Лапароскопію яєчника можна вважати одним з найбільш поширених втручань в гінекології. Вона проводиться як з метою діагностики, так і лікування різноманітної патології.
Яєчники представляють собою дуже важливий орган не тільки як джерело жіночих статевих клітин, але і з огляду на їх гормональної активності, що дозволяє підтримувати нормальне функціонування жіночого організму. Будь-які їх зміни так чи інакше позначаються на самопочутті, можливості завагітніти і виносити плід, статевої активності, менструальної функції і навіть зовнішній вигляд жінки.
Приводом до операції на яєчниках стають найрізноманітніші пухлиноподібні процеси, кісти, запалення, вроджені аномалії розвитку і т. Д. По можливості, гінекологи вибирають лапароскопію як найбільш щадний метод лікування і, в той же час, високоефективний.
Трапляється, що після проведення самих різних обстежень, точний діагноз не вдається встановити, і тоді фахівці призначають діагностичну лапароскопію яєчника, при якій є можливість оглянути уражені органи прямо в порожнині тазу, взяти їх фрагменти для гістологічного аналізу, а при необхідності — відразу ж провести хірургічне лікування патології. 
Лапароскопія вигідно відрізняється від звичайної відкритої операції ряд істотних переваг:
- Мала травматичність, відсутність великого розрізу і рубцювання;
- Прекрасний естетичний результат, що важливо для представниць прекрасної статі;
- Низька ймовірність передаються статевим шляхом після втручання;
- Короткий період відновлення;
- Мінімальна кількість післяопераційних ускладнень.
Завдяки цим особливостям операції, багато жінок прагнуть пройти лікування патології яєчників саме лапароскопічним шляхом, і справа не тільки в хорошому косметичному ефекті, а й в набагато більш короткому відновлювальному періоді і низькому числі ускладнень, в числі яких при відкритій операції — спайкова хвороба, здатна привести і до болів, і навіть до безпліддя.
Лапароскопія дає можливість здійснити ті ж маніпуляції, що і відкрита порожнинна операція, з тією лише різницею, що замість довгого розрізу, який згодом ризикує стати негарним і грубим рубцем, на животі залишаться ледь помітні рубчики. Про факт проведеного хірургічного лікування ніхто з оточуючих, наприклад, на пляжі, не здогадається, в той час як помітний всім рубець доставляє чималий психологічний дискомфорт і змушує ховати живіт там, де можна обійтися відкритим купальником або короткою майкою.
Свого роду недоліком лапароскопії може стати необхідність наявності дорогого устаткування і навчених кваліфікованих фахівців, але сьогодні більшість клінік не тільки великих міст, а й менших населених пунктів мають і тим, і іншим, а операції лапароскопії поставлені на потік, що робить методику цілком доступною широкому колу хто її потребує жінок.
Коли можна і чому не можна робити лапароскопію?
Приводом до призначення лапароскопії яєчників може стати будь-яка патологія органів, що вимагає хірургічного лікування. Виняток можуть становити лише злоякісні пухлини, при яких безпечніше провести лапаротомію.
Показання до хірургічного лікування:
Доброякісні кістозні утворення — дермоідні, фолікулярні кісти, кістозний оваріальний ендометріоз, тератоми;
Лапароскопія може бути проведена планово або в терміновому порядку. Негайного втручання вимагають стану, що загрожують життю і здоров’ю жінки — розрив яєчника з кровотечею, перекрут ніжки кістозного освіти, розрив кісти і тазовий перитоніт. Лапароскопія кісти яєчника, з’ясування причин безпліддя, усунення спайок проводяться найчастіше планово.
Перешкоди до лапароскопічного лікування яєчників можуть збігатися з такими при будь-якої операції, а також бути зумовленими деякими особливостями лапароскопічної оперативної техніки. До них відносяться:
- Важкі декомпенсовані захворювання з боку легенів, серця, печінки і нирок, коли наркоз і будь-яка травма представляють серйозну загрозу;
- Важкі порушення згортання крові;
- Інфекційні захворювання в гострій фазі, лихоманка;
- Виражене гостре запалення органів таза, мікробне забруднення статевих шляхів;
- Крайній ступінь ожиріння (через необхідність накладення пневмоперитонеума);
- Розлитої перитоніт;
- Злоякісне новоутворення або доброякісна пухлина понад 10 см.
Багато перешкоди до лапароскопії вважаються відносними, тому в кожному випадку хірург оцінює їх індивідуально.
Підготовка до операції
Лапароскопія яєчника проводиться під загальним наркозом, тому для виключення несприятливих наслідків важливо правильно до неї підготуватися. Якщо операція вже запланована, жінка направляється на передопераційне обстеження , Що включає аналізи крові і сечі, коагулограму, кардіограму, флюорографію, визначення групової та резус-приналежності крові, дослідження на гепатити, ВІЛ, сифіліс, ультразвукової огляд малого таза, консультацію гінеколога з парканом мазків для цитології шийки матки і визначення мікробіоценозу статевих шляхів. 
Якщо в аналізах виявляться відхилення, то жінці потрібно буде пролікуватися. При наявності хронічних захворювань внутрішніх органів необхідна консультація терапевта, кардіолога або іншого вузького спеціаліста для корекції перебігу патології та максимальної її компенсації.
Після ретельної підготовки в призначений день жінка приходить в клініку, де з нею розмовляє хірург, який буде проводити операцію. Ще раз уточнюються можливі ризики і протипоказання до лапароскопії, пацієнтці пояснюється суть і сенс втручання, проводиться контрольне УЗД тазу.
Анестезіолог детально з’ясовує, чи проводилися раніше операції під наркозом, є чи немає алергії, які ліки приймає жінка постійно. А нтікоагулянти і антиагреганти повинні бути скасовані як мінімум за тиждень до призначеної дати лапароскопії.
Напередодні ввечері перед операцією пацієнтка приймає душ, видаляє волосся з стінки живота і статевих органів, не їсть з шести годин і не п’є зовсім з 2200. Для спорожнення кишечника проводиться очисна клізма.
За кілька днів до лапароскопії бажано перейти на легке харчування, що виключає продукти, що сприяють здуття живота — бобові, капуста, випічка, свіжі овочі і фрукти. Оптимально їсти каші, кисломолочні продукти, нежирне відварене м’ясо.
Порожній кишечник полегшує накладення пневмоперитонеума і огляд органів таза в лапароскоп, а повний голод за 10 годин до операції дозволяє уникнути блювоти і попадання шлункового вмісту в дихальні шляхи при наркозі і в період виходу з нього.
При високу ймовірність інфекційних ускладнень застосовуються антибіотики широкого спектру дії, протигрибкові засоби, а якщо у жінки є виражений варикоз або ризик тромбоутворення, то їй порекомендують еластичне бинтування ніг під час операції і в ранньому післяопераційному періоді. При сильному хвилюванні напередодні втручання показані седативні засоби.
Лапароскопія яєчників вимагає загального интубационного наркозу, коли дихання жінки підтримується апаратом штучної вентиляції. Це необхідно у зв’язку із застосуванням міорелаксантів, що дозволяють максимально розслабити м’язи стінки живота. У більш рідкісних випадках, при наявності протипоказань, використовують внутрішньовенну або епідуральну анестезію.
Під час лапароскопії жінка лежить на спині зі злегка нахиленим вниз головним кінцем столу, що дозволяє змістити кишкові петлі в сторону діафрагми і збільшити огляд і простір для маніпуляцій на яєчниках.
Техніка проведення лапароскопії яєчника
Тривалість операції залежить від особливостей патології. В середньому вона триває близько 40 хвилин, але можливо і менше, а в складних випадках розтягується на годину-півтори. У загальних рисах лапароскопія яєчника виглядає наступним чином:
Відео: техніка проведення лапароскопії кісти яєчника
Лапароскопія кісти яєчника
Якщо головна мета операції — посікти кістозне освіту яєчника, то хірург запланує або видалення самої кісти з максимальним збереженням органу, або освіти з частиною або цілим яичником.
Таким чином, можливі наступні різновиди операцій при кісті :
- Цистектомія — видалення тільки порожнини;
- Аднексектомія — висічення всього ураженого яєчника з кістою цілком єдиним блоком;
- Резекція — видалення фрагмента органу, в якому виявлено патологічне утворення.
З огляду на гормональну активність яєчника, при будь-яких кістах хірург буде намагатися максимально повністю зберегти функціонуючу частина органу. Якщо це можливо, то проводиться вилущування кісти з капсулою, в іншому випадку видаляється новоутворення максимально економно. Якщо яєчник повністю вражений захворюванням або атрофовані від тиску на нього кістозної порожнини, то зберегти його швидше за все не вдасться, і хірург змушений буде повністю посікти хворий орган.
Етапи лапароскопії кісти яєчника:
Введення в малий таз інструментів і загарбання яєчника;
Обов’язковою умовою лапароскопії кісти яєчника є подальший напрямок оболонок освіти на патогістологічне дослідження для виключення злоякісного росту і уточнення будови кісти.
Лапароскопія ендометріоїдних кісти яєчника проводиться аналогічно описаному вище способу, коли за допомогою інструментів і коагулятора патологічне утворення січуть. Якщо в ході лапароскопії виявлено невеликі поверхневі вогнища ендометріозу, то вони можуть бути просто коагульованої. Ендометріоз нерідко супроводжується утворенням спайок, тому в процесі втручання хірург їх розсікає ножицями або скальпелем.
Рідше хірурги йдуть на резекцію яєчника або його тотальне видалення. Коли лікар впевнений в неможливості безпечного відділення кісти або збереження патологічно зміненого яєчника неможливо, показана резекція, при якій після захоплення інструментами органу проводиться відсікання його за допомогою коагулятора або лазера. Змінені тканини витягуються крізь троакар назовні, а кровоточать судини коагулюють.
Термінова лапароскопія необхідна при перекруте ніжки кістоми. Якщо при огляді помітні незворотні зміни тканини яєчника (некроз), то показана тотальна оваріектомія . У разі неповних перекрутити і при збереженні нормальної яєчникової тканини хірург може зробити спробу розкручування ніжки кісти і видалення лише кістозної порожнини.
Відео: лапароскопія кісти яєчника
Операції при поликистозе
Лапароскопія при поликистозе яєчників спрямована на видалення великих кіст і активізацію овуляторной функції. Найчастіше приводом для її проведення стають безпліддя і відсутність ефекту від медикаментозного лікування. Основна мета лікування полягає не тільки у видаленні зміненої паренхіми, але і в забезпеченні умов для дозрівання яйцеклітини, овуляції і запліднення. 
При поликистозе можливі кілька видів операцій:
- Декортикация — коли в процесі втручання січуть щільна склерозированная білкову оболонку, що полегшує дозрівання фолікулів в майбутньому і вихід яйцеклітини з них;
- Каутеризація — на зовнішній частині яєчника виробляються 6-8 кругових надрізів до 1 см вглиб органу, які дають можливість для зростання фолікула і дозрівання яіцеклеткі без утворення кісти;
- Клиноподібна резекція — видалення ділянки тканини клиноподібної форми в одному з полюсів яєчника;
- Ендотермокоагуляція — введення електрода вглиб органу і формування електродом до 15 отворів;
- Електродріллінг — висічення безлічі кістозних порожнин коркового шару впливом електричного струму.
Відновлювальний період і можливі наслідки
Післяопераційний період при лапароскопії яєчників протікає добре, і вже через кілька днів пацієнтка може відправитися додому. До вечора перших доби дозволяється прийом легкої їжі, рекомендована рання активізація, яка дозволяє швидше нормалізувати перистальтику кишечника і запобігти ускладненням. 
У перші дві доби прооперована може відчувати неприємне розпирання або біль в животі, плечовому поясі, спині, пов’язані з введенням вуглекислого газу. Ці відчуття короткочасні і тим швидше йдуть, ніж раніше жінка встане з ліжка. Практика показує, що худорляві пацієнтки частіше скаржаться на біль, ніж жінки з надлишковою вагою.
Болі після лапароскопії в області придатків і післяопераційних швів можуть зажадати призначення анальгетиків в перші 1-2 діб (анальгін, кеторол, парцетамол), протизапальних засобів (ібупрофен), а при високому ризику або вже розвиваються інфекційно-запальних змінах, після великих за обсягом втручань жінці показані антибіотики широкого спектру дії, протигрибкові препарати.
Зважаючи на можливі тромбоемболічнихускладнень в післяопераційному періоді вводяться антикоагулянти під контролем коагулограми, еластичні бинти знімаються в першу добу, якщо лікар вважатиме це безпечним.
Післяопераційні шви рекомендується промивати чистою водою з нейтральним милом, до зняття шовного матеріалу рани обробляються щодня розчинами антисептиків.
Відновлення після лапароскопії яєчників триває близько тижня, шви видаляються на 8-10 добу, але виписатися додому можна вже на третій день після операції. Після виписки жінка може перебувати на лікарняному ще тиждень і навіть довше, якщо того вимагає її стан або робота пов’язана з фізичним напругою, але в більшості випадків пацієнтки повертаються до праці через 7 днів.
Незважаючи на повернення до звичного способу життя в короткий термін після втручання, реабілітація триває до 6 тижнів, що пов’язано з загоєнням внутрішніх швів, тому в цей період важливо дотримуватися деяких правил:
Щоб не спровокувати розходження швів, важливо вести щадний спосіб життя. Не варто хапатися за важку роботу, навіть якщо вона складається зі звичних домашніх турбот, бігти в спортзал, піднімати на руки малюків. Добре, якщо в період реабілітації деякі обов’язки візьмуть на себе близькі родичі.
Дуже важливе дотримання дієти. Їжа не повинна бути важкою і погано перетравлюються, перші 2-3 тижні краще відмовитися від солоних, пряних страв, копченостей і алкоголю на користь кисломолочних продуктів, нежирного м’яса і риби, злаків. 
Важливим питанням є можливість настання вагітності після лапароскопії яєчників, тим більше, враховуючи, що більшість пацієнток з кістами — молоді жінки репродуктивного віку, а при поликистозе операція якраз спрямована на забезпечення овуляції.
Лапароскопія яєчників значно підвищує шанс завагітніти у жінок з полікістозом, причому вагітність може наступити вже через пару місяців. Якщо виникають складнощі з зачаттям після втручання протягом року, то фахівці порекомендують екстракорпоральне запліднення.
Лапароскопію яєчників вважають безпечною операцією, але все ж повністю виключити ймовірність ускладнень не можна. Найбільш ймовірними з них вважаються:
- Алергічні реакції на препарати для наркозу;
- Пошкодження троакара і інструментами внутрішніх органів;
- Кровотеча при недостатньому гемостазі;
- Спайковий процес;
- Попадання повітря під шкіру внаслідок накладення пневмоперитонеума;
- Хронічний тазовий біль;
- Запалення або нагноєння розрізів або проколів;
- Післяопераційні грижі.
Варто відзначити, що ускладнення після лапароскопії яєчників зустрічаються дуже рідко і складають не більше 2% випадків. Якщо жінка була ретельно підготовлена до лікування, а операцію виконував досвідчений висококваліфікований фахівець, то ризик ускладнень мінімальний.
Пацієнтки, яким належить операція, дуже хвилюються, чи не буде боляче, чи наступить потім вагітність і т. Д., Тому вони прагнуть дізнатися відгуки тих, хто вже пройшов лікування. В абсолютній більшості випадків відгуки позитивні, так як післяопераційний період проходить легко і швидко, не приносячи негативних емоцій, і вже через невеликий проміжок часу можливе настання бажаної вагітності.
Лапароскопія яєчників може бути проведена безкоштовно — за показаннями, в державній клініці, в порядку черговості пацієнток. Можливо лікування на платній основі, але ціна на лапароскопію буде вище, ніж при лапаротомной операції. Вартість лапароскопії яєчників коливається в залежності від складності операції в межах від 20 до 50 і більше тисяч рублів.
Загрузка...
