Гастректомія, видалення шлунка: операція при раку і за іншими свідченнями

Видалення шлунка вважається дуже травматичною операцією, проводиться воно за особливими показниками, але, разом з тим, це найефективніший спосіб позбутися від деяких захворювань. Ризики при проведенні операції високі, а саме втручання вимагає хорошої підготовки і стабільного стану пацієнта.
 
 
 
 
Перш ніж вирішити питання про необхідність повного видалення шлунка, лікар завжди зважить всі В «зав» і В «протівВ», оцінить наслідки і користь для пацієнта, який назавжди може втратити дуже важливий орган.
Шлунок — це не просто м’язовий В« мешокВ », в який потрапляє для перетравлення їжа. Він готує вміст для подальшого просування в кишечник, розщеплює деякі харчові компоненти, виробляє важливі біологічно активні речовини, регулює гемопоез. При видаленні такого важливого органу порушується не тільки травлення в цілому, але і багато обмінні процеси.
Показання до операції обмежені, і практично завжди, якщо є можливість, хірург постарається обрати більш щадні методи лікування, які передбачають залишення частини органу, в якій зосереджена секреторна активність. За даними статистики, кожен десятий пацієнт ризикує померти після перенесеного втручання, але сучасні технології і висока кваліфікація лікаря сприяють зниженню цієї ймовірності.

Кому потрібна операція?

У Показання до видалення шлунка:

• Злоякісна пухлина;
• Дифузний поліпоз;
• Хронічна виразка з кровотечею;
• Перфорація стінки органу;
• Крайній ступінь ожиріння.

Основним приводом, який змушує вдатися до видалення шлунка, є злоякісні пухлини. Рак шлунка — один з найбільш частих видів новоутворень, що вражають людину, найбільш поширений в Японії і країнах Азії, але і в інших регіонах його частота продовжує зростати. Наявність пухлини, особливо, в середньої третини, кардіального або пілоричному відділі, вважається прямим показанням до резекції шлунка, яка доповнюється видаленням лімфовузлів і інших утворень черевної порожнини.
Набагато рідше лікарі проводять операцію з видалення шлунка в зв’язку з іншими причинами. Наприклад, виразкова хвороба шлунка зазвичай лікується консервативно гастроентеролога, але її ускладнення, такі як перфорація або неостанавлівающееся масивна кровотеча, можуть зажадати радикальної операції.
Дифузний поліпоз , Коли поліпи множинні і розсіяні по всій площі слизової оболонки шлунка, також є показанням до резекції шлунка, адже кожен поліп видалити не представляється можливим, а їх наявність може призвести до злоякісної трансформацією. Перфорація стінки шлунка не тільки виразкового походження, а й на тлі травм, вимагає екстреного втручання, яке може закінчитися гастректомія.
Особливу групу пацієнтів складають особи з надмірною вагою, коли єдиним способом обмежити кількість їжі, що з’їдається стає видалення дна і тіла шлунка.
У дуже рідкісних випадках гастректомія може носити профілактичний характер, зокрема, при носійство гена CDH1 , В якому відбулася мутація, предопределяющая спадкову форму дифузного раку шлунка. Таким особам лікар може порекомендувати превентивне видалення органу, поки рак ще не утворився.
 
 
 
 
З огляду на великий обсяг втручання, можливу крововтрату під час операції, тривалий наркоз, є і протипоказання до такого виду хірургічного лікування:

Підготовка до резекції шлунка

У Така складна операція, як видалення шлунка, вимагає ретельного доопераційного обстеження пацієнта і лікування супутніх захворювань.

Перед планованої операцією будуть потрібні:

• Загальний і біохімічний аналізи крові;
• Аналіз сечі;
• Дослідження калу на приховану кров;
• Флюорографія або рентген грудної клітки;
• Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• КТ, МРТ ураженої області;
• Фиброгастроскопия для огляду внутрішньої оболонки шлунка, з’ясування характеру росту пухлини і т. Д., Яка зазвичай доповнюється біопсією.

Пацієнтам, які приймають будь-які ліки, потрібно оповістити про це свого лікаря, а за тиждень до резекції шлунка слід припинити прийом кроверазжижающие і противотромботическое препаратів (антикоагулянтів), нестероїдних протизапальних засобів, аспірину. При високому ризику інфекційних ускладнень в передопераційному періоді прописують антибіотики.
Режим харчування і спосіб життя також повинні бути переглянуті. Пацієнтам, які готуються до повного видалення шлунка, необхідна щадна дієта, що виключає гостре, солоне, смажене, алкоголь. Курцям варто задуматися про те, як розлучитися із згубною звичкою, що підвищує ризик небезпечних післяопераційних ускладнень.
Коли всі необхідні обстеження пройдено, стан пацієнта стабільний і не перешкоджає проведенню операції, його поміщають в стаціонар. За день до резекції шлунка харчування повинно бути особливо легким, а з півночі заборонено вживати їжу і воду не тільки з причини можливої переповненості шлунка, але і в зв’язку з можливою блювотою при введенні в наркоз.

Види операцій з видалення шлунка

Гастректомія має на увазі зазвичай повне видалення шлунка, але можливо і залишення невеликих частин органу. Видалення шлунка включає кілька видів операцій:

Основні етапи резекції шлунка

У Введення хворого в наркоз (ендотрахеальний плюс міорлаксанти).

• Розтин порожнини живота трансабдоминально (через передню черевну стінку), трансторакально (крізь плевральну порожнину), торакоабдоминальном (поєднання обох доступів).
• Огляд черевної порожнини.
• Мобілізація шлунка.
• Накладення з’єднання між стравоходом і кишечником.

Мобілізація шлунка — дуже відповідальна частина операції, при якій хірург забезпечує доступ до органу шляхом розсічення зв’язок, сальника, відсікання і ушивання тонкої кишки. Перетин шлунково-підшлункової зв’язки одночасно з розташованими там судинами — найбільш значущий етап, що вимагає граничної обережності і уважності. У міру розсічення зв’язки, хірург здійснює і перев’язку судин.
Завершують гастректомію накладенням з’єднання між стравоходом і тонкою кишкою, найбільш часто — по типу кінець в бік. Анастомоз У «кінець в конецВ» накладають рідко, при довгих стравоході або ділянці тонкого кишечника, що підлягають з’єднанню.

Хід операції при раку

Оскільки основне показання до резекції шлунка — злоякісна пухлина, то найбільш часто лікарі змушені видаляти відразу весь орган і деякі навколишні структури. Операція з видалення шлунка при раку має свої особливості, пов’язані з поширеністю пухлинного процесу і ураженням сусідніх тканин.
Гастректомія проводиться під загальним наркозом і може займати до п’яти годин. Пацієнту встановлюють сечовий катетер і назогастральний зонд. В онкології найбільш доцільні відкриті види операцій, кращий абдомінальний доступ, що має на увазі досить великий розріз черевної порожнини. Звичайно, це більш травматично, але дає хірургу можливість добре оглянути уражену область і видалити всі уражені тканини.
 
 
 
Після розтину черевної порожнини лікар ревізується органи, а потім приступає до резекції шлунка, видаляючи єдиним блоком шлунок, обидва сальника, зв’язки шлунка, жирову клітковину, лімфовузли відповідно стадії захворювання. При значному поширенні пухлини може знадобитися також резекція підшлункової залози, ділянки стравоходу, печінки, селезінки.

Кінцевий етап тотальної гастректомія при раку — возз’єднання тонкого кишечника з стравоходом. Всі стадії операції проводяться з чітким дотриманням принципів абластики для попередження поширення ракових клітин (рання перев’язка судин, зміна білизни і рукавичок і ін.). Хірург-онколог повинен бути дуже уважний, адже навіть найсучасніші методи діагностики не завжди дають точну інформацію про поширення пухлини, а при безпосередньому огляді лікар може виявити додаткові осередки раку, що вимагають розширення операції.
У деяких випадках онкопатології можливий лапароскопічний доступ, коли шлунок видаляється через невеликий розріз на черевній стінці. Лапароскопія набагато менш травматична, ніж откриая операція, сучасна апаратура дозволяє провести її безпечно і ефективно, але можуть виникнути складності з видаленням лімфатичних вузлів, тому можливість такої операції вирішується індивідуально з кожним пацієнтом.

Гастректомія при виразці та інших непухлинних поразках

При хронічній виразковій хворобі, яка не піддається лікуванню консервативними способами, або при її ускладненнях також проводять гастректомію, намагаючись обмежитися субтотальную варіантами операції або видаленням частини шлунка (резекція). Крім того, при неонкологічних процесах (дифузний поліпоз, синдром Золлінгера-Еллісона) немає необхідності у видаленні сальників, лімфовузлів і ділянок інших органів, тому втручання в цілому більш щадяще і менш травматично для хворого.
Якщо операція проводиться в екстреному порядку в зв’язку з масивною кровотечею, то часу на обстеження просто немає, тому хірургу доводиться прямо під час операції визначати необхідний обсяг втручання.

Рукавна гастректомія

Особливим видом операції з видалення шлунка вважається так звана рукавна гастректомія , Яка показана хворим з вираженим ожирінням. Для зменшення кількості їжі, що може з’їсти пацієнт, хірург робить видалення тіла і дна шлунка, залишаючи лише вузький канал у малої кривизни органу. При вживанні навіть невеликої кількості їжі, що залишився фрагмент шлунка швидко заповнюється, і настає відчуття насичення, а хворий припиняє їсти.
Рукавна гастректомія широко практикується в усьому світі і показує хороший результат. Стійке зниження ваги спостерігається у більшості пацієнтів, але все ж подальших обмежень по харчуванню не уникнути.

Ускладнення резекції шлунка і можливі наслідки

Видалення цілого органу, в даному випадку — шлунка, не може пройти непомітно для пацієнта. Ризик ускладнень досить високий, а наслідки не обмежуються порушеннями перетравлення їжі. Найбільш вірогідні:

Кровотеча і перитоніт — гостра хірургічна патологія, яка потребує термінового лікування. Зазвичай такі ускладнення викликані неспроможністю швів, накладених при видаленні шлунка на судини і стінки кишечника.
При сприятливому перебігу самої операції і раннього післяопераційного періоду, після виписки додому пацієнт може зіткнутися з низкою інших наслідків лікування. Так, рефлюкс-езофагіт полягає в запаленні стравоходу при закиданні в нього вмісту кишечника з жовчними кислотами і ферментами, що проявляється болями, печією, нудотою.
Демпінг-синдром обумовлений неадекватним кількістю спожитої їжі і проявляється тахікардією, пітливістю, запамороченням, блювотою відразу після їжі.
Абсолютна більшість хворих, які перенесли гастректомію, не залежно від причини операції, страждають від нестачі вітамінів, мікроелементів, поживних речовин, що проявляється зниженням ваги, слабкістю, сонливістю і т. Д. Анемія пов’язана з недоліком чинників, що виробляються слизової шлунка і посилюють утворення еритроцитів.

Спосіб життя після операції і профілактика ускладнень

В післяопераційному періоді пацієнту може знадобитися догляд і допомогу, що складається у введенні знеболюючих препаратів, поживних сумішей через зонд, рідини внутрішньовенно. До того моменту, як стане можливим прийом їжі через рот, призначаються спеціальні розчини внутрішньовенно або через зонд, встановлений в тонку кишку. Для заповнення відсутньої рідини проводиться інфузійна терапія.
Приблизно через 2-3 діб після операції хворому пропонують випити рідина і спробувати рідку їжу. Якщо все благополучно, кишечник почав функціонувати, то раціон поступово розширюється від рідин до каш, протертим блюдам і далі до прийому звичайної їжі.
Особливе значення має харчування після резекції шлунка. Пацієнтам, які перенесли операцію, рекомендується приймати їжу невеликими порціями до 6-8 разів на день, щоб попередити можливість демпінг-синдрому і порушення травлення. Від великих обсягів їжі слід відмовитися.
Дієта після видалення шлунка повинна бути щадить, страви краще готувати на пару або відварювати, переважно достатню кількість білка, зменшення частки жирів і відмова від легкозасвоюваних вуглеводів (цукор, солодощі, мед). Після видалення шлунка з раціону доведеться виключити прянощі, алкоголь, гострі та смажені страви, копченості, соління, зменшити споживання солі. Їжа повинна бути добре пережована, не холодна, але і не гаряча.
При порушенні функції кишечника у вигляді проносів, рекомендуються блюда з рисом, гречкою, а при запорах — чорнослив, кисломолочні продукти, буряк у відварному вигляді. Допускається пиття чаю, компотів, але кількість не повинна перевищувати 200 мл в один прийом, а краще розділити і його на 2-3 частини.
Дефіцит вітамінів і мікроелементів, неминуче виникає після видалення шлунка, відшкодовується шляхом їх прийому у вигляді лікарських препаратів. Обов’язково призначається вітамін В12 так як при відсутності шлунка не відбувається його всмоктування, можуть бути причиною виникнення пернициозной анемії.
Переходити на описану дієту можна через місяць-півтора після видалення шлунка, але реабілітація зазвичай займає близько року. Особливе значення має психологічний статус і настрій хворого. Так, зайве занепокоєння і недовірливість можуть привести до тривалих невиправданим обмеженням в раціоні, як результат — схуднення, анемія, авітаміноз. Є й інша крайність: хворий не витримує режиму, зводить харчування до трьох-або чотириразове, починає їсти заборонені види продуктів, що тягне порушення травлення і розвиток ускладнень.
Для ранньої активізації і стимулювання функції кишечника необхідна хороша рухова активність. Чим раніше хворий встане після операції (в межах розумного, звичайно), тим менше буде ризик тромбоемболічних ускладнень і тим швидше настане одужання.
При правильно і своєчасно проведеної операції, адекватної реабілітації та дотриманні всіх рекомендацій лікаря, хворі після резекції шлунка живуть стільки ж, скільки і всі інші. Багато пристосовуються до нових умов травлення і ведуть цілком активний спосіб життя. Гірше справа йде у пацієнтів, яким операцію проводили з приводу раку. Якщо пухлина виявлена вчасно на ранній стадії, то виживаність досягає 80-90%, в інших випадках цей відсоток значно нижче.
Прогноз після видалення шлунка, як і тривалість життя, залежать від причини, по якій проводилася операція, загального стану хворого, наявності або відсутності ускладнень. Якщо техніка видалення органу не була порушена, вдалося уникнути ускладнень, не відбулося рецидиву злоякісної пухлини, то прогноз хороший, але пацієнтові доведеться прикладати максимум зусиль, щоб організм отримував необхідні йому речовини в повному обсязі, а травна система, позбавлена шлунка, не страждала від незбалансованого харчування.

Відео: гастректомія — медична анімація