Вакуумна /вакуум-аспірація порожнини матки: що це, показання, наслідки

Вакуумна аспірація є методику штучного переривання вагітності шляхом видалення плодових тканин за допомогою вакуум-аспіратора. За дослідженнями Всесвітньої організації охорони здоров’я, ця маніпуляція визнана безпечною для жінки за умови дотримання показань і техніки.
 
 
 
 
За допомогою вакуум-аспірації можна перервати вагітність в терміні до п’яти тижнів. Акушери-гінекологи, які пройшли спеціальну підготовку, можуть провести її і до 12 тижнів гестації, а при наявності спеціальних інструментів — навіть до 15 тижнів, але в цих випадках ризики сильно збільшуються.
Однак не тільки рішення про аборт може стати приводом для вакуумної аспірації, хоча все-таки процедура у більшості асоціюється саме з абортом. Сьогодні — це метод діагностики ряду патологічних процесів в слизовій матки, причин безпліддя, звичних викиднів і ін., коли гістологічний аналіз отриманих тканин може дати найточнішу відповідь на багато питань.
Проблема абортів досі стоїть досить гостро, хоча засобів контрацепції відомо багато і, як то кажуть, на будь-який смак. Проте, мільйони жінок щороку вдаються до В «радікальномуВ» вирішення проблеми шляхом вакуумної аспірації. За статистикою, більше половини всіх вакуумних абортів проводиться з метою перервати нормально розвивається вагітність, коли засоби контрацепції або не застосовувалися взагалі, або були використані неправильно і неефективно.
Релігія в більшості випадків накладає найсуворішу заборону на проведення будь-яких абортів і навіть на застосування контрацептивів, проте, наприклад, іслам не перешкоджає вакуумної аспірації аномально розвивається вагітності, яка закінчиться народженням хворого малюка за умови згоди обох батьків, а протестанти можуть піти на цей захід в випадку зґвалтування.
Зрозуміло, що народження дітей — чи не головне призначення жінки, і більшість все-таки планує реалізацію материнства, однак не завжди вагітність бажана і настає в запланований час. Трапляється, що побутові причини, соціальне неблагополуччя і інші зовнішні фактори вимагають відкласти дітородіння на інший час, і вагітність стає несподіваною неприємністю.

Наважуючись на аборт, жінка стикається з тягарем психологічних проблем і сильним стресом, який неминучий в такій ситуації. Потребуючи допомоги близьких і рідних, їх підтримки, вона може недоотримати уваги або правильного ради, що несприятливо позначається на емоційному тлі, який і так порушиться через перерваної вагітності і наступних гормональних стрибків.
Якщо вагітність ніяк не вписується в найближчі плани жінки, і єдине її рішення — аборт, то сучасна медицина може запропонувати вакуумний як найбільш щадного, проте не можна забувати, що штучне припинення вагітності — не тільки гріх і, по суті, вбивство, але і сильне випробування для психіки і гормонального статусу жінки, а також ризик серйозних наслідків, включаючи безплідність.
У деяких випадках аборт може бути вимушеним заходом при завмиранні в розвитку плідного яйця, важких захворюваннях пацієнтки. Таким чином, до вакуумної аспірації плодового яйця можуть привести і медичні, і соціальні показання.
 
 
 
 
Приймаючи рішення про проведення аборту методом вакуумної екстракції плодового яйця, жінка повинна ретельно все обдумати, зважити В «зав» і В «протівВ», усвідомити можливі ризики в майбутньому. Це рішення — суто особиста справа, яка не терпить стороннього втручання, осуду і засудження, і добре, якщо близькі візьмуть аборт, вимушений з якихось причин, і допоможуть в якнайшвидшому відновленні, в першу чергу — психологічно.
Обдумуючи вакуумну аспірацію, в розпорядженні у жінки всього 2-3 тижні для ухвалення рішення. Якщо воно буде на користь операції, то потрібно подбати про вибір кваліфікованого фахівця і клініки з хорошою репутацією. Важливі комфорт, спокійна обстановка, довіру до лікаря і впевненість в його професіоналізмі.
Зробити операцію при небажаній вагітності можуть тільки повнолітні жінки, а дівчата, які не досягли 18-річчя, повинні прийти на прийом з батьком або опікуном. Як правило, втручання без медичних показань проводиться платно.

Показання та протипоказання до вакуумної аспірації

Вакуумну аспірацію порожнини матки можна вважати не тільки способом переривання вагітності, але і лікувально-діагностичної маніпуляцією, і до неї визначені показання :

• Аборт за бажанням жінки;
• Наявність важких соматичних захворювань, генетичної патології, що перешкоджають виношування настала вагітністю та пологами;
• Після пологів або операції кесаревого розтину при затримці кров’яних згустків в порожнині матки;
• Видалення вмісту матки після самовільного неповного аборту або невдало проведеного хірургічного або медикаментозного переривання;
• Патологія тіла матки з метою отримання матеріалу для гістологічного дослідження — серозометра, гематометра, дисфункціональні кровотечі;
• Завмерша вагітність.

При вагітності, що завмерла вакуумна аспірація представляється вигідною альтернативою вискоблювання , так як значно менш травмує як саму матку, так і психіку жінки. Після неї жінка швидко відновлюється і може заново планувати вагітність.

вакуумна аспірація
Вакуумна аспірація ендометрію широко застосовується в гінекології з лікувальної та діагностичної метою. Так, при гіперплазії та інших функціональних розладах видалити ендометрій можна за допомогою аспірації, без ризику пошкодження базального шару слизової оболонки. Крім того, операція проводиться для контролю ефективності гормонального лікування, при хронічному запаленні слизової оболонки матки, отримання матеріалу для дослідження рецепторного апарату і ін.
Необхідність гістологічного дослідження ендометрію при безплідді змушує лікарів використовувати найбільш малотравматичні методи отримання матеріалу, і в цьому випадку вакуумна аспірація порожнини матки — якраз такий спосіб. За отриманими ділянках слизової визначають відповідність її будови дня менструального циклу, наявність рецепторів до статевих гормонів, запальні зміни і інші ознаки, що дозволяють визначити причину безпліддя або невиношування.
Незважаючи на те що вакуумна аспірація визнана безпечною і найбільш щадить як в якості аборту, так і для діагностики і лікування, вона може бути проведена не кожній жінці. Протипоказаннями до вакуум-аспірації вважаються:

Переваги вакуумної аспірації матки

У порівнянні з іншими внутрішньоматковими маніпуляціями, вакуумна аспірація має ряд переваг , Які і зробили її такою популярною:

• Екстракція тканин порожнини матки не супроводжується пошкодженням шийки, що особливо важливо для пацієнток, які планують в майбутньому вагітність;
• Маніпуляція технічно проста і короткочасна, може бути відтворена амбулаторно без подальшої госпіталізації;
• Мінімальне пошкодження ендометрія призводить до більш короткому періоду реабілітації і швидкому загоєнню;
• Збереження здатності до дітородіння завдяки мінімальній травматичності;
• Відновлення гормонального фону після вакуум-аспірації відбувається швидше, ніж після аборту шляхом кюретажа на більш пізніх термінах;
• Операційний і психологічний стрес при перериванні вагітності в малому терміні значно нижче;
• Більш швидке відновлення звичного ритму менструацій;
• Короткий період реабілітації і можливість повернення до роботи і звичайному житті на наступний після операції день.

Підготовка і техніка проведення вакуумної аспірації

Як і будь-яка инвазивная процедура, вакуумна аспірація порожнини матки вимагає відповідної підготовки. Через швидкості і технічної простоти, а також рідкісних ускладнень, багатьма жінками вакуум-екстракція не сприймається як хірургічна процедура, однак це все-таки втручання у внутрішній орган, тому до підготовки слід поставитися максимально серйозно.

Перед процедурою жінці належить скласти звичайний для будь-якого гінекологічного втручання перелік аналізів:

Після отримання результатів лабораторного обстеження, пацієнтка відправляється на огляд до свого гінеколога, який бере мазки на флору з статевих шляхів, цитологію шийного епітелію, проводить дворучне дослідження органів малого таза і огляд в дзеркалах. Потім потрібно відвідати фахівця ультразвукової діагностики, який точно визначить термін вагітності, якщо аспірація має на меті аборт, або опише стан порожнини матки і її слизової при гіперплазії, безплідді і іншої гінекологічної патології.
 
 
 
У разі, якщо вакуумна аспірація планується в зв’язку з вагітністю, при цьому неважливо, нормально розвивається чи ні, має сенс провести і відповідну психологічну підготовку пацієнтки, спрямовану на зменшення стресу, тривоги і попередження важкої депресії.
При отриманні ендометрія шляхом аспірації або кваліфіковане проведення міні-аборту розширення шийного каналу, як правило, не потрібно, тому процедура вважається малотравматичної. У рідкісних випадках при значному звуженні або рубцевої деформації шийки використовуються розширювачі.
Перед операцією пацієнтці вводять седативний препарат і засоби для наркозу, а також спазмолітики, щоб кілька розслабити шийку та її канал. При протипоказання до загального наркозу може бути застосована місцева анестезія. Безпосередньо перед маніпуляцією, яку проводять при звичайному положенні жінки в гінекологічному кріслі, в піхву вводять дзеркала, шийку і статеві шляхи обробляють антисептичними засобами, а потім захоплюють шийку спеціальними щипцями за верхню частину.
Перед тим, як ввести в порожнину органу інструментарій, гінеколог вимірює її довжину зондом, щоб точно знати, як глибоко може бути поміщений аспіратор, і знизити ймовірність перфорації.
Принцип проведення вакуумної аспірації полягає у введенні в порожнину органу одноразового стерильного катетера, який з’єднаний з аспіратор, що створює негативний тиск і висмоктує назовні вміст матки. Відділення оболонок плодового яйця відбувається спонтанно, воно як би відшаровується від стінок матки, не порушуючи їх цілісності.

техніка проведення вакуумної аспірації
Якщо до аспіраційної трубці приєднаний шприц, в який хірург відсмоктує вміст вручну, то процедуру назвуть мануальної вакуумної аспірації. Зараз ця методика поступилася місцем більш сучасної, коли замість шприца використовується спеціальний апарат, сам створює необхідне негативний тиск.
Мануальна вакуумна аспірація займає більше часу і технічно більш трудомістка, проте з її допомогою можна провести аборт під місцевою анестезією і в більш пізньому, ніж 5 тижнів, термін. Аспірація електровідсмоктуванням проводиться швидше, але зазвичай під загальним наркозом.
Вакуумна аспірація проводиться під контролем ультразвуку, але при відсутності такої можливості — наосліп, що знижує ефективність процедури.
Важливим плюсом аспірації вважається її короткочасність — всього кілька хвилин, тому жінка занурюється в загальний наркоз на вкрай короткий час, що дозволяє уникнути його побічних ефектів. Після процедури обов’язковий ультразвуковий контроль, що дозволяє вчасно виявити залишки плодового яйця при неповному аборті.
Вакуумна аспірація проводиться найчастіше під загальним наркозом, але якщо він протипоказаний, гінеколог має право запропонувати жінці місцеве знеболення, пояснивши, що вона може відчувати під час втручання.

Чим небезпечна вакуумна аспірація?

Незважаючи на масу переваг, вакуумна аспірація може викликати негативні наслідки і ускладнення. В якості побічних реакцій переривання вагітності можливі зрив гормонального фону, важка психологічна травма, хворобливі відчуття внизу живота і кров’янисті виділення зі статевих шляхів.
Ускладнення після операції трапляються дуже рідко, але все ж вони можливі. Жінка повинна знати, що після вакуумної аспірації є ризик:

• Неповного видалення плодових тканин — одне з найбільш частих ускладнень маніпуляції, для профілактики якого важливо дотримуватися техніки аспірації і контролювати за допомогою ультразвуку стан порожнини матки після її проведення;
• Хворобливість в нижній частині живота внаслідок скорочення міометрія (це, скоріше, наслідок видалення вмісту матки, ніж ускладнення) — лікується спазмолітиками;
• Розлади менструального циклу через гормонального В «зривається»;
• запальний процес і інфікування (при ігрорірованіі протипоказань, порушення техніки процедури);
• Повітряна емболія — зустрічається вкрай рідко і являє собою закупорку судин міхуром повітря, що призводить до загибелі жінки (сучасні аспіратори не дозволяють повітрю проникнути в матку);
• Перфорація стінки матки — відбувається не при аспірації, а під час зондування металевим зондом тіла матки для визначення його довжини;
• Безпліддя — виникає рідко, в основному через нехтування терміном вагітності або технічних помилок.

Ускладнення, що виникають під час процедури або в перший тиждень після неї називають ранніми — кровотечі, перфорації, інфікування і ін. Пізні розвиваються через сім і більше днів — розлади гормонального фону, порушення менструального циклу.

Післяопераційний період і відновлення

Відразу після операції жінка півгодини-годину повинна полежати на животі під наглядом персоналу. Якщо вона буде добре себе почувати, ознак ранніх ускладнень не виникне, то вже в той же день їй дозволять відправитися додому і займатися звичними справами, але з деякими обмеженнями.

Відновлення після вакуумної аспірації зазвичай проходить швидко і без ускладнень, але для цього жінка повинна дотримуватися ряду правил:

При високому ризику інфекційних ускладнень пацієнтці з профілактичною метою призначаються антибіотики і протигрибкові препарати, а для нормалізації гормонального фону і попередження нової вагітності показані оральні контрацептиви. Повторний аборт неможливий в найближчі півроку, тому жінка повинна подбати про те, щоб небажана вагітність не наступила знову. Через два тижні після аспірації пацієнтка повинна відвідати акушера-гінеколога і пройти ультразвуковий контроль стану органів малого таза.
Відразу після операції можливі мажуть виділення зі статевих шляхів, а через кілька днів вони можуть стати рясніше, подібно звичайному менструації. Ці виділення пов’язані з різким падінням рівня гормонів і перебудовою в ендокринній системі, тому лякатися не варто, однак якщо виділення занадто рясні, мають сторонній запах або змінюють колір, супроводжуються больовим синдромом або лихоманкою, то потрібно негайно звертатися до лікаря для виключення ускладнень.
Справжня менструація після вакуумної аспірації ендометрію або плодового яйця настає через приблизно 30-35 днів, в залежності від індивідуальної тривалості циклу. Виділення можуть бути меншими за обсягом, адже робота яєчників була раптово припинена, але ще через місяць вони стануть звичайними для пацієнтки.
Важливим питанням для багатьох жінок, які вперше зіткнулися з необхідністю вакуум-аспірації, є можливість завагітніти в майбутньому. Чи не дивлячись на всі переваги методу і малий ризик для репродуктивної функції, все ж він є інвазивним втручанням і цілком може викликати проблеми з дітонародженням. Невдачі з зачаттям і виношуванням можуть бути обумовлені:

• Розладами в ендокринної регуляції функції яєчників і менструального циклу;
• Змінами запального характеру в органах малого таза, які можуть спровокувати спайковий процес, порушення прохідності маткових труб, несвоєчасне дозрівання ендометрія або іншу його патологію, що мінімізувала ймовірність імплантації заплідненої яйцеклітини;
• Травмами шийки матки з розвитком її недостатності і ризиком звичних викиднів.

До питання планування наступної вагітності після вакуум-аспірації потрібно поставитися з усією серйозністю. При бажанні жінки вона повинна наступити не раніше, ніж через півроку після процедури, інакше є високий ризик мимовільного аборту або вагітності. Перед тим, як планувати зачаття, потрібно обов’язково відвідати лікаря і ретельно обстежитися.