Панкреатит — важке захворювання, яке характеризується запальними процесами в підшлунковій залозі. Небезпека його в тому, що воно може стати причиною повної дисфункції органу і необхідності в його видаленні. Саме тому діагностика панкреатиту повинна відбуватися вчасно, щоб у хворого був шанс запобігти розвитку ускладнень. А для цього обов’язково потрібно звернутися до лікаря і пройти повне обстеження, яке включає в себе різні діагностичні заходи, що дозволяють визначити не тільки наявність захворювання, але і тяжкість його перебігу.
Симптоматика
Говорячи про те, як діагностувати панкреатит, необхідно насамперед розповісти про симптоми, якими проявляється це захворювання. Так як саме клінічна картина дозволяє лікарю розпізнати панкреатит на ранніх стадіях його розвитку і поставити попередній діагноз.
Визначити панкреатит можна за наступними скаргами пацієнта:
- Больовий синдром . Як правило, болі з’являються в лівому підребер’ї і носять оперізувальний характер. Можуть поширюватися на лопатку і поперек. Больовий синдром в основному виникає у пацієнтів через 20-30 хвилин після вживання жирної або смаженої їжі, а також після алкогольних напоїв. Зберігається протягом тривалого часу. Особливість болів при панкреатиті в тому, що вони не купіруються після прийому аналгетичних препаратів. Але потрібно відзначити, що не від усіх пацієнтів надходять скарги на біль в лівому підребер’ї. У 15% хворих панкреатит протікає безсимптомно, що сильно ускладнює його діагностику і часто призводить до постановки неправильного діагнозу і, як наслідок, до проведення неадекватної терапії.
- Порушення роботи шлунково-кишкового тракту . В даному випадку порушення проявляються частою відрижкою, відчуттям гіркоти у роті, відкриттям блювоти, метеоризмом і діареєю. Поява таких симптомів обумовлюється атонией 12-палої кишки і зворотним закиданням панкреатичного соку в протоки. При цьому потрібно сказати, що нудота у хворих панкреатитом спостерігається практично постійно. Посилюється вона після вживання їжі і може призводити до блювоти, яка не приносить ніякого полегшення.
- Зниження маси тіла , Відчуття слабкості в м’язах, авітаміноз, який проявляється крихкістю нігтів, випаданням волосся, погіршенням пам’яті і т.д. Виникнення цих симптомів обумовлюється ферментної недостатністю підшлункової залози.
- Постійна сухість у роті , Невситима жага, запаморочення. Подібна клінічна картина характерна для такого захворювання, як цукровий діабет. Однак і при розвитку панкреатиту вона також з’являється, і пов’язано це з тим, що при розвитку запальних процесів в підшлунковій залозі знижується синтез інсуліну, відповідального за зниження рівня цукру в крові.
Основні симптоми панкреатиту
Збір анамнезу
Диференціальна діагностика панкреатиту в обов’язковому порядку включає в себе збір анамнезу. Лікар проводить опитування пацієнта, під час якого з’ясовує, як часто у нього з’являються болі і чи пов’язано їх виникнення з прийомом їжі. Якщо хвороба вже прийняла хронічний характер, то больовий синдром, як правило, носить постійний характер і посилюється після вживання смажених або жирних страв.
При хронічному перебігу хвороби болю носять тупий і тягне характер. Якщо ж у пацієнта розвивається гострий панкреатит, хворобливі відчуття з’являються тільки після їжі і є більш вираженими.
При цьому лікар обов’язково запитує у пацієнта, відзначав він зниження апетиту за 12-24 години до загострення, чи є у нього розлади стільця, відкривалася блювота і т.д. Все це має велике значення в постановці попереднього діагнозу і диф. діагностиці.
Огляд пацієнта
Діагностика панкреатиту у дорослих і дітей обов’язково включає в себе зовнішній огляд пацієнта. Так як при цьому захворюванні у більшості хворих спостерігається механічна жовтяниця, насамперед лікар оглядає шкіру та слизові оболонки рота і очей. При візуальному огляді спостерігається їх фарбування в жовтяничний колір.
Після того як лікар справив зовнішній огляд, він здійснює пальпацію живота. Під час її проведення у хворого відзначаються гострі болі в лівому підребер’ї. Більш того, при пальпації лікар може відзначити збільшений жовчний міхур, який спостерігається, як правило, при розвитку хронічного біліарного панкреатиту.
Також при зовнішньому огляді та пальпації відзначається:
- відсутність пульсації черевної аорти, що обумовлюється набряком залози на тлі запалення;
- больовий синдром, який є реакцією у відповідь на пальпацію соскоподібного м’яза;
- виснаження підшкірно-жирової тканини в області знаходження запаленої залози.
Пальпація проводиться на першому прийомі у лікаря відразу ж після збору анамнезу
Лабораторна діагностика
Для постановки точного діагнозу недостатньо просто зібрати анамнез і провести огляд пацієнта. Щоб виявити панкреатит, буде потрібно здати різні аналізи. Якщо говорити про те, які аналізи призначаються пацієнтові для виявлення даного захворювання, то слід виділити наступні:
- аналіз на визначення рівня амілази в крові;
- аналіз на виявлення рівня ферментів підшлункової залози в крові;
- аналіз калу;
- біохімічне дослідження сечі;
- клінічний і біохімічний аналіз крові.
Відразу ж варто відзначити, що аналіз на визначення рівня амілази в крові призначається не завжди, так як він є малоінформативним в силу того, що рівень цієї речовини підвищується тільки при розвитку гострого панкреатиту і тільки в першу добу його виникнення.
Підвищення рівня амілази в крові відбувається в результаті руйнування клітин залози. І якщо лабораторна діагностика виявляє ця речовина в крові, то це вже говорить про 100% розвитку патології.
Найбільш інформативним є аналіз на визначення ферментів підшлункової залози в крові. До них відносяться еластаза і ліпаза. При розвитку панкреатиту рівень цих речовин значно підвищується. Причому відбувається це як при хронічному перебігу хвороби, так і при гострому.
При діагностуванні панкреатиту у дорослого або дитини обов’язково беруть аналіз калу. При розвитку цього захворювання в калових масах виявляється підвищений рівень жирів (стеатореи), що обумовлюється порушенням процесу травлення і розпаду, а також всмоктування нутрієнтів. Після виявлення в калі жирів проводиться тест на визначення вмісту в ньому еластази.
При біохімічному дослідженні аналізу сечі виявляється високий рівень амілази. При гострому перебігу хвороби рівень цієї речовини в досліджуваному матеріалі в 5-6 разів перевищує норму. 
Збір сечі для біохімічного дослідження крові повинен відбуватися вранці відразу ж після пробудження
Клінічне дослідження крові проводиться з метою виявлення запальних процесів в організмі. Якщо підшлункова залоза запалена, в крові виявляється підвищений вміст лейкоцитів, С-реактивного білка і швидке осідання еритроцитів. А при проведенні біохімічного аналізу крові на панкреатит виявляється підвищення:
- трансфераз;
- білка;
- білірубіну прямого і непрямого.
Всі ці аналізи при панкреатиті дозволяють отримати загальну картину про стан здоров’я пацієнта. Однак крім них, проводяться і функціональні тести, які дають можливість дати оцінку екскреторної функції підшлункової залози. При проведенні цих тестів використовуються прямі і непрямі дослідження. При розвитку панкреатиту під час проведення тестів виявляється знижена секреція гормонів і травних ферментів залози.
Інструментальна діагностика
Крім всіх вищеописаних методів діагностики, панкреатит діагностується також і за допомогою спеціальних інструментальних досліджень. При наявності у пацієнта симптомів хвороби повинні бути призначені наступні діагностичні заходи:
- УЗД;
- КТ;
- ХПГ.
Ультразвукова діагностика — найпоширеніший метод виявлення багатьох захворювань підшлункової залози, в тому числі і панкреатиту. При його проведенні лікар без будь-яких ускладнень виявить дифузні зміни в тканинах органу, потовщення його стінок і набряклість. 
УЗД — самий безболісний і інформативний метод діагностики панкреатиту у дітей і дорослих
Безперечною перевагою даного методу діагностики є те, що при його проведенні є можливість оцінити функціональність інших органів травної системи, завдяки чому лікар зможе виявити наявність у пацієнта ускладнень і призначити йому відповідне лікування.
Сьогодні застосовуються різні методи проведення УЗД. Найпоширенішими з них є ендоскопічне та внутрипротоковое дослідження підшлункової залози. Ці діагностичні методи дають набагато більше інформації, ніж звичайне УЗД. Але у них є один великий недолік — вони болючі для пацієнта і часто призводять до прогресування запалення.
КТ також є інформативним методом діагностики, проте на відміну від УЗД, він є найбільш дорогим. Перевагою комп’ютерної томографії є те, що даний метод дає можливість детально вивчити уражений орган, дати оцінку його кровоносній системі, визначити ступінь деструкції і кількість здорових клітин.
ЕРХПГ — ще один метод, за допомогою якого діагностують панкреатит. При його проведенні використовується спеціальний зонд, який вводиться в головний проток. Далі в зонд подають контрастну речовину і роблять рентгенологічний знімок, на якому чітко видно прохідність практично всіх проток і наявність в них перешкод (рубців, пухлин і т.д.).
Якщо у людини з’являються симптоми панкреатиту, також використовуються і інші методи діагностики. Серед них знаходяться:
- фіброгастродуоденоскопія;
- оглядова рентгенографія;
- лапароскопія (більшою мірою є лікувальним заходом, ніж діагностичним).
Всі ці аналізи та інструментальні дослідження дозволяють виявити не тільки саме захворювання, а й наявність на його тлі ускладнень, завдяки чому лікар зможе призначити адекватне лікування, яке швидко дозволить пацієнту поправити своє здоров’я.
Відео по темі:
Загрузка...
