Копрограма (загальний аналіз калу): підготовка, проведення та розшифровка дослідження

Копрограма — це діагностичне дослідження калу, що дозволяє виявити порушення роботи органів травного тракту, наявність запального процесу і дисбалансу кишкової мікрофлори , присутність паразитів , А також допомагає оцінити результати проведеного лікування.
При отриманні калу лаборант проводить його візуальний огляд. Оцінюються зовнішні показники (колір, запах, консистенція і форма), визначаються видимі домішки (слиз, гній, кров) і сторонні об’єкти. На предмет запальних процесів і прихованих кровотеч шлунково-кишкового тракту кал піддають хімічному аналізу. Подальше дослідження матеріалу проводиться під мікроскопом лікарем клінічної лабораторної діагностики. У його завдання входить виявлення залишків неперетравленої їжі, кристалів солей, клітин запалення (лейкоцити, слиз) і кровотечі (еритроцити), яєць гельмінтів і цист найпростіших.

Показники калу: пояснення і норми

Вид дослідження копрограми
Основні показники
Макроскопічний аналіз калу

• Кількість
• Консистенція і форма
• Колір
• Запах
• Присутність слизу
• Гнійнийексудат
• Кров
• Залишки неперетравленої їжі
• Паразити

Хімічний аналіз калу

• Загальна реакція калу (рН)
• Реакція Грегерсена на приховану кров
• Визначення стеркобилина
• Проба на присутність білірубіну
• Реакція Вишнякова-Трибуле на розчинну білок

Мікроскопічний аналіз калу

• Детрит
• Наявність м’язових волокон
• Сполучна тканина
• Нейтральний жир, жирні кислоти і їх солі (мила)
• Перетравлюється клітковина
• Крохмаль
• Лейкоцити
• Еритроцити
• Кристалічні освіти
• Слиз
• Йодофильная флора
• Непатогенні найпростіші
• Яйця паразитичних черв’яків і цисти патогенних найпростіших

Фізичні властивості (макроскопія) аналізу калу

Кількість випорожнень за добу. Залежить від обсягу з’їденої їжі і її характеру. При повноцінному харчуванні здорова людина виділяє за добу 100-200 г калу. При вживанні великих обсягів рослинної клітковини кількість випорожнень збільшується до 350-500 м
Консистенція і форма. У нормі кал щільний. Оформлений у вигляді «ковбаски».
Колір. Багато в чому залежить від характеру їжі, що вживається. При збалансованому харчуванні кал має коричневий колір з різними відтінками. Вживання великих обсягів молочних продуктів знижує інтенсивність забарвлення випорожнень. Колір наближається до жовтого. Надлишок м’ясної їжі в раціоні посилює фарбування калових мас до темно-коричневого. При вживанні буряка випорожнення набувають червонуватого відтінку. А ось поїдання великих обсягів зелені (салат, шпинат, кріп, петрушка) змінює колір калу до болотного. У любителів кави і какао випорожнення набувають вугільний відтінок. Такий же колір має кал при великій кількості в їжі ягід чорної смородини.
Деякі лікарські препарати здатні впливати на цей показник копрограми. Прийом препаратів заліза і вісмуту змінює колір калу в зеленувато-чорний. Проносні з сінної дають випорожненням жовто-коричневе забарвлення. Активоване вугілля змінює колір калових мас до чорного. Сірчанокислий барій, застосовуваний в рентгенологічної практиці, забарвлює випорожнення в світло-жовтий і білий колір. Ці знання допоможуть уникнути помилкової діагностики захворювань травної системи при оцінці дослідження копрограми.
Читайте докладніше: Колір калу: варіанти норми і патології
Запах. Обумовлений присутністю ароматичних продуктів розпаду (індол, скатол) білкових з’єднань. У нормі каловий нерезкий. При великій кількості в харчуванні м’ясної їжі запах посилюється.
Видимі домішки. У нормі кал являє собою однорідну масу без сторонніх об’єктів. При поганому пережовуванні їжі у випорожненнях можуть з’являтися великі грудки непереварених залишків їжі. Також в калі зустрічаються кісточки ягід і фруктів (вишня, виноград, кавун, абрикос і т. Д.), Випадково заковтують і проходять транзитом через травний тракт. Вони не перетравлюються. У маленьких дітей в калі можуть виявлятися чужорідні тіла (гудзики, деталі дрібного конструктора і т. Д.). Інші домішки (слиз, гній, кров) видно тільки при патології органів травлення. Після проведеної антигельминтной терапії в калі можуть виявлятися тіла і членики паразитичних черв’яків (аскарид, гостриків та інших).

Хімічне дослідження аналізу калу

Загальна реакція калу (рН). У нормі нейтральна або слаболужна (70 — 75). У грудних дітей реакція кисла.
Прихована кров. Її можна виявити реакцією Грегерсена. Щоб проба була достовірною, необхідно перед дослідженням дотримуватися 3-денної дієти. Для цього виключаються продукти, що містять багато білка (м’ясо, риба, ковбаса, яйця), а також зелені овочі. Скасовуються препарати заліза. Лаборанти проводять бензидинового пробу на приховану кров. У нормі вона негативна.
Читайте докладніше:

• Аналіз калу на приховану кров: підготовка і проведення
• Експрес-тест на наявність прихованої крові в калі з аптеки

Стеркобілін. У дітей з 7-місячного віку і дорослих в випорожненнях присутня завжди. Є індикатором забарвлення калу в коричневий колір.
Білірубін. У нормі відсутній. У меконію новонароджених і калі грудних дітей до 4-місячного віку білірубін визначається.
Розчинна білок. виявляється пробою Вишнякова-Трибуле. Білок носить запальну природу, включає в себе слиз, ексудат, муцин. У нормі в калі не зустрічається.

Мікроскопія аналізу калу

Детрит. Це основний фон нормального калу. Являє собою масу дрібних частинок, що складаються з продуктів розпаду клітин, залишків харчових речовин і бактерій.
М’язові волокна. Зустрічаються в калі в невеликій кількості. При частому вживанні м’ясної їжі м’язових волокон багато.
Сполучна тканина. У нормі відсутній. Але бувають випадки, коли в калі виявляються залишки неперетравленої сполучної тканини (кістки, хрящі). Це не є патологією.
Нейтральний жир і жирні кислоти. У нормально сформованому калі практично відсутні. Залишки жирної їжі в невеликій кількості виділяються з калом переважно у вигляді мив — лужних і лужноземельних солей жирних кислот.
Перетравлюється рослинна клітковина. Представлена неусвояемие полісахариди. Клітковина не дає поживних речовин. Проходячи через шлунково-кишковий тракт, вона повністю перетравлюється і формує кал. У нормі в калі відсутній. Можуть визначатися одиничні не перетравлені клітини.
Крохмаль. У копрограмме відсутня. В процесі травлення на крохмаль впливають різні ферменти, починаючи з птиалина слини і закінчуючи секретом бактерій товстого кишечника. Це призводить до повного його розщеплення.
Лейкоцити. При мікроскопії калу не виявляються, або присутні поодинокі в полі зору.
Еритроцити. У нормі не зустрічаються.
Кристалічні освіти в калі не визначаються. Але є виняток. Кристали оксалату кальцію можуть зустрічатися при вживанні в їжу великої кількості свіжих овочів.
Слиз з’являється при запалення, тому в нормальному калі її немає.
Йодофильная флора. До неї відносяться умовно-патогенні кишкові бактерії , Які при несприятливих обставинах стають збудниками небезпечних інфекцій і запалень. У нормі ці мікроорганізми виділяють ферменти для перетравлення крохмалю і вуглеводних сполук, беруть участь в процесі бродіння. Таку назву йодофильная флора отримала через хімічної реакції. Препарат для мікроскопії забарвлюють розчином Люголя (йодний розчин) з метою кращої візуалізації бактерій. Вони набувають чорний або темно-синій колір. При мікроскопії відсутні, або поодинокі в препараті. Велика кількість йодофільной флори може спостерігатися у людей, що вживають в їжу значні обсяги вуглеводних та крохмальних продуктів (овочі і фрукти).
Непатогенні найпростіші (кишкова і карликова амеби, споровики і інші) можуть бути присутніми у здорових людей.
Паразитичні черви і їх яйця, патогенні найпростіші і їх цисти в нормі не виявляються. Циста — це форма життя найпростіших, що має тверду оболонку.

Як правильно здавати копрограму?

Підготовка до здачі аналізу

При наявних захворюваннях травної системи — дотримуватися відповідного дієтичного столу (за Певзнером) протягом тижня.

Вибір тари

Щоб уникнути отримання недостовірних результатів копрограми потрібно збирати матеріал в чисту суху посуд. Зручніше використовувати спеціальні пластикові контейнери з ложкою для аналізу калу. Вони продаються в аптеках. Також можна збирати кал в невелику скляну банку об’ємом 100-200 мл з-під дитячого харчування або інших продуктів. Перед застосуванням тару ретельно миють теплою водою з миючим засобом, потім обдають окропом і просушують. Аптечні контейнери споліскувати водою не потрібно, вони стерільни.После відбору матеріалу тару щільно закривають кришкою. При необхідності ставлять в холодильник.
 

Розшифровка показників копрограми: норма і патологія

Макроскопія

Показник
Норма
Патологія
Кількість калу при дефекації
100-200 г

• Більше норми
• Менше норми

Форма
Циліндрична (у вигляді «ковбаски»)

• Фрагментована Стрічкоподібними або олівцева
• Форма кулястих утворень ( «овечий кал»)

Консистенція
Щільна

• Кашкоподібна
• Рідка
• Тверда
• Піниста
• Мазевідная

У
Колір
Коричневий

• Чорний (баріться)
• Темно-коричневий
• Світло-коричневий
• Червоний
• Жовтий
• Світло-жовтий
• Сірувато-білий

Запах
Специфічний (каловий нерезкий)

• Гнильний
• Смердючий
• Слабкий
• Нерізкий
• Кислий
• Масляної кислоти

Залишки неперетравленої їжі
Можуть бути присутніми
Присутні
Слиз
Чи не видно

• Незначна кількість (+)
• Значна кількість (++)

Кров
Відсутня
Видно включення крові
Гній
Відсутня
Візуально визначається
  
Кишкові паразити
Відсутні
Видно неозброєним оком
Кількість калу при дефекації. У нормі 100-200 м Важливим компонентом, що визначає обсяг і вага калових мас, є вода. При проносах, за рахунок зменшення її всмоктуваності, добова кількість випорожнень значно збільшується, а при запорах — зменшується.
При порушенні засвоюваності продуктів харчування (скраплення або відсутність шлункового соку, недостатність ферментів підшлункової залози і т. Д.) Виділяється значний обсяг калових мас (до 1 кг і більше), а основна частина їжі виводиться неперетравленої.
Форма. У нормі циліндрична. При запорах кал виділяється у вигляді кулястих утворень — « овечий ». При пухлинах прямої або сигмовидної кишки форма випорожнень стрічкоподібна або олівцева. При спастичному коліті — запальне захворювання товстої кишки — виділяється фрагментований кал.
Консистенція. У нормі щільна.

• Рідкий стілець з’являється при неповному розщепленні їжі в тонкому кишечнику внаслідок гнильного дисбактеріозу або прискореного виведення калових мас. Коліти, що супроводжуються підвищеною секрецією залоз або ерозивно-виразковими дефектами слизової, також характеризуються водянистими випорожненнями.
• Мазевідная або тістоподібна консистенція стільця спостерігається при ураженні підшлункової залози і закупорці жовчних проток, обумовлена порушенням засвоєння жирів.
• Кашкоподібні випорожнення характерні для колітів з діареєю внаслідок бродильного дисбактеріозу або прискореного виведення кишкового вмісту.
• Твердий стілець зустрічається при хронічних запорах і закупорці жовчних проток. Пінистий кал — тільки при порушенні травлення по типу бродильной диспепсії .

Колір. У нормі коричневий. Різні патологічні стани впливають на зміну кольору калу:

• при вірусному гепатиті або закупорці жовчних шляхів — глинистий (сірувато-білий);
• при кровотечах із шлунка — «Дегтярний стілець» (мелена) ;
• при гнильних процесах в кишечнику, запорах, підвищеній секреції залоз і гастриті зі зниженою кислотністю — темніший (темно-коричневий);
• при бродильном дисбактеріозі і прискореному виведенні хімусу (харчової грудки) — світліший (світло-коричневий);
• при ферментативної недостатності підшлункової залози — світло-жовтий;
• при ерозивно-виразковий коліт і кровотечах в нижніх відділах травного тракту — червонуватий (червоний).

Деякі небезпечні інфекції супроводжуються виділенням специфічних випорожнень, які допомагають в діагностиці захворювань. При черевний тиф колір і вид калу нагадує гороховий суп, при холері — рисовий відвар. При дизентерії у випорожненнях присутні домішки крові зі слизом.
Запах. У нормі каловий нерезкий.

• Гнильний — при однойменної кишкової диспепсії, неповному шлунковому травленні, порушення кишкової перистальтики і розпадаються пухлинах.
• Запах масляної кислоти спостерігається при прискореному виведенні калових мас.
• Недостатність ферментів підшлункової залози, закупорка жовчних проток, а також підвищена секреторна функція товстої кишки супроводжуються виділенням смердючого калу.
• Нерізкий запах випорожнень — при ерозивно-виразковий коліт.
• Кислий кал з’являється при кишковому бродінні, що супроводжується дисбалансом мікрофлори і утворенням летючих жирних кислот.
• При тривалому голодуванні, запорах, а також прискореному виведенні хімусу з нижніх відділів травного тракту виділяється стілець зі слабкими ароматичними властивостями.

Залишки неперетравленої їжі . У нормі можуть визначатися частки рослинної клітковини. При захворюваннях жовчного міхура та підшлункової залози в калі виявляються великі грудки неперетравленої їжі.
Слиз. У нормі немає. Причиною появи слизу є запальний процес в кишечнику. Найчастіше слиз спостерігається при запорах. Так проявляється захисна реакція організму на хронічне подразнення кишечника каловими масами.
Кров. У нормі немає. При концентрації елементів крові більше 6% кал забарвлюється в червоний колір. Визначається при ерозіях і поліпах сигмовидної кишки, при ракових пухлинах в нижніх відділах травного тракту, геморої, тріщині анального отвору.
Гній. У нормі не визначається. Візуально видно в калі при туберкульозному ураженні товстого кишечника , При дизентерії , При пухлини, що розпадається в нижніх відділах травного тракту.
Паразити. У нормі не видно. При глистовихінвазіях в калі виявляються цілі особини (аскариди, гострики) або їх фрагменти (членики стрічкових черв’яків).

Хімічне дослідження

Показник
Норма
Патологія
Реакція калу (рН)
70 — 75
Нейтральна або слаболужна (при нормальних інших показниках копрограми)

• Лужна (> 75)
• Кисла (<7,0)
• Різко кисла
• Слабокислого
• Різко лужна
• Слаболужна

Реакція Грегерсена на приховану кров
Негативна
Позитивна
Визначення жовчних пігментів:

• . стеркобилин
• білірубін

незначними е кількість
Відсутня

• Відсутня
• Значна кількість

Незначна кількість
Реакція Вишнякова-Трибуле на розчинну білок
Негативна
Позитивна
Реакція калу. У нормі нейтральна або слаболужна.
Кисла реакція калу (рН 75) змінюється характер патологічних змін. Слаболужна реакція випорожнень визначається при неповному розщепленні їжі в тонкій кишці; різко лужна — при гнильних і бродильних процесах з порушенням балансу нормальної мікрофлори; лужна — при гастриті зі зниженою кислотністю, дисфункції підшлункової залози, ерозивно-виразковий коліт, хронічних запорах.
Реакція Грегерсена на приховану кров. У нормі негатив ная. Після проведення бензидинової проби може бути позитивною при таких захворюваннях:

• виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;
• онкологічні освіти травної системи;
• туберкульозне ураження кишечника;
• черевний тиф;
• зараження глистами;
• ерозивно-виразковий коліт.

Визначення жовчних пігментів. У нормі в калі присутня стеркобилин. Білірубін не визначається.

• Зниження стеркобилина в калі характерно для захворювань печінки (вірусний гепатит) і жовчовивідних шляхів (часткова закупорка).
• збільшення цього пігменту спостерігається при анеміях, пов’язаних з гемолізом — підвищеним руйнуванням еритроцитів.
• Повна відсутність стеркобилина в екскрементах буває при вираженому порушенні відтоку жовчі. Це пов’язано з закупоркою загального протоки каменем або здавленні пухлиноподібним освітою.

Білірубін виділяється з калом при рухових розладах кишечника (посилена перистальтика) і прискореному виведенні хімусу. Прийом антибактеріальних або сульфаніламідних препаратів може спровокувати появу цього пігменту в екскрементах.
Реакція Вишнякова-Трибуле на розчинну білок. У нормі негативна. Розчинна білок виявляється при дисбалансі кишкової мікрофлори на тлі гнильного бродіння. Також визначається при ерозивно-виразковий коліт, підвищеною секреторною функції нижніх відділів травного тракту, кровотечах і запальних змінах.

Мікроскопія

Показник
Норма
Патологія
Детрит
+++

• Жирової детрит
• Мало детриту (+)

М’язові волокна
+
—

• ++
• +++

Сполучна тканина
—

• +
• ++

Крохмаль
—

• +
• ++
• +++

Перетравлюється клітковина
—

• +
• ++
• +++

Жир нейтральний
—

• +
• ++
• +++

Жирні кислоти
—

• +
• ++
• +++

Солі жирних кислот (мила)
+
++
Мікрофлора (йодофильная)
—
Одинична в препараті

• +
• ++
• +++

Еритроцити
—
Присутні в незміненому вигляді
Лейкоцити
—
Поодинокі в полі зору
Значна кількість або
скупчення
Клітини кишкового епітелію
Невелика кількість
Великі групи клітин
Еозинофіли
—
Велика кількість
Кристалічні освіти
Можуть зустрічатися оксалати кальцію в незначній кількості

• Значна кількість оксалатів кальцію
• Кристали Шарко-Лейдена
• Кристали гемосидерина
• Кристали трипельфосфатов

Камені
—

• Жовчні
• Панкреатичні
• Калові

Непатогенні і патогенні найпростіші
Непатогенні можуть бути присутніми, патогенних немає
Виявляються вегетативні форми і цисти патогенних найпростіших
Паразитичні черви
Чи не виявляються
Виявляються яйця гельмінтів
Додаток. (- ) — відсутня; (+) — незначна кількість; (++) — значна кількість; (+++) — дуже велика кількість.
Детрит. У нормі його багато. Мала кількість спостерігається при патології тонкого кишечника — ентериті , Що супроводжується діареєю. При хронічних запорах і коліті до великого обсягу детриту приєднується неперетравленої клітковина, слиз і лейкоцити.
М’язові волокна. У нормі зустрічаються в невеликій кількості. Їх число може збільшитися при неповному розщепленні їжі в шлунку (знижена кислотність), ферментативної недостатності підшлункової залози і порушення процесів всмоктування в кишечнику. Присутність м’язових волокон в калових масах часто поєднується з гнильним дисбактеріозом.
Сполучна тканина. У нормі відсутній. Поява в калі неперетравленої сполучної тканини свідчить про наявність захворювань шлунка (гастрит зі зниженою кислотністю) і підшлункової залози.
Крохмаль. У нормі не зустрічається. Неповне його розщеплення в процесі травлення спостерігається при ентеритах і прискореному виведенні кишкового вмісту. Крохмаль в випорожненнях виявляється при панкреатичної недостатності і кишковому дисбактеріозі на тлі бродильних процесів.
Перетравлюється клітковина. У нормі відсутній. Виявляється в екскрементах при неповному розщепленні їжі в шлунку і тонкій кишці, закупорці жовчних проток, ерозивно-виразковий коліт і бродильном дисбактеріозі. Панкреатическая недостатність і прискорений транзит хімусу також супроводжуються збільшенням обсягу перевариваемой клітковини.
Жир нейтральний. У нормі не зустрічається. Виділяється з калом при ферментативної недостатності підшлункової залози (запальний процес, рак, цироз). Найбільше виділення жиру спостерігається при пухлини її головки, коли стискаються вивідний і загальний жовчний протоки.
Жирні кислоти. У нормі не виявляються. Виділяються з калом при закупорці жовчних шляхів, панкреатичної недостатності, неповному розщепленні їжі в тонкій кишці, прискореному транзит хімусу і бродильном дисбактеріозі.
Мила. У нормі визначаються в незначному обсязі. Виділяються з калом у великій кількості при тих же патологічних процесах, що і жирні кислоти. Але у пацієнтів відзначається схильність до закрепів.
Йодофильная мікрофлора. У нормі відсутній, або одинична в препараті. З’являється в калі в значній кількості при неповному розщепленні їжі в тонкій кишці, дисфункції підшлункової залози, бродильном дисбактеріозі і прискореному транзит хімусу з нижніх відділів травного тракту.
 Еритроцити. У нормі відсутні. Виявляються в калі в незміненому вигляді при наступних станах:

• виразкові процеси в товстій кишці;
• розпадається пухлина в нижньому відділі травного тракту;
• свищ і тріщина заднього проходу;
• геморой.

При кровотечах в більш високих відділах кишечника (дванадцятипала кишка) еритроцити встигають зруйнуватися і рідко зустрічаються в препараті у вигляді тіней.
Лейкоцити. У нормі відсутні, або виявляються одиничні в полі зору препарату. Збільшення їх кількості і слизу свідчить про ентериті. Поява в калі значного скупчення лейкоцитів (гній) є ознакою виразкової поразки товстого кишечника при таких захворюваннях:

• дизентерія;
• туберкульоз нижніх відділів травного тракту;
• рак;
• коліт.

Рясне виділення з заднього проходу гною без слизу може бути при прориві в кишечник параректальної абсцесу.
Клітини кишкового епітелію. У нормі присутні в невеликій кількості. Це результат фізіологічного слущивания. Великі групи клітин кишкового епітелію в препараті потрібно розцінювати як ознаку запального процесу в слизовій кишечника.
Еозинофіли. У нормі не зустрічаються. Велика кількість еозинофілів в калі разом з кристалами Шарко-Лейдена , Освіченими з їх ферментів, спостерігається при амебної дизентерії, кишкової алергії і глистової інвазії.
Кристали гемосидерина , Що утворюються з гемоглобіну, визначаються в калі після кишкових кровотеч. Оксалати кальцію накопичуються в екскрементах при зниженій кислотності шлункового соку. Кристали трипельфосфатов зустрічаються в різко лужному калі при посиленні гнильних процесів.
Камені (конкременти). У нормі не видно. Жовчні камені виявляються в калі в найближчі дні після нападу коліки — спастичних болів внаслідок закупорки проток. Панкреатичні конкременти виходять з підшлункової залози при її запаленні. Калові камені — копроліти утворюються в кишечнику при порушенні перистальтики або вродженої патології.
Непатогенні найпростіші (Кишкова і карликова амеби, споровики і інші) зустрічаються у здорових людей. При патологічному процесі в калі виявляються вегетативні форми (стадія активного розмноження мікроорганізму) і цисти (стадія спокою) дизентерійних амеб, балантидій, лямблій. Найчастіше виявляються в свіжих випорожненнях, доставлених в лабораторію не пізніше 2 годин з моменту мимовільної дефекації. Вегетативні форми при лямбліозі складно виявити. Вони визначаються тільки на тлі вираженої клінічної симптоматики (профузная діарея, застосування сильних проносних).
Паразитичні черви. У нормі в калі відсутні. При глистовихінвазіях в випорожненнях можуть зустрічатися різні паразитичні черви (аскариди, гострики і інші) і їх яйця.

Резюме

Копрограма є однією з важливих складових при обстеженні пацієнтів, які страждають захворюваннями шлунково-кишкового тракту. За результатами аналізу можна судити про порушення процесу засвоєння їжі, ряді патологічних процесів в травному тракті, присутності в кишечнику паразитів або патогенних мікроорганізмів.