Гістологічний метод дослідження вважається провідним і найбільш достовірним при ряді захворювань. Пункція і біопсія допомагають уточнити характер патологічного процесу, його активність, ступінь диференціювання пухлини. На підставі вивчення матеріалу, отриманого шляхом пункції, ставиться діагноз і призначається лікування.
Лімфовузли — важливі складові імунної системи людини. Вони являють собою скупчення лімфоїдної тканини, в якій дозрівають Т-і В-лімфоцити, утворюються плазматичні клітини, що продукують захисні білки (антитіла), В «фільтруетсяВ» лімфа, що приходить сюди за численними лімфатичних судинах.
Лімфа, яка містить мікроорганізми і елементи чужорідних частинок, запускає в лімфовузлі імунну реакцію, активацію захисних систем, продукцію білків імуноглобулінів, формування клітин пам’яті. Без цих механізмів неможливі нормальне функціонування імунітету, елімінація інфекції і злоякісних клітин.
Лімфовузли у більшості людей успішно справляються зі своїм завданням, навіть не збільшуючись і не доставляючи ніяких занепокоєнь. Деякі групи, схильні до активним і частим атакам чужорідних компонентів, можуть збільшуватися і навіть злегка боліти, але це, знову ж таки, не відбивається на життєдіяльності. До таких лімфовузлів відносять підщелепні, наприклад. Їх може намацати чи не кожен з нас, але це звичайно не викликає занепокоєння або паніки. 
схема розташування лімфатичних вузлів
Інша справа, коли збільшуються лімфатичні колектори різних груп одночасно, коли безпричинно починають хворіти і формувати конгломерати пахвові, пахові, брижових і інші групи вузлів. Якщо така лімфаденопатія супроводжується лихоманкою, зниженням ваги, порушенням роботи травної системи і іншими симптомами, то ця ознака потрібно вважати насторожує в плані розвитку пухлини, інфекційного процесу, патології імунної системи.
Достовірно точно визначити характер змін в лімфовузлі по загальноклінічні аналізам, неінвазивним обстеженням, обмацуванню неможливо, тому на допомогу диагносту приходить біопсія або пункція лімфовузла, часто ототожнюються між собою. Гістологічне або цитологічне дослідження може бути доповнено низкою складних імунологічних та гістохімічних тестів, що дозволяють максимально точно встановити причину патології.
У чому ж різниця пункції і біопсії і чи є вони? Ці поняття справді дуже схожі і можуть сприйматися пацієнтами як рівнозначні, проте є невеликі термінологічні нюанси. Якщо мова йде про пункції з метою отримання клітин для цитологічного дослідження, то термін біопсія НЕ буде вжито, так як під біопсією зазвичай розуміють паркан досить великого обсягу тканин для гістологічного аналізу, а мета пункції — рідкий вміст з клітинними елементами.
Пункція не супроводжується великою травмою тканин, так як проводиться тонкою голкою, вона не вимагає анестезії, не залишає рубців. Біопсія лімфозла передбачає застосування скальпеля, що більш травматично, але, в той же час, і більш інформативно для лікаря. З іншого боку, є методика пункційної біопсії, коли потрібну кількість тканини добувають шляхом проколу органу товстої голкою, і в цьому випадку біопсію цілком можуть назвати пункцией.
За великим рахунком, пацієнтові не так уже й важливо, як назвуть дослідження — пункція, біопсія або біопсія пункції. Важливий кінцевий результат у вигляді точного діагнозу, а у випадку з лімфовузлами його часто може дати лише морфологічна оцінка органу, що проводиться цитологічним або гістологічним шляхом.
Показання та протипоказання до пункції лімфовузла
Приводом до пункції лімфовузла можуть стати:
- Інфекційні захворювання;
- Підозра на пухлинний ріст;
- Незрозуміла лімфаденопатія, коли інші неінвазивні методи не допомогли встановити правильний діагноз;
- Рецидивуючий, що не піддається лікуванню лімфаденіт;
- Саркоїдоз.
Як видно, до біопсії лімфовузла наводять різні його зміни, а сама процедура носить чисто діагностичний характер. Нерідкі випадки банальних лімфаденітів, що супроводжуються значним збільшенням лімфатичних утворень з різким болем, підвищенням температури тіла, наростанням ознак інтоксикації, проте вони не є зазвичай приводом для пункції. Хірурги при гнійних лімфаденітах обмежуються дренуванням, а якщо його можна уникнути, то пацієнт і зовсім проходить курс медикаментозного лікування.
Найчастіше лімфаденіти, що носять вогнищевий характер і пов’язані з інфекцією, виникають в лімфовузлах шиї, які збирають лімфу від органів ротової порожнини, носа, глотки. Ці вузли першими беруть на себе удар будь-якої інфекції, якою багатий і повітря, і їжа. Крім того, хронічні запальні процеси, такі як карієс, синусит, тонзиліт надзвичайно поширені, тому панікувати, якщо збільшиться і заболить лімфовузол під щелепою, передчасно. 
пункція лімфовузла шиї
Пункція лімфовузла шиї може бути показана для виключення злоякісного процесу. Основну захисну роль від зовнішніх несприятливих чинників беруть на себе подніжнечелюсние, глоткові і інші регіонарні до ротоглотке лімфовузли, а шийні, потиличні, над- і підключичні освіти лімфоїдної системи менше беруть участь в місцевому активному імунітеті, і їх збільшення завжди насторожує.
Досліджуваний надключичні лімфовузол може говорити про можливе метастатичному ураженні, глибокі шийні вузли тісно взаємодіють з лімфатичною системою грудної клітини, збираючи лімфу від середостіння, легень, молочних залоз, тому і метастази в них з цих органів не вважаються рідкістю.
Біопсія лімфовузла на шиї може допомогти розрізнити пухлину і туберкульоз, діагностувати лімфогранулематоз, силікоз, саркоїдоз. При метастатичному ураженні легеневих лімфовузлів або відкладення в них кальцинатів після туберкульозного запалення змінюється напрямок циркуляції лімфи, ретроградний струм якої сприяє масивному метастазування в лімфовузли не тільки шиї, але і середостіння.
Варто зазначити, що у хворих на рак надключичні лімфовузли можуть не визначатися як збільшені, що не виключає ймовірного їх поразки, тому при неоплазіях легенів, стравоходу, шлунка і тимуса може бути показана діагностична пункція. 
пункція пахвовій лимфоузла
Пункція пахвовій лимфоузла проводиться при злоякісних новоутворення легенів, молочної залози, органів середостіння. При цих захворюваннях можуть також дивуватися над- і підключичні, окологрудінная, ліктьові лімфатичні колектори.
Рак молочної залози зовнішніх областей органу досить часто дає метастази саме в пахвові вузли через особливості лімфовідтоку, тому діагностика метастазів в так званих В «сторожевихВ» вузлах, перших зустрічаючих злоякісні клітини, надзвичайно важлива для визначення обсягу хірургічного втручання, стадії захворювання та прогнозу для пацієнтки.
Пункцію або біопсію пахового лімфовузла проводять при інфекційній патології статевих органів (сифіліс, туберкульоз, паразитарна інвазія), підозрі на метастази раку простати у чоловіків, шийки матки у жінок, а також при генералізованої незрозумілою лимфаденопатии, супутньої лімфогранулематозу і ВІЛ-інфекції.
У деяких випадках діагностичний пошук вимагає біопсії відразу декількох вузлів — пахвовій, надключичного і ін. Повторна біопсія показана при некротичних змінах, вираженої проліферації плазмоцитов і макрофагів в паракортикальній зонах, склерозі, що ускладнюють первинну діагностику патології.
Біопсії або пункції зазвичай піддають найбільший, змінений і останній з збільшилися лімфовузол, а якщо таких декілька, то орієнтуються на ступінь інформативності — надключичні, шийний, лімфовузол під пахвою, і тільки потім — паховий.
Протипоказаннями до біопсії лімфовузла вважаються:
При пункції лімфовузла для діагностики метастатичного процесу, уточнення стадії онкозахворювання є серйозний ризик поширення пухлини далі, тому процедура не рекомендована до широкого застосування в звичайних лікувальних закладах не онкологічного профілю. Перешкодою до біопсії може стати вагітність і алергія на анестетики, але в цих випадках питання діагностики вирішуються індивідуально.
Біопсія лімфовузла показує його клітинний склад, наявність запалення, пухлинних клітин метастатичного походження, ознак туберкульозного процесу. Морфологічне дослідження дає можливість виключити або підтвердити пухлини лімфоїдної тканини — лімфому, лімфогранулематоз, лімфосаркому. При пухлинах кровотворної тканини в лімфовузлах може бути виявлено масивний заселення пухлинними клітинами, що говорить про прогресування патології.
Підготовка до пункції лімфовузла
Підготовка до пункції лімфовузла включає консультації терапевта, онколога, гематолога, проведення загального, біохімічного аналізу крові, обстежень на інфекції і згортання крові. Для уточнення локалізації вогнища ураження може бути проведено УЗД. 
Пацієнт перед процедурою розмовляє з лікарем, якому обов’язково розповідає про наявність алергії, перенесених в минулому введениях анестетиків, жінки вказують на наявність або відсутність вагітності. Лікар повинен бути сповіщений про всіх прийнятих постійно препаратах, антикоагулянти скасовуються не пізніше, ніж за тиждень до пункції або біопсії.
Якщо відкрита біопсія буде проводитися під загальним наркозом, то напередодні ввечері пацієнт прибуває в клініку з готовими результатами обстежень, з ним розмовляє анестезіолог, а з вечора повністю виключається прийом їжі і води.
Методика пункції лімфовузлів
Залежно від техніки забору матеріалу для морфологічного аналізу, виділяють:
- Пункційну толстоігольную біопсію;
- Тонкоголкової біопсію;
- Відкритий паркан тканини за допомогою хірургічної операції.
Біопсія лімфовузла на шиї часто проводиться в два етапи: спочатку пункція за допомогою голки, а потім — відкрита операція. Пункція може виявитися достатньою, але якщо результат цитологічного аналізу невизначений, орієнтовний, сумнівний, то показана відкрита біопсія в умовах місцевого знеболювання.
Пункція лімфовузла
Беруть пункцію лімфовузла будь-якої локалізації в процедурному кабінеті амбулаторно або в стаціонарі, пацієнта укладають на спину, а під обследуемую частина тіла кладуть подушку або валик. Анестезія при проколі не відображено не тільки з причини малої хворобливості процедури, скільки через негативного впливу анестетиків, зокрема, новокаїну, на клітини. Триває процедура близько 15 хвилин.
При пункції потрібно використовувати стерильний шприц на 20 мл і гострі голки з просвітом до півтора міліметрів. Важливо, щоб інструменти були сухими, оскільки волога викличе набухання і деструкцію клітин пунктата. Для пункції вибирається вузол помірної щільності, бажано, без явних деструктивних змін, так як некротичні маси заважають правильному цитологическому аналізу.
Зону пункції обробляють розчином антисептика, потім захвативаютВ лівою рукою потрібний лімфовузол і вводять в нього голку. Коли голка потрапила в змінену тканину, роблять кілька інтенсивних насмоктувати рухів поршнем шприца, при цьому змінюючи розташування голки після аспірації матеріалу для отримання клітинного складу з різних зон вузла.
Коли необхідну кількість тканини набрано, шприц від’єднують, а потім виймають голку. Невелика кровотеча з місця проколу припиняють натисканням на нього стерильною серветкою, потім область заклеюють пластиром. Пункція лімфовузла проводиться в надключичних областях, під нижньою щелепою і в паху.
Підлягає аналізу матеріал поміщають на чисте і сухе скло, рівномірно розподіляючи його тонким шаром. Отримані цитологічні препарати висушують, акуратно маркують, а в напрямку на цитологічний аналіз вказують паспортні дані пацієнта і попередній діагноз. Результати пункції можна отримати в найближчі кілька днів після процедури, в залежності від завантаженості лабораторії.
Відео: пункція з бічної поверхні шиї
Біопсія лімфовузла
Пункційну біопсію з метою подальшого гістологічного дослідження матеріалу проводять за допомогою товстої голки і під місцевим знеболенням. Методика аналогічна такій при тонкоголкової пункції.
Набір інструментів, який потрібен для відкритої біопсії лімфовузла на шиї, під пахвою або в паху, включає скальпель, затискачі, шовний матеріал, коагулятор і ін. Найчастіше хворого розташовують в положенні лежачи на спині, а під плечі або таз підкладають невелику подушку. Операція займає не більше години.
Вибравши лімфовузол на шиї, який буде підданий втручанню, голову пацієнта повертають в протилежну сторону. При пункції вузлів під пахвою піднімають і відводять руку, пахових — розгортають і випрямляють ногу. 
біопсія пахового лімфовузла
Лімфовузол, що підлягає біопсії, фіксують пальцями, над ним виробляють шкірний розріз до 6 см в довжину, розсікають підшкірний жир, відсувають м’язові пучки, судини і великі нервові стовбури. При біопсії шийного лімфовузла розріз йде уздовж ключиці і вище неї на 2 см, при цьому дуже важливо не пошкодити зовнішню яремну вену.
Перед видаленням одного або декількох лімфовузлів при біопсії потрібно перев’язати і кровоносні, і лімфатичні судини, щоб виключити ризик поширення пухлини і закінчення лімфи в післяопераційному періоді. Видаливши вузли, хірург переконується у відсутності кровотечі та вшивають рану. При біопсії шийного, пахового лімфовузла, піднижньощелепних утворень може бути залишений гумовий дренаж в рані, який через 1-2 дня буде видалений. Шкірні шви знімають після 5-7 днів.
Для збільшення діагностичної цінності морфологічного дослідження проводять пункцію лімфовузлів під контролем УЗД, при цьому відшукуючи вузли без масивних некротичних змін, що містять рідинні порожнини і гомогенні вогнища можливої пухлини.
Наслідки і значення пункції і біопсії лімфовузла
Пункція за допомогою тонкої голки вважається безпечною процедурою, яка дуже рідко дає ускладнення. Біопсія може бути небезпечна деякими наслідками, адже це операція, яка супроводжується розрізами тканин, однак і їх частота невелика, тому боятися пункції і біопсії не потрібно.
Серйозні ускладнення можуть бути викликані поспішними і грубими маніпуляціями в рані. Так, при біопсії лімфовузла на шиї можна пошкодити діафрагмальнийнерв, грудної лімфатичний проток, великі вени, плевральний листок. Пошкодження підключичної вени загрожує масивною кровотечею і повітряної емболією. При порушенні правил асептики можливо місцеве запалення і гнійний процес, який підлягає консервативного або хірургічного лікування.
Наслідки від пункції лімфовузла залежать від акуратності хірурга і дотримання ним техніки маніпуляції , Загального стану пацієнта, чітко визначених показань. Ризик поширення пухлини при доведеному метастатичному ураженні часто змушує відмовитися від дослідження шляхом тонкоголкової пункції, але в той же час можна провести біопсію з повним видаленням лімфатичних колекторів.
Якщо в місці проколу або розрізу шкіра почервоніла, виник набряк, гематома, біль, підвищилася температура тіла, а з рани виділяється каламутне вміст, то потрібно терміново звертатися до лікаря для виключення і лікування можливих післяопераційних ускладнень.
В абсолютній більшості випадків пункція або відкрита біопсія лімфовузла переносяться добре. Пацієнт в день пункції може відправитися додому. Після відкритої біопсії він залишається в лікарні на кілька днів, лікар порекомендує відмовитися від водних процедур до зняття швів з розрізу. Не слід також відвідувати басейн і спортзал протягом принаймні тижня. Місце проколу не вимагає подальшої обробки, а накладені шви змазують щодня антисептиками і змінюють пов’язку на чисту.
Біопсія і пункція — важливі діагностичні процедури, яких не варто боятися, але краще довірити своє здоров’я грамотного фахівця, заздалегідь поцікавившись досвідом і кваліфікацією хірурга, репутацією відділення або клініки. Призначення подібних процедур абсолютно не означає, що у висновку виявиться рак або інше страшне захворювання, тому на дослідження потрібно йти спокійно і з почуттям впевненості в успішному результаті.
Загрузка...
