Операція з видалення грижі поперекового відділу хребта

Грижа поперекового (попереково-крижового) відділу хребта відноситься до найпоширенішого виду міжхребцевих гриж. Порушення цілісності фіброзного кільця міжхребцевого диска відбувається внаслідок впливу зовнішніх або внутрішніх факторів. До зовнішніх факторів належать травми різного характеру, до внутрішніх — придбані внаслідок віку або неправильного розподілу фізичних навантажень захворювання.
 
 
 
 
На ранніх стадіях застосовуються класичні методи лікування: масаж, мануальна терапія, голковколювання. На відміну від класичної методики, операція при грижі поперекового відділу хребта — кардинальний крок, що знищує причину захворювання. Після операції та реабілітації пацієнт повертається до нормального способу життя.
Коли потрібно робити операцію? Насправді, біль — це не найгірший симптом грижі попереку. Коли на зміну болю приходить слабкість в ногах, втрата чутливості і рухливості, порушення сечовипускання або дефекації, необхідно терміново звертатися до лікаря. У цьому випадку може допомогти тільки оперативне втручання.

Показання до операції

Показання до операції можна умовно розділити на дві категорії: відносні і абсолютні. Відносні показання наступають при відсутності результату від консервативного лікування. Якщо після певних лікарем курсів терапії стан пацієнта не покращується, приймається рішення про оперативне втручання.
Абсолютні показання до операції:

• 
  Секвестрування хребетної грижі. При секвестрування пульпозное ядро випадає повністю. Під дією випала грижі нервові корінці стискаються, і виникає гострий больовий синдром. Різкий біль починається в області спини і переходить в ногу. Без операції секвеструвати грижа може привести до настання паралічу.
• Втрата чутливості нижніх кінцівок, насилу згинаються і розгинаються стопи. Це дуже серйозний симптом поперекової грижі, що свідчить про настання парезу — порушення роботи нервової системи, що стався внаслідок пошкодження нервових волокон. Без операції парез призводить до незворотної атрофії м’язової маси вже через місяць після появи перших симптомів ускладнення.
• Занадто велика міжхребцева грижа, сдавливающая закінчення нервових корінців. Медики називають цей стан «синдромом кінського хвоста». Порушуються процеси дефекації, сечовипускання, у чоловіків спостерігається еректильна дисфункція. При відсутності медичного втручання поразки набувають незворотного характеру.

Методи хірургічного втручання

Метод хірургічного втручання вибирається, виходячи з можливостей клініки, медичних показань та побажання хворого. В даний час операції проводяться наступними методами:

Ламінектомій

Термін «ламінектомій» виник при з’єднанні двох латинських слів: lamina (пластинка) і ektome (висічення).

Ламінектомій — радикальний метод, який застосовується при наявності ускладнених патологій і великих новоутворень. У назві методу закладена суть процедури: відбувається висічення кісткової тканини і видалення грижі поперекового відділу разом з фрагментом диска. В результаті нерв звільняється від тиску, і больовий синдром зникає.
Процедура проводиться під загальним наркозом протягом одного-трьох годин. У деяких випадках деформовану і віддалену частину хребетного диска замінюють имплантом. Паралельно з декомпрессионной Ламінектомій може проводитися артодез хребців — вживлення «рідного» кісткового трасплантатов, запозиченого у самого пацієнта. Імплантований трансплатат «запускає» процес природного нарощування кісткової тканини.
Після ламінектомії пацієнт повинен перебувати в спеціальній (післяопераційної) палаті протягом двох годин. На цьому етапі контролюється стан людини в процесі виходу з наркозу. Потім пацієнта переводять до відповідного відділення лікарні і призначають медикаментозну терапію: знеболюючі та протизапальні препарати. Через один-два тижні людина може приступати до роботи з обмеженою фізичним навантаженням.
 
 
 
 

Ендоскопія

Ендоскопія — сучасний метод, який використовується для видалення невеликих утворень, розташованих в зоні доступності ендоскопа. Приводом до застосування є відсутність результатів класичного фармакологічного лікування. У тих м’яких тканинах, під якими знаходиться грижа попереково-крижового відділу, робиться прокол. Через прокол за допомогою ендоскопа видаляються частинки зруйнованого міжхребцевого диска.
Одне із значущих переваг ендоскопії — проведення маніпуляцій за межами спинномозкового каналу. Робочий тубус вводиться під контролем фахівця, який спостерігає за процесом через рентгенівський апарат. Таким чином, ймовірність пошкодження спинномозкового каналу зводиться до нуля. Цілісність навколишніх тканин порушується в незначній мірі.
Види ендоскопії:

• Холодноплазмовая нуклеопластіка — плавлення пульпозного ядра за допомогою електрода.
• Хемонуклеоліз — розрідження пульпозного ядра препаратами, що вводяться через вміщену в прокол голку.

Мікродискектомія

Оперативне лікування методом мікродискектомії передбачає застосування операційного мікроскопа. Зробивши невеликий розріз, хірург може за допомогою мікрохірургічного інструменту видалити фрагмент диска з мінімальним пошкодженням. При цьому застосування мікроскопа забезпечує оптимальну видимість. Для запобігання появи внутрішніх рубців і спайок в розріз вводиться спеціальний гель.

Завдання мікродискектомії — в тому, щоб видалити частинку диска або весь диск з мінімальним пошкодженням навколишніх тканин. Метод відноситься до «золотого стандарту» лікування міжхребцевої грижі.
Мікродискектомія призначається після обстеження комп’ютерним томографом або МРТ. Застосування мікрохірургічної методики дозволяє знизити період реабілітації з декількох тижнів до декількох днів. Відразу ж після операції спостерігається швидке зниження больового синдрому.

Лазерна вапоризация

Видалення поперекової грижі за допомогою лазера можливо в тому випадку, якщо відсутня секвестрация (відділення частини) диска. Цей найбільш щадний метод полягає в «висушуванні» рідини в деформованому диску. Сама процедура складається з декількох етапів:  

Внаслідок лазерного «випарювання» рідина видаляється, грижа зменшується і всихає. Таким чином, тиск на нервові закінчення знижується, і біль відступає. До переваг лазерного методу відноситься повна відсутність рубцювання, мінімальний реабілітаційний період, швидке відновлення. Операцію методом лазерної терапії можна проводити без будь-яких обмежень в декількох сегментах хребта. Ще один позитивний аспект: невелика тривалість процедури (близько години).
На додаток до лазерної терапії лікарі рекомендують вдаватися до класичного лікування. Стійкого позитивного ефекту вдається досягти, застосовуючи комплексну терапію: масаж, голковколювання, фізіотерапію. Лікувальна фізкультура дозволяє сформувати м’язовий каркас і запобігти появі рецидиву і дегенеративних змін інших відділів хребта.
 
 
 

Лазерне відновлення

В медицині використовуються як руйнують, так і відновлюють властивості лазера. У процесі маніпуляції відбувається опромінення і нагрівання диска лазерним променем. Під дією тепла запускаються механізми природного відновлення хрящової тканини. З’являються нові клітини заповнюють тріщини в кістковій тканині і відновлюють структуру диска.

Гідропластіка

Гідропластіка призначається в тих випадках, коли необхідно видалити невелику міжхребцеву грижу (до 66 мм). Методику можна проводити при виявленні великої грижі, підозрі на онкологічний характер новоутворення, порушення цілісності фіброзного кільця, наявності інфекції.
Суть методу — в тому, що пошкоджені фрагменти вимиваються з порожнини диска за допомогою фізіологічного розчину. Рідина проникає в організм під тиском. Гідропластіка гарантує відсутність спайок і рубців. Мінімальна травматичність скорочує відновний період до декількох днів.

Деструкція фасеткових нервів

фасеточними різотомія (або деструкція фасеткових нервів)
Методика полягає в інактивації больових рецепторів, розташованих в фасеточних (міжхребцевих) суглобах. Доведено високу ефективність операції в знятті больового синдрому.
З метою підтвердження наявності фасеточного синдрому проводяться заходи щодо блокування нервових закінчень. Якщо блокада призводить до позитивного результату (зняття больового синдрому), то приймається рішення про доцільність деструкції фасеткових нервів. Під місцевим наркозом радіочастотний зонд вводиться за допомогою пункції до нерву і деактивує больові рецептори. Час радіочастотного впливу — 2 хвилини. Час маніпуляції — 30 хвилин.

Реабілітація

Реабілітаційний період складається з декількох етапів:

• Післяопераційний період — близько двох тижнів.
• Пізній етап — до 2 місяців після операції.
• Регулярна підтримуюча терапія — довічно.

Основне завдання реабілітації — в повному позбавленні від болю, викликаної наявністю залишкових неврологічних реакцій. В ході заходів стабілізуються фізичні і біомеханічні показники, відновлюється рухливість кінцівок, зміцнюється м’язовий тонус. Якісного відновлення можна домогтися тільки під керівництвом лікаря-реабілітолога.

Реабілітаційні заходи:

Фактори, що впливають на вибір програми реабілітації:

• Фізіологічні характеристики: наявність інших захворювань, вік, тривалість доопераційного періоду.
• Вид хірургічного втручання. Якщо при ламінектомії сусідні хребці зростаються протягом півроку, то відновний період після застосування малоінвазивних методів відбувається в короткі терміни.

Післяопераційний період

Протягом двох тижнів після операції пацієнт повинен ретельно стежити за своїм фізичним станом і обов’язково носити корсет в строго певний період часу.
Забороняється:

Організм повинен отримувати достатню кількість необхідних для відновлення елементів: мікроелементів, білків, тваринних жирів. Важливо розуміти, що в цей період шкідливі звички можуть перешкодити відновленню нормальної життєдіяльності.
Обмеження на пізньому етапі відновлення:

• Не можна довго перебувати в одній позі. Кожні 4 години необхідно приймати лежаче положення на 20 хвилин.
• Неприпустимі тряска, втрата рівноваги, яка загрожує різкими рухами або падінням. Час перебування в транспорті має бути обмежена. Щоб випадково не подскользнуться на вулиці потрібно подбати про зручне взуття.
• Не можна піднімати більше 5-8 кг. Точні межі навантажень може вказати лікар.
• Ні в якому разі не можна відмовлятися від корсета. Час носіння — 4 години на добу.

Відео: лікувальні вправи після операції на хребті

Вартість операції

Вартість операції залежить від клініки і методу хірургічного втручання. Більшою мірою ціна залежить від місця розташування клініки. Якщо в провінції ціна традиційної операції — від 10-20 тис. Рублів, то в Москві вартість починається від 50-100 тис. Рублів. Приблизний рівень цін в Росії:

Грижу поперекового відділу можна вирізати безкоштовно в державній клініці, скориставшись ОМС. Для отримання безкоштовної медичної допомоги потрібно звернутися в поліклініку за місцем проживання. Лікар поліклініки призначить необхідні аналізи та обстеження, після чого видасть направлення в стаціонар.

Відгуки пацієнтів

Марина:
Боролася з грижею поперекового відділу 5 років. Боролася зі змінним успіхом: мануальна терапія надавала лише тимчасове вплив. Позитивні відгуки про мануальної терапії вірні: хороший невролог-мануал може зробити багато, але і він не гарантує відсутності рецидивів. Коли під час чергового нападу болю мене привезли на каталці в лікарню, лікарі винесли вердикт: потрібна операція.
Призначили мікродискектомію. Що сказати? Проводили операцію під епідуральної анестезією, реабілітаційний період пройшов в мінімальні терміни. Уже два роки минуло, і до сих пір не можу зрозуміти, чому так довго мучилася з грижею, а не зробила операцію відразу.  
Андрій:
На 4-5 диску була грижа розміром 10х10х12 мм. Вперше потрапив у невропатолога три роки тому. Почалося консервативне лікування, яке не принесло очікуваних результатів. Під дією ліків біль відступала, але дуже швидко поверталася. Одного разу я просто впав і не зміг самостійно піднятися. Довелося йти на операцію.
Буквально на наступний день після операції я відчув, що біль пішла. Почав виконувати рекомендовані вправи і відчув, що повертаюся до життя. Важливо: ні в якому разі не ускладнюйте призначених вправ, виконуйте тільки ті, які порекомендував лікар.
Валентина:
Мені зараз 35 років, після народження другої дитини мене почали турбувати болі в нозі. Я пішла в поліклініку і зробила МРТ. Виявилося дві поперекові грижі, мене поклали в лікарню і зняли больовий синдром, так як самостійно ходити я вже не могла. До моменту виписки біль вщух, але я все одно кульгала. Я почала ходити по масажистам, бабок і знахарів, поки, нарешті, не потрапила в інститут нейрохірургії.
Операцію проводили лазером. Вже на наступний день після операції я встала на ноги. Потрібно було ходити кожну годину по 5 хвилин. Прооперували в понеділок, в четвер вже поїхала додому. Підсумок: прекрасний стан, м’язи не тягне, нога слухається. Раджу всім не зволікати з операцією.

Відео: міжхребцева грижа в програмі «Жити здорово!»