Колись вважалося, що видалення поліпів у кишечнику доцільно тільки при великих або множинних новоутвореннях. Однак статистика переродження цих доброякісних пухлин в злоякісні (10-30% випадків) показала фахівцям, що для профілактики раку важливо позбуватися навіть від маленьких поліпів.
Сьогодні для видалення поліпів в товстій і тонкій кишці використовується ендоскопічне лікування, за винятком випадків, коли новоутворення розташоване в недоступних для ендоскопа відділах кишечника. Великі і множинні поліпи, високий ризик переродження в рак — показання до проведення операції сегментарной резекції.
- Тактика лікування
- Видалення поліпів в товстій кишці
- Підготовка до операції
- Проведення Поліпектомія
- Трансанальна видалення поліпів
- Сегментарна резекція товстого кишечника
- Лікування поліпів в тонкій кишці
- Проведення ентеротомію
- Сегментарна резекція тонкого кишечника
- Період реабілітації
- Середні ціни
- Відео: ендоскопічне видалення поліпів кишечника
- Відео: поліпи товстого кишечника в програмі «Про найголовніше»
Тактика лікування
При виявленні невеликого поліпа може бути призначена вичікувальна тактик а — лікар спостерігає за динамікою росту пухлини протягом року, і якщо ніяких істотних змін не виявляється, операцію з видалення поліпів не проводять. Однак в цьому випадку обов’язково продовжувати регулярно обстежуватися, щоб вчасно виключити ризик переродження.
Через психології російських пацієнтів, в більшості випадків замість вичікувальної тактики відразу ж призначається ендоскопічне видалення. Люди вважають, що про маленьких поліпах турбуватися не варто, і ігнорують призначення лікарів на повторні обстеження, тому фахівці відразу підходять до проблеми радикально — це найбільш безпечний варіант. Навіть дрібне новоутворення може швидко малигнизироваться.
Консервативного лікування поліпів у кишечнику не існує — воно просто неефективно.
При наявності інших можливих ускладнень поліпів — кровотечі, що не припиняється діареї, рясного слізеотделенія або сильних запальних процесів — вичікувальна тактика не застосовується, операцію призначають відразу.
Видалення поліпів в товстій кишці
У більшості випадків видалення поліпів у прямій кишці з неускладненим перебігом проводиться ендоскопічним методом під час колоноскопії. Таке ж лікування застосовується і для поліпів сигмовидної кишки. Операція називається Поліпектомія.
Підготовка до операції
При підготовці до операції необхідно очистити кишечник. Для цього за добу до проведення пацієнту показано випити не менше 35 літра чистої води, харчування включає в себе тільки рідку, легку їжу. У вечір перед процедурою не можна їсти і пити. Може бути призначена очисна клізма.
Іноді призначається вживання спеціального розчину з водою і проносним. Найчастіше це розчин поліетиленгліколю (4 літри), який п’ють протягом 180 хвилин в вечір перед операцією, або лактулозного препарати (розчини Дюфалака чи інших містять цей компонент ліків). У другому випадку 3 літри рідини ділять на два прийоми — до обіду в день перед операцією і вечером.В Після прийому цих розчинів повинна відкритися діарея, можливо здуття і хворобливі відчуття в животі.
Проведення Поліпектомія
колоноскопія
Колоноскопію проводять тільки в спеціально обладнаних кабінетах. Пацієнт лягає на кушетку лівим боком, вводяться препарати для наркозу. Доступ до поліпів здійснюється через анальний отвір, в нього вводиться гнучкий і тонкий ендоскоп (колоноскоп) з невеликим ліхтариком і відеокамерою, що дозволяє візуально контролювати хід операції.
Якщо поліп плоский, в нього вводиться спеціальний препарат (часто адреналін), який піднімає його над поверхнею слизової. Новоутворення видаляють за допомогою інструменту з діатермічної петлею на кінці. Їй підчіплюють підставу поліпа і підсікають його, одночасно впливаючи електричним струмом для припікання пошкодженої ділянки і запобігання кровотечі. 
У рідкісних випадках застосовують лазерну операцію з видалення поліпів. Вона не так ефективна, як колоноскопія, оскільки при цьому немає можливості отримати матеріал тканин для гістології (поліп просто випалюється до кореня) і виникають складнощі з візуальним контролем (через задимленість).
Трансанальна видалення поліпів
При неможливості провести колоноскопіческого операцію може бути призначено пряме хірургічне втручання через анальний отвір. Таке лікування неможливе при розташуванні поліпів далі 10 см від ануса. 
Перед операцією проводять місцеву анестезію за Вишневським, іноді призначається загальний наркоз. У анальний отвір вводиться ректальное дзеркало. Підстава /ніжку поліпа січуть спеціальними інструментами (зажим Більрот), ранку вшивають 2-3 кетгутовимі вузлами.
Якщо поліп розташований в проміжку 6-10 см від отвору, то при операції після введення ректального дзеркала пальцями розслаблюють сфінктер, після чого вводиться велика гінекологічне дзеркало, яким відводять в сторону не уражену поліпами стінку кишки. Потім вставляється короткий дзеркало і за такою ж схемою видаляється новоутворення. Поліпи відправляються на гістологію.
Сегментарна резекція товстого кишечника
Така операція призначається тільки при високому ризику малігнізації пухлини товстої кишки або наявності множинних близько розташованих поліпів. Проводиться під загальним наркозом. Залежно від місця розташування новоутворень вибирають тип операції:
- Передня резекція прямої кишки . Призначається при пухлини вище 12 см від анального отвору. Лікар видаляє уражені частини сигмовидної і прямої кишок, після чого зшиває залишилися частини кишечника разом. Зберігаються нервові закінчення, здорове сечовипускання і статева функція, кал тримається в кишечнику нормально.
- Низька передня . Застосовується при розташуванні пухлини на 6-12 см від ануса. Видаляється частина сигмовидної і вся пряма кишка, анальний отвір зберігається. Формується тимчасовий В «резервуарВ» для утримання калу і стома (частина кишечника виводиться назовні через очеревину), яка дозволяє запобігти попаданню екскрементів в загоюються зшиту область кишечника. Через 2-3 місяці проводиться відновна операція по закриттю стоми і поверненню нормальної функції дефекації.
- Черевно-анальна . Проводиться при розташуванні новоутворень на відстані 4-6 см від ануса. Видаляється частина сигмовидної кишки, вся пряма кишка і, можливо, частина заднього проходу. Формується стома, яку закривають через 2-3 місяці.
- Черевно-промежинна. Показана при розташуванні пухлини близько до заднього проходу. Видаляють частину сигмовидної кишки, всю пряму, задній прохід і частина м’язів тазового дна. Формується постійна стома, так як зберегти функцію нормального випорожнення кишечника неможливо (сфінктер вирізається).
Лікування поліпів в тонкій кишці
Поодинокі невеликі поліпи тонкого кишечника на ніжці видаляються за допомогою ентеротомію, при наявності інших новоутворень показана резекція тонкої кишки.
Проведення ентеротомію
Це хірургічне втручання небезпечно, воно набагато серйозніше ендоскопічних методів і вимагає високої кваліфікації лікаря-хірурга. Етапи проведення:
Після операції пацієнт повинен перебувати в стаціонарі під наглядом хірурга і гастроентеролога. Необхідний постільний режим, для купірування болю призначають знеболюючі препарати, дотримується жорстка діета.В При недостатньому професіоналізмі лікаря можливо звуження тонкого кишечника, кровотеча.
Сегментарна резекція тонкого кишечника
Операцію проводять відкритим або лапароскопічним методом, друге переважно, оскільки має менше негативних наслідків — рубці дрібніше, ймовірність інфікування нижче, швидка реабілітація пацієнта. Підготовка до втручання проводиться за стандартною схемою, описаною вище. Виконання проходить наступним чином:
Занурення пацієнта під загальний наркоз.
Операція триває до 3 годин, після чого пацієнта поступово виводять з-під наркозу (до 2 годин). На відновлення потрібно 3-7 днів в стаціонарі. При проведенні резекції відкритого типу виконується один великий розріз очеревини, на реабілітацію потрібно до 10 діб в стаціонарі, в іншому відмінностей немає.
Період реабілітації
Протягом 2 років після видалення поліпів високий ризик рецидивів і виникнення раку кишечника. Хворим показано проходження регулярних обстежень — кожні 3-6 місяців. Перший огляд призначається через 1-2 місяці після операції. У наступні часи (з третього року після лікування) обов’язково обстеження раз в 12 місяців. 
До загальних рекомендацій після видалення поліпів відносяться наступні:
- Не ігноруйте профілактичні огляди, приходьте до лікаря в призначений час, дотримуйтесь його рекомендації.
- Відмовтеся від шкідливих звичок, куріння і вживання алкоголю вкрай небажані.
- Не можна займатися важкою фізичною працею, піднімати тяжкості — це збільшить ризик кровотечі.
- Уникайте переохолодження і перегріву, не перебуваєте довго під сонячними променями, відмовтеся від солярію і дотримуйтесь запропоновані гігієнічні заходи.
- Постарайтеся обмежити стреси, запобігти перевтома. Здоровий відпочинок відіграє значну роль в одужанні.
В період реабілітації необхідно дотримуватися дієти. Протягом першого тижня після ендоскопічної операції слід харчуватися подрібненої їжею, пюре, м’якими рідкими кашами. Жорсткі і трудноперевариваемие, багаті грубою клітковиною продукти виключені. Харчування має бути дробовим — приймайте їжу до 6 разів на добу.
Терміново звернутися до лікаря доведеться при наявності наступних ускладнень:
- Підвищення температури, озноб;
- Важкість у животі, що тягнуть болі;
- Почервоніння, набряки в області ануса;
- Почорніння стільця, домішки крові при дефекації, запори;
- Нудота, блювота і інші ознаки інтоксикації.
Це може говорити про небезпечні наслідки операції, серед яких значаться кровотечі, перфорація стінки кишечника, кишкова непрохідність, ентероколіт, освіта калових каменів або малігнізація.
Середні ціни
Вартість операцій з видалення поліпів у кишечнику сильно варіюється в залежності від клініки, кваліфікації лікаря і обсягу робіт. Приблизний розкид цін представлений в таблиці.
Найменування операції
Орієнтовна вартість (в залежності від обсягу ураження)
Колоскопіческая поліпектомія
2-25 тис. Р.
Трансанальна видалення поліпів
5-40 тис. Р.
Сегментарна резекція товстого кишечника
25-200 тис. Р.
Закриття стоми
7-45 тис. Р.
Ентеротомію
30-50 тис. Р.
Сегментарна резекція тонкого кишечника
16-200 тис. Р.
Безкоштовне лікування можливо в державних клініках за полісом ОМС. Також можлива допомога за програмою ВМП, якщо підтверджена малигнизация поліпа.
У відгуках пацієнтів часто згадується сумнів з приводу необхідності проведення операції з видалення поліпів у кишечнику. Однак лікарі в один голос стверджують, що її виконання виправдано, оскільки це істотно знижує ризик розвитку раку. Люди, які пройшли малоінвазивні операції, задоволені результатами і швидкістю реабілітації. Головне в лікуванні — знайти досвідченого і надійного лікаря, на допомогу якого можна покластися.
Відео: ендоскопічне видалення поліпів кишечника
Відео: поліпи товстого кишечника в програмі «Про найголовніше»
Загрузка...
