Операція при гінекомастії проводиться для видалення розрослася залозистої і жирової тканини в області грудних залоз у чоловіків. Вона являє собою один з етапів комплексного лікування патології і показана в тому випадку, якщо консервативні методи не приносять результату або обсяг залоз настільки великий, що єдиною можливістю їх зменшення буде радикальне видалення.
Чоловік повинен знати, що операція — це лише місцеве усунення проявів хвороби, тому без ліквідації причин і нормалізації гормонального фону стійкого ефекту домогтися не завжди можливо. Рецидив гинекомастии може привести до нового втручанню.
Гінекомастія у чоловіків є збільшення обсягу грудних залоз за рахунок власне залозистої тканини або жиру. Друге особливо характерно для ожиріння, коли надмірне відкладення жиру імітує збільшення об’єму грудей. Залози можуть збільшуватися симетрично або нерівномірно, відразу з обох або тільки з одного боку.
Таке специфічне захворювання як гінекомастія приносить не тільки психологічний дискомфорт через неприємних змін зовнішності за жіночим типом, а й загрожує куди більш серйозними наслідками — можливість виникнення злоякісної пухлини розростається залозистої тканини. 
Залежно від того, яка саме тканину дає збільшення грудей у чоловіків, виділяють справжню форму патології і помилкову. У першому випадку збільшується заліза, у другому — обсяг жирової клітковини. Ця обставина впливає на вибір способу корекції змін.
З огляду на, що в патогенезі гинекомастии лежать, в першу чергу, гормональні та обмінні розлади, хірургічне лікування практично завжди супроводжується їх медикаментозною терапією. У групі ризику — підлітки, дорослі чоловіки, які страждають ендокринно-обмінними порушеннями, і спортсмени. Варто відзначити, що гинекомастии більше схильні чоловіки, які зловживають пивом і схильні до гіподинамії.
Показання та протипоказання до операції при гінекомастії
Збільшення грудних залоз у чоловіків викликано цілим комплексом причин, серед яких — ендокринна патологія, ожиріння, особливості способу життя і т. Д., Тому перед тим, як планувати операцію, лікарі спробують консервативне лікування, порекомендують змінити спосіб життя, позбутися шкідливих звичок . Якщо ці заходи не допоможуть, пацієнт направляється до хірурга, який визначає доцільність операції і її вигляд.
Вагомими підставами для оперативного лікування гінекомастії вважаються:
Виявлення доброякісної або злоякісної пухлини в залозі або підозра щодо їх;- Зміна структури залозистої тканини з появою в ній щільних вузлів, кістозних порожнин, а також будь-які виділення із сосків;
- Відсутність ефекту від консервативної терапії;
- Супутній больовий синдром незалежно від ступеня розростання молочних залоз;
- Косметичний недолік, який відбивається на психіці чоловіки й створює дискомфорт незалежно від ступеня гіпертрофії залоз.
Операція з видалення гінекомастії не тільки усуває зовнішній дефект, але і є профілактикою злоякісної трансформації, особливо, в разі глибоких ендокринних розладів і спадкової схильності до раку.
Протипоказання до хірургічного лікування гінекомастії пов’язані з необхідністю забезпечення загальної анестезії, операційної травмою, можливої крововтратою, вони враховуються незалежно від того, яким способом буде хірург видаляти змінену тканину. До протипоказань відносяться:
У частині випадків операція не протипоказана, проте вважається недоцільною або вимагає відстрочки:
- При незначному збільшенні молочних залоз у хлопчиків в період статевого дозрівання при тривалості гинекомастии не більше півроку;
- У разі збільшення грудей будь-якого ступеня при ефективності проведеної лікарської терапії;
- У дорослих чоловіків при первинному зверненні до хірурга, якщо є потенційна можливість обійтися медикаментозною корекцією;
- При помилкової формі патології, якщо сам чоловік не відчуває психологічних проблем через естетики;
- У разі гинекомастии 3-го ступеня без попереднього гормонального лікування;
- При вираженому ожирінні з хірургічним лікуванням краще почекати до нормалізації загальної маси тіла.
Зрозуміло, що хірург буде в кожному конкретному випадку строго індивідуально оцінювати показання та безпеку втручання для пацієнта, проте і думка останнього теж обов’язково враховується. Так, Еслів чоловік приймає призначені ліки, залоза збільшена не дуже сильно, проте це створює серйозні переживання через зовнішність, лікар може піти назустріч і провести операцію.
Як правильно готуватися до операції?
Операція з видалення гінекомастії відносно проста і не займає багато часу, однак проводиться під загальною анестезією, а тому передбачає якісну і повноцінну підготовку. При плануванні втручання пацієнта насамперед спрямують на обстеження — аналізи крові і сечі, визначення згортання, групи крові і резус-фактора, обстеження на інфекції, флюорографія, електрокардіографія, аналізи на гормони.
Результати більшості лабораторних тестів дійсні протягом 2 тижнів, тому обстежитися можна в своїй поліклініці, без зайвого поспіху. Крім аналізів, пацієнту призначається УЗД, пункція або біопсія тканини молочних залоз з метою виключення злоякісної трансформації. 
При наявності супутньої патології терапевт направляє на консультації вузьких фахівців — ендокринолога, кардіолога, андролога і інших. Лікування всіх хронічних захворювань повинно бути скориговано таким чином, щоб ризик операції звести до мінімуму. Якщо пацієнт приймає кроверазжижающие кошти, то їх скасовують за 2 тижні до операції.
У разі, коли за результатами всебічного обстеження чоловік може перенести операцію благополучно, за кілька днів до призначеної дати слід почати самостійну підготовку:
У зазначений термін пацієнт приходить в клініку, де його ще раз оглядає хірург, а анестезіолог з’ясовує список ліків, що приймаються, досвід анестезії в минулому, наявність алергії. З вечора напередодні забороняється прийом їжі і води, пацієнт приймає душ і переодягається. Вранці видаляються волосся з шкіри грудей, хірург завдає спеціальну розмітку, відповідно до якої будуть проводитися маніпуляції вже в операційній.
Вибір методу знеболення — один з найважливіших етапів підготовки і самої операції, від якого залежить і самопочуття, і результат, і ризик ускладнень. Враховується як стан здоров’я чоловіка, так і його побажання. Оптимальним визнаний внутрішньовенний наркоз, рідше застосовується комбінація місцевих анестетиків і медикаментозного сну, ще рідше — місцева анестезія.
Способи хірургічної корекції патології
Залежно від застосовуваного методу видалення гінекомастії, виділяють відповідні типи втручань:
- Ліпосакція з аспірацією зайвого жиру;
- Тотальне видалення тканини залози — мастектомія;
- Лікування лазером.
Ліпосація являє собою маніпуляцію, в ході якої з області грудних залоз витягується жирова клітковина, яка створює непотрібний обсяг. Вона може проводитися самостійно або на додаток до мастектомії. Як самостійний метод лікування ліпосакція показана при помилковій формі збільшення грудей у чоловіків, при одно- або двосторонньому характері змін.
Ліпосакція особливо ефективна у чоловіків, які страждають надмірною вагою, у яких гінекомастія — один із проявів загального ожиріння. Таким пацієнтам варто знати, що найкращого результату можна досягти лише поєднанням операції з заходами, спрямованими на зниження маси тіла, інакше гінекомастія повернеться разом із зайвими кілограмами.
Якщо крім ожиріння у чоловіка діагностовано ендокринні розлади, які спричинили розростання не тільки жирової, а й залозистої тканини, хірург вибере НЕ ліпосакцію в чистому вигляді, а її поєднання з мастектомію.
Мастектомія — це хірургічна операція, при якій проводиться тотальне висічення всієї розрослася залозистої тканини. Хірург січуть залозу повністю скальпелем через околососковий доступ. Мастектомія проводиться при первинних рецидивних формах істинної гінекомастії, підозрі або наявності ракової пухлини. 
мастектомія
Видалення залози лазером здійснюється через невеликий прокол, крізь який підводиться джерело сфокусованого світла, що викликає нагрівання і деструкцію залозистої тканини. Операція малотравматична, проте недостатньо радикальна, тому в майбутньому можливі рецидиви.
При будь-якій техніці операції при гінекомастії хірургічна бригада діє в кілька етапів:
Складнощі вибору
Спосіб, яким належить провести видалення гінекомастії, завжди визначає хірург, що враховує стадію захворювання та індивідуальні особливості пацієнта, технічні можливості клініки і особисті переваги у виборі тієї чи іншої техніки. Часто питання вибору впирається в фінансовий аспект лікування і рівень оснащеності стаціонару.
Хірург, який визначає тактику, грунтується на деяких принципах:
- Будь-яка операція повинна завершитися видаленням залозистої або жирової тканини;
- Лазер менше травмує тканини, але не завжди діє радикально;
- Розріз при класичній мастектомії більше, а рубець помітніше, але ця обставина не повинна бути вирішальним при виборі техніки;
- Контроль обсягу січуть тканини при звичайній операції набагато краще, ніж при лазерному лікуванні;
- Лазерне видалення безпечно тільки при відсутності симптомів виникнення злоякісної пухлини, тоді як при ознаках ракової трансформації, змішаних і помилкових різновидах захворювання, 3-й ступеня збільшення грудних залоз слід вибрати відкритий спосіб як найбезпечніший.
В останні роки в зв’язку з широким впровадженням лапароскопії в різних областях хірургії замість традиційної мастектомії пропонуються малоінвазивні ендоскопічні методики. Суть лапароскопії при гінекомастії у чоловіків складається в здійсненні операції через невеликий прокол в області пахв, що забезпечує відсутність рубців згодом.
Ендоскопічне лікування гінекомастії занадто багато роботи, вимагає високого професіоналізму хірурга і наявності дорогого обладнання, тому є воно не у всіх хірургічних клініках. Крім того, його не можна застосовувати при ймовірному злоякісному характері змін в залозі.
Особливості післяопераційного періоду та можливі ускладнення
Післяопераційний період після видалення гінекомастії проходить, як правило, цілком благополучно. Ускладнення рідкісні, і приблизно через місяць пацієнт повертається до звичайного життя і роботи. Повне відновлення при наявності післяопераційних розрізів може зайняти до півроку. Повністю гарантувати відсутність несприятливих наслідків не може ні один хірург, і серед ускладнень можливі:
Щоб мінімізувати ймовірність несприятливих наслідків, важливо якісно провести реабілітацію, яку варто почати якомога раніше. На відновлення прооперованого йде приблизно дві-три тижні, з яких лише перші пару-трійку днів пацієнт знаходиться в клініці, а потім ще тиждень вдома. 
Відновлювальний період передбачає не тільки регулярні огляди рани, обробку її антисептиками і зміну пов’язок, а й застосування фізіотерапії та ліків. В обов’язковому порядку призначається носіння спеціальних компресійних бандажів.
Медикаментозна підтримка може знадобитися в перші дні після операції, коли пацієнт відчуває біль, і тоді будуть призначені анальгетики та нестероїдні протизапальні. У разі інфекційних ускладнень або високого їх ризику показані антибіотики широкого спектру дії.
Якщо біль посилюється, наростає набряк, з’явилося крововилив, підвищилася температура тіла, а з розрізу виділяється гній, то слід негайно повернутися в лікарню для огляду хірурга. Важливо не пропустити ранні післяопераційні ускладнення.
Паралельно починається фізіотерапевтичне лікування, що включає магнітотерапію, електрофорез, парафінотерапія, дію струмами і ін. Практично з першого дня після операції лікар рекомендує лікувальну гімнастику для рук і грудей.
Застосування компресійного білизни — обов’язковий компонент відновного етапу після операції при гінекомастії. До першої перев’язки пацієнт може перебувати в жорсткому корсеті, потім змінюється на еластичний, який належить носитиме впродовж найближчих двох-трьох тижнів.
Для прискорення регенерації і зняття болю в ранньому післяопераційному періоді можливе використання місцевих засобів — мазь троксевазин, гепаринова і т. Д. За призначенням лікаря. Шви видаляються на 10-14 добу.
Чоловіки, які захоплюються спортом, можуть відновити заняття не раніше, ніж через 2 тижні після видалення молочних залоз. Силові тренування дозволені через мінімум місяць, при цьому навантаження повинні збільшуватися поступово.
Можлива поява косметичного дефекту у вигляді рубців після оперативного лікування гінекомастії може змусити частину чоловіків відмовитися від операції, проте боятися заздалегідь не потрібно: малоінвазивний доступ через прокол під пахвою не залишає ніяких слідів, а розріз по околососковой лінії, вшиті косметичним швом, буде ледь помітний оточуючим в найближчі кілька місяців, після чого розглядати його буде практично неможливо.
Відгуки після операції з видалення гінекомастії зазвичай позитивні. Особливо радує пацієнтів естетична складова, коли відразу ж після операції зникають ненависні грудки жиру або залоз, що роблять фігуру жінкоподібний. Негативні відчуття можуть бути пов’язані з ускладненнями, викликаними неякісно проведеної операцією або супутнім обтяжливим фоном, що трапляється досить рідко. Буває, що і сам пацієнт винен в несприятливому результаті через порушення післяопераційної реабілітації та медикаментозної терапії. 
фото: до /після операції
Операція при гінекомастії проводиться безкоштовно по полісу ОМС в звичайних хірургічних стаціонарах чоловікам і підліткам, які мають відповідні свідчення. Для лікування потрібно звернутися до хірурга за місцем проживання, який визначить терміни операції і направить на обстеження.
У разі, якщо пацієнт бажає пройти лікування на платній основі, йому доведеться заплатити не тільки за комфорт перебування в клініці, що застосовуються препарати і матеріали, а й за роботу фахівців. Вартість операції дуже різниться і становить від 30-40 до 100 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян, а в деяких клініках досягає 200 тисяч.
Важливо пам’ятати, що ціна -»не основний фактор при виборі місця, де проходитиме лікування. Платна операція може виявитися невдалою, а безкоштовна — дуже ефективною, і навпаки. Головне, на що варто спиратися — це досвід і кваліфікація хірурга, якому доведеться довірити своє здоров’я.
Відео: хірург про гинекомастии
Відео: справжня, помилкова гінекомастія
Загрузка...
