Сечокам’яна хвороба вважається одним з найбільш частих урологічних захворювань, яким страждають до 40% хворих цього профілю. Операції з вилучення каменів дуже травматичні, тому на зміну їм прийшов новий метод лікування — літотрипсія, який не вимагає великих розрізів і тривалого знаходження в стаціонарі.
Сечокам’яна хвороба в наш час зустрічається все частіше, пацієнти — зазвичай люди середнього та зрілого віку. Негативні впливи зовнішнього середовища, спосіб життя і характер харчування сучасної людини привертають до порушення уродинаміки, складу сечі і, як наслідок, каменеутворення. Конкрементів може бути кілька, в одній або відразу обох нирках. Камені мають самі різні розміри, від дрібних до 2-3 см і більше, склад їх відрізняється, форма — від круглих до химерних, кораловидних, що заповнюють балії нирок і початкові відділи чашок.
Щодо дрібні конкременти можуть вийти самі з струмом сечі, а більші зустрічають перешкоду у вузьких місцях сечовидільної системи, зупиняються там, приносячи пацієнту болісну, нестерпний біль. Негативним проявом сечокам’яної хвороби стає повторне утворення каменів і рецидивуючий перебіг, через що напади коліки повторюються. 
Порушення відтоку сечі загрожує незворотними змінами в нирці у вигляді її зморщування, запальними процесами, гідронефрозом. Крім небезпечних ускладнень, сечокам’яна хвороба має і характерну клінічну картину у вигляді ниркової коліки. Сильні болі під час руху каменю по сечоводу або уретрі часто не усуваються навіть дуже сильними анальгетиками, а пацієнти змушені раз по раз проходити стаціонарне лікування.
Відносно недавно основним способом лікування сечокам’яної хвороби була операція. З огляду на розташування нирок в заочеревинному просторі, вона супроводжувалася великою операційною травмою, ускладнення були непоодинокі. Справа погіршувалася ще й тим, що процес каменеутворення після операції не зупинявся. Пошуки інших способів вилучення каменів, більш безпечних і, в той же час, високоефективних, привели до розробки методу літотрипсії, коли роздроблені камені виходять природним шляхом з сечею.
Різновиди літотрипсії
Дроблення каменів в нирках при процедурі літотрипсії відбувається за допомогою різних видів енергії — лазерної, ультразвукової та ін. Залежно від шляху впливу на камінь виділяють кілька різновидів процедури:
- Дистанційна;
- трансуретральная;
- Перкутанная (черезшкірна) літотрипсія.
Вибір конкретної методики визначається параметрами каменів — розмірами, складом, розташуванням. Враховуються також і побажання пацієнта. Основне показання для літотрипсії — наявність конкрементів в сечовивідних шляхах. При каменях до 25 см можливе дистанційне руйнування, утворення високої щільності, складної конфігурації і високого розташування видаляються ендоскопічно за допомогою енергії ультразвуку або лазера, а великі химерні коралоподібні конкременти найбезпечніше витягти за допомогою малоінвазивної чрескожной операції.
Підготовка до дроблення каменів залежить від обраної методики. Неінвазивне вплив не вимагає яких-небудь істотних підготовчих заходів, при малоінвазивних операціях знадобиться попереднє обстеження і лікування супутньої патології, яка може бути приводом до обмеження анестезії.
Всі пацієнти, що прямують на літотрипсії, здають загальні аналізи крові і сечі, обстежуються на інфекції, обов’язкові — коагулограмма, ЕКГ, рентгенографія легенів. Для визначення локалізації каменів і змін в нирці показано ультразвукове дослідження, екскреторна урографія, КТ.
Для профілактики інфекційних ускладнень практично завжди призначаються антибіотики, лікар рекомендує питний режим, що особливо важливо в період виходу дрібних осколків назовні.
Особливу увагу слід приділити вибору клініки, адже від якості використовуваного обладнання і кваліфікації лікаря залежить успіх лікування. Не секрет, що більшість ускладнень і несприятливих наслідків літотрипсії пов’язані саме з низьким рівнем підготовки лікаря і недостатнім досвідом в проведенні ендоскопічних маніпуляцій. Лікарська неуважність або помилка на будь-якому етапі може найсерйознішим чином позначитися і на здоров’я, і на життя хворого.
Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія
Дистанційна літотрипсія визнана стандартним методом лікування сечокам’яної хвороби, апарати для її проведення є в більшості урологічних стаціонарів, а лікарями-урологами накопичено достатній обсяг відомостей щодо показань і можливих ускладнень цього виду літотрипсії.
В основі дистанційного дроблення каменів лежить вплив ударної хвилі з поза за допомогою апарату літотриптора. Під контролем ультразвуку або рентгенівського випромінювання лікар фокусує ударну хвилю на область знаходження каменю, який при цьому руйнується на більш дрібні осколки, що виходять по сечових шляхах самостійно. Шкірних розрізів не потрібно, процедура може бути проведена без загального наркозу.
Переваги дистанційної літотрипсії:
- Можливість не тільки планового лікування, але і екстреної допомоги при нирковій коліці;
- Відсутність необхідності в шкірних розрізах;
- Можливість використання в педіатричній практиці;
- Процедура може бути проведена без загальної анестезії;
- Короткий реабілітаційний період, що не припускає тривалого знаходження в стаціонарі;
- Метод дешевше інших приблизно на третину;
- Імовірність ускладнень менше, ніж при оперативному та малоінвазивних методах дроблення конкрементів.
Як і більшість методів лікування, дистанційне дроблення каменів в нирках не позбавлене недоліків , В числі яких:
Дистанційна літотрипсія має ряд протипоказань:
- Патологія гемостазу, що підвищує ризик кровотеч, прийом препаратів, що розріджують кров;
- менструація;
- Відсутність можливості точно сфокусувати ударну хвилю на конкрементів, що ймовірно при ожирінні, сколіозі та інших порушеннях опорно-рухового апарату;
- Нагноїтельниє процеси в інших органах, гострі запальні та інфекційні захворювання, в тому числі — туберкульоз;
- Новоутворення нирки;
- Загострення хронічних захворювань травної системи, при якому ударна хвиля може пошкодити і без того страждає кишкову стінку і викликати сильну кровотечу.
Особам з порушеннями ритму серця, декомпенсованій серцевій і дихальною недостатністю, імплантованим кардіостимулятором в проведенні ударно-хвильової літотрипсії теж буде відмовлено з огляду на підвищений ризик ускладнень з боку серця і легенів. Це протипоказання можна вважати відносним, так як сучасні літотриптори, що дозволяють безболісно і без анестезії провести дроблення, можуть бути застосовані і у цій категорії хворих.
Вагітним жінкам через небезпеку пошкодження ударною хвилею матки і плоду, що розвивається такий вид дроблення каменів протипоказаний категорично.
Специфічною підготовки дистанційна літотрипсія не вимагає, але, з огляду на ймовірні запальні процеси, перед лікуванням призначаються антибіотики, інфузійна терапія, вітаміни.
Тривалість ударно-хвильової літотрипсії — близько години, протягом яких пацієнт отримує до 8 тисяч У« ударовВ ». Щоб знизити хворобливість, дроблення починається з хвиль меншої інтенсивності і через великі проміжки, потім сила і частота хвиль зростають. Сучасні апарати дозволяють проводити дроблення каменів практично безболісно, але все ж багато хто відчуває дискомфорт при впливі ударної хвилі на м’які тканини і, особливо, кістки. У частині випадків терапія може бути проведена під загальним наркозом.
Роздроблені камені потрапляють в сечовід і виходять через уретру назовні. Щоб полегшити процес їх руху і уникнути сильної хворобливості в сечовід може бути встановлений стент — порожниста трубочка, що розширює просвіт і полегшує рух конкрементів.
Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія застосовується повсюдно і досить широко, показує відмінні результати лікування і непогано переноситься пацієнтами різних вікових груп, але ускладнення все ж зустрічаються. Найбільш частими вважають:
Трансуретральне дроблення каменів
Розташування каменю і фізичні властивості не завжди дозволяють роздрібнити його дистанційно, тому виникає необхідність в малоінвазивних методах лікування, серед яких — трансуретральная літотрипсія, яку ще називають контактної, так як апарат підводиться безпосередньо до місця знаходження конкременту.
Для контактної літотрипсії застосовують ендоскопічну техніку, яку вводять через сечівник, але додаткових розрізів методика не передбачає. Процедура болюча, тому вимагає загальної або спинномозкової анестезії. Для полегшення відходження осколків каменів в сечоводи встановлюють стенти на термін до тижня. 
Безпосереднє руйнування каменів в нирках відбувається через Уретероскопія, що несе в собі джерело руйнівної дії — лазерне або ультразвукове випромінювання. За допомогою ендоскопічних інструментів лікар має можливість максимально наблизитися до конкрементів, оглянути місце його локалізації, форму і розміри, зруйнувати його в будь-якій частині сечовивідних шляхів, включаючи балії і ниркові чашечки, а також отримати фрагменти назовні.
Перевага дроблення каменів в нирках лазером або ультразвуком — це відсутність шкідливої дії на нирки, сечоводи і навколишні структури, як це відбувається при ударно-хвильової терапії. Також метод може бути застосований при будь-яких властивості каменів — щільність і розміри не грають істотного значення, так як потужна енергія діє безпосередньо на них.
Дроблення каменів в нирках ультразвуком — відносно новий спосіб лікування, при якому конкременти руйнуються ультразвукової хвилею до фрагментів близько 1 мм, а потім осколки виводяться назовні. Недоліком методу можна вважати відносно низьку потужність випромінювання для дуже щільних каменів, в цьому випадку вони залишаться на своєму місці. Крім того, процедура може зайняти тривалий проміжок часу при великих і множинних конкрементах. Разом з тим, ультразвукова літотрипсія відносно безпечна, практично не травмує навколишню тканину, дає можливість відразу ж отримати осколки за допомогою ендоскопа.
Дроблення каменів в нирках лазером — це один з новітніх методів, що застосовуються в урології при сечокам’яній хворобі. Лазер, підведений до конкрементів ендоскопом, руйнує його буквально В «в пильВ». Лазерне лікування має свої переваги перед ультразвуковим дробленням:
- Як правило, достатньо одного сеансу для видалення каменів;
- Руйнуються конкременти навіть самої вигадливої форми і високої щільності, що не завжди можливо зробити ультразвуком;
- Безболісно і не викликає рубцювання;
- Практично не утворюються дрібні осколки, які можуть бути джерелом рецидиву.
Підготовка до лазерного дроблення полягає в призначенні антибактеріальних препаратів для профілактики інфекційних ускладнень. Після лікування немає необхідності знаходження в лікарні, тому пацієнт вже на наступний день може покинути клініку.
Чрескожное видалення каменів
Доступ до конкрементів здійснюється через шкірний прокол в зоні попереку, крізь який за допомогою ендоскопічних інструментів хірург досягає каменю і видаляє його. Ця маніпуляція успішно замінила відкриті втручання і сьогодні визнана В «золотим стандартомВ» при хірургічному лікуванні кораловидних конкрементів. 
Чрескожное видалення каменів
Черезшкірна литотрипсия проводиться під загальним наркозом, обов’язково призначення антибіотиків і подальше спостереження. Протипоказання — такі ж, як і при дистанційному дробленні. Перешкодою може стати ожиріння високого ступеня, супутні захворювання, що ускладнюють проведення загального наркозу.
Для досягнення найкращого результату після дроблення каменів урологи рекомендують питний режим, прийом гарячої ванни і вправи, які сприяють якнайшвидшому виходу осколків конкрементів. Рідини можна вживати близько 2 літрів в день, це може бути березовий сік, компот або звичайна вода, від кислих напоїв через ризик рецидиву доведеться відмовитися.
Багато пацієнтів, яким належить літотрипсія, хочуть знати, як ця процедура пройшла у інших. Відгуки хворих неоднозначні. Кому-то дроблення не завдало жодного дискомфорту і досить було одного сеансу, інші відчували біль, але цілком терпиму, треті відзначають підвищення артеріального тиску після лікування.
Майже всі відгуки несуть настійні поради вибирати висококваліфікованого і досвідченого лікаря і слідувати його радам по виведенню залишків каменів. Вирішуючи питання, йти на процедуру або відмовитися, не варто спиратися на думку інших, все індивідуально, камені різні, і результати лікування теж не можуть бути абсолютно однаковими.
Платне лікування теж можливо. Вартість літотрипсії залежить від кількості, розмірів каменів, необхідного переліку обстежень. В середньому дроблення одного каменю дистанційно обійдеться в 25-30 тисяч рублів, до 50 тисяч доведеться заплатити за видалення великого каменю 15-25 см, тобто чим більший розмір конкремента — тим вище ціна. Супутнє стентування сечоводів коштує приблизно 10 тисяч рублів.
Літотрипсія — метод ефективний, але тим не менш, небезпечний, ускладнення можливі, тому варто велику увагу приділяти профілактиці повторного каменеутворення, дотримуючись дієти і регулярно відвідуючи лікаря.
Відео: літотрипсія в лікуванні сечокам’яної хвороби
Загрузка...
