Видалення кісти нирки: операція, лапароскопія

Кіста нирки являє собою округлу порожнину, утворену тканинами органу та заповнену рідиною. Вона діагностується у 3% населення. Найчастіше солітарна (проста, поодинока) кіста нирки не викликає яких-небудь симптомів на початкових стадіях свого розвитку. У міру свого зростання вона провокує атрофію тканини органу. Основне лікування кісти оперативне. Воно полягає в проколі її стінок або розтині, що супроводжується видаленням освіти.
 
 
 
 
При відсутності клінічних симптомів можливо консервативне лікування з постійним контролем за допомогою УЗД. Лікар може рекомендувати операцію при зростанні новоутворення. Видалення кісти нирки найбільш ефективно при її малих розмірах і в дитячому віці.

Показання до оперативного втручання

Необхідність переходу до хірургічного лікування виникає в наступних випадках:

• 
  Сильна різкий біль і періодичні ниючі болі.
• Великі розміри кісти — від 10 см.
• Новоутворення віджимає сечовід і перешкоджає нормальному відтоку сечі.
• Наявність викликаного кістою гнійного процесу, абсцесу.
• Руйнування ниркової тканини і розвинулася внаслідок цього судинна гіпертонія (підвищений артеріальний тиск нирки).
• Розрив кісти і відійшли її вмісту.
• Наявність крові в сечі.
• Тенденція до озлокачествлению новоутворення або виявлення в кісті ракових клітин.

На практиці замислюватися про операцію варто, коли розміри кісти перевищують 3 см. У більшості випадків такі пацієнти рано чи пізно стикаються з больовим симптомом. Їм необхідно періодично проходити обстеження, які поряд з їх особистими відчуттями повинні підтверджувати стабільний стан.

Протипоказання

Не рекомендується проводити операцію з видалення кісти нирки в наступних випадках:

Навіть при герпетичних висипаннях або нежиті краще перенести операцію і дочекатися ремісії.

Підготовка до операції

Перед втручанням необхідно відмовитися від прийому препаратів, що розріджують кров. Будь-яке, навіть малоінвазивне хірургічне втручання — стрес для організму і імунної системи, тому бажано уникати переохолодження і простудних захворювань перед госпіталізацією. Для жінок оптимальним часом для операції вважається 7 — 20 день циклу, тобто період, коли кровотеча відсутня.

Необхідно також здати стандартні аналізи — крові, сечі, визначення ряду інфекцій, ЕКГ, отримати висновок терапевта. Термін їх давності може коливатися від 14 до 28 днів. При призначенні дати операції пацієнт отримає в медичній установі пам’ятку, в якій будуть вказані всі види досліджень, необхідні до проходження особисто йому. Потрібні дослідження нирок також призначає лікар. Як мінімум може знадобитися УЗД. Можливі також дослідження судин методом Допплера, комп’ютерна томографія (при підозрі на паразитарну природу захворювання) і ін.
Рекомендується за кілька днів до операції почати дотримуватися дієти, виключає борошняні продукти, фрукти, овочі. Напередодні необхідно відмовитися від вечері, зробити очисну клізму. За 8 годин до операції краще не пити і не їсти.
 
 
 
 
З лобка і живота потрібно видалити все волосся. Деякі лікарі не рекомендують їх голити, щоб не викликати запалення фолікулів. Краще підстригти їх максимально коротко. Область пупка потрібно ретельно вимити, пірсинг при наявності ізвлечь.Прі схильності до варикозу з собою в лікарню можна взяти компресійний трикотаж і надіти його під час операції. Можливо, лікар порадить його носити і після процедури.

Види оперативного втручання

Існує кілька хірургічних методів лікування кісти нирки. Власне видалення відбувається тільки при відкритій операції, яка супроводжується видаленням частини або всього органу. Однак в останні десятиліття подібні випадки вкрай рідкісні.
Про видалення кісти нирки при лапароскопії або інших малоінвазивних методах в повному сенсі слова не йдеться. В ході операції відбувається або склеювання стінок новоутворення, або їх зшивання з краями рани.
За способом доступу операції можуть бути:

• Ретроградними (хірург вводить ендоскоп в уретру);
• Черезшкірні (здійснюється прокол в області живота або спини).

Вибрати метод лікування кісти нирки зможе лікар-фахівець після серії УЗД і ряду інших аналізів. Іноді для прийняття рішення про спосіб операції хворим доводиться звертатися в різні медичні центри, оскільки у лікарів можуть бути різні думки з цього приводу.

Чреcкожная пункційна склеротерапія

Втручання проводиться під контролем УЗД і є найменш травматичним хірургічним методом лікування захворювання. Видалення новоутворення не відбувається, відбувається лише евакуація її вмісту. Метод застосовується для лікування простих кіст, тобто не мають тенденцію до озлокачествлению.
Процедура здійснюється медичною бригадою, що складається з сестри, лікаря-уролога і лікаря-фахівця УЗД. Після вивчення знімка вибирається місце проколу, найбільш близького до центру кісти, і положення пацієнта. Найчастіше він має лежати на боці, хворий стороною тіла вгору. Його обкладають валиками, що забезпечує пацієнту комфортне положення.
Анестезія застосовується місцева . Ділянка шкіри в місці пункції обробляється асептичним розчином. Хірург розтинає м’які тканини скальпелем. Сама кіста проколюється голкою, після чого в отвір вставляється дренажна трубка. Вона пришивається до шкіри до повного витікання вмісту. Після цього по ній в порожнину кісти вводиться етиловий спирт для склеювання її стінок (склеротерапія). Через 5-20 хвилин він також видаляється.

Лапароскопічна Кістектомія

Вперше операція була проведена в 1992 році. Сьогодні це найчастіший метод лікування захворювання. Він дозволяє видаляти кісти різних розмірів, ускладнені і множинні. Сучасні лікарі визнають, що даний метод є найменш травматичним і болючим для пацієнта.
Перед операцією лікар після вивчення знімків УЗД визначає оптимальне місце розташування хворого, нахил його тіла. Найчастіше хворий укладається на спину.

Наркоз, як правило, загальний. У дитячому віці це завжди ендотрахеальний анестезія (загальна, з трубкою в горлі). Перший прокол розташовується біля пупка. Через цей порт нагнітається газ в черевну порожнину для створення простору для маніпуляцій. Місця двох інших проколів визначаються після вивчення клінічної картини під контролем лапароскопа.
За допомогою введених в порти інструментів хірург відокремлює кісту від тканини нирки. При необхідності лікар проводить прокол її стінок і здійснює аспірацію (видалення вмісту). За допомогою ендоножніц з коагуляцією (ефект «запаювання» судин для запобігання кровотечі) січуть сама кіста. У прокол встановлюється дренажна трубка. Вона видаляється через 24-48 годин. Порти зашиваються за допомогою ендошва.

Ретроградна інтраренального операція

Операція проводиться, як правило, під загальним наркозом. Лікар вводить ендоскоп через уретру, сечовід. Він підводить інструмент до нирці для видалення кісти. Самі її стінки не видаляються, а зшиваються з сусідніми тканинами (процедура марсупиализации). За позитивного результату кіста згодом рубцюється і ніяк себе не проявляє. Після операції не залишається ні шрамів, ні точок від проколів, як при лапароскопическом видаленні кісти нирки.
Багато фахівців негативно ставляться до даної техніки проведення операції, називаючи його « небезпечним і невиправданим методом лікування »(Трапезникова М.Ф. і співавт., 1997). З’єднання порожнини кісти з порожниною сечостатевої системи вважається несприятливим, особливо в разі запалення або потенційної злоякісності новоутворення, що не завжди може бути виявлено заздалегідь.
Тому на даний момент, не дивлячись на хороший косметичний ефект, ретроградні операції при кісті нирок проводяться рідко. Показаннями для них є особливе розташування простий кісти — в нижньому сегменті нирки.

Відкрита операція

Це найбільш травматичний спосіб видалення кісти. Він використовується, коли є великі пошкодження тканин, доведена злоякісна природа новоутворення. Сьогодні тільки 5% операцій з приводу кісти нирки проводяться відкритим методом.
Хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом. Лікар розрізає шкіру і м’які тканини, оголює нирку. Визначає візуально або пальпацією (промацуванням) місцезнаходження кісти. Після цього він здійснює прокол за допомогою спеціальної голки.
Коли вміст кісти повністю буде видалено, нирка січуть до оголення стінок новоутворення. Вони не видаляються, а пришиваються розсмоктується синтетичною ниткою до країв рани. Іноді в кісту закачується метиленовийсиній — барвник, який дозволяє визначити тонкі ділянки її стінок. Вони також иссекаются і зшиваються . Якщо шов не герметичний, з рани може відділятися сеча. В цьому випадку його накладають заново.
У крайніх випадках — абсцес, гнійний процес, рак, в ході втручання хірург приймає рішення про видалення частини або всієї нирки. Часто операції такого плану проводять в екстреному порядку, коли немає часу на підбір альтернативних способів лікування.

Відновлювальний період

Час реабілітації сильно залежить від типу операції, але в середньому займає місяць. Перші 1-2 дні після процедури доведеться провести в ліжку. Потім, якщо дозволить стан і дозволить лікар, можна буде вставати і ходити по коридору. При малоінвазивних методах операції відправитися додому можна вже на другу або третю добу. Термін госпіталізації при відкритих видах втручання — 5-7 днів при відсутності ускладнень.
Носіння бандажа може бути показано при відкритій операції. Пацієнту протягом 7 діб часто прописують знеболюючі, протизапальні препарати та антибіотики. Контроль стану пацієнта повинен бути проведений через 4-6 місяців після операції.

Вартість процедури

Всі види досліджень і операцій, пов’язаних з кістою нирки, можуть бути проведені безкоштовно в державних установах за полісом медичного страхування. Важливою умовою є наявність в лікарні відповідного обладнання.
Провести процедуру платно хворий може за власним бажанням. Найчастіше медичні центри здійснюють лапароскопічні операції. Середня вартість операції в Москві — 100000 рублів. У цю ціну включені госпіталізація (2 або 3 дні), аналіз вмісту кісти, УЗД.
Перкутанній аспірації в приватних клініках виконується, як правило, без госпіталізації. Розкид цін на послугу дуже великий — від 3000 до 100000 рублів. Дещо дорожче обійдеться склерозування — воно додає до вартості процедури 10-20%.
Видалення кісти ретроградним способом приватними компаніями практично не проводиться. Відкрита операція здійснюється тільки у великих багатопрофільних центрах. Ціна на подібне хірургічне втручання починається від 70000 — 100000 рублів.

Відгуки лікарів і пацієнтів

Хворі в більшості випадків залишаються задоволені операцією (найчастіше йдеться про лапароскопії), особливо якщо вона проведена в плановому порядку. Багато здійснюють її за полісом ОМС і, тим не менш рідко стикаються з ускладненнями. У своїх відгуках пацієнти часто вказують, що невеликі шрами після лапароскопії все ж залишаються, але вони малопомітні і суттєво не впливають на зовнішній вигляд.
Лікарі з приводу хірургічного втручання при кісті нирки діляться на прихильників пункції з склерозированием і лапароскопії. Обидва методи мають свої переваги і недоліки. Ретроградний метод і відкриту операцію фахівці радять застосовувати тільки в крайніх випадках.

Відео: видалення кісти нирки, лапароскопічна операція

Відео: кіста нирок в програмі «Про найголовніше»