Видалення яічкаВ — це операція, яка показана при пошкодженнях, некрозі, запаленні органу, злоякісних пухлинах. Оскільки після двосторонньої орхіектомії можуть виникнути незворотні зміни в організмі, втручання проводять за суворими показаннями.
Серед пацієнтів, яким видаляють яєчка, переважають літні чоловіки, особливо схильні до неспецифічним орхіт і раку як яєчок, так і передміхурової залози. Рак простати вважають одним з найбільш частих варіантів онкопатології у чоловіків, а принцип радикальності в хірургії пухлин має на увазі видалення всіх органів, які можуть бути прямо або побічно пов’язані з карциномою.
Яєчка грають гормональну роль, забезпечуючи організм чоловіка тестостероном, в них дозрівають чоловічі статеві клітини, необхідні для зачаття потомства. Видалення цих органів загрожує ендокринними порушеннями і безпліддям, про що обов’язково доводиться до відома хворий.
Операція орхіектомії не рахується технічно складної і проводиться в урологічному стаціонарі. Хірурги вважають за краще загальний наркоз, але при наявності до нього протипоказань можливо місцеве знеболення або спинномозкова анестезія. Триває орхіектомія близько години при видаленні одного насінники, післяопераційний період займає близько 7-10 днів при неускладненому перебігу.
У Показання до видалення яєчка
Яєчка у чоловіків не належать до органів життєзабезпечення, але відіграють важливу гормональну і репродуктивну роль. Їх видалення може спричинити серйозні ендокринні розлади і призвести до повного безпліддя. Крім того, не можна не враховувати і важкий психологічний дискомфорт у зв’язку з видаленням цього органу, особливо, у чоловіків молодого віку.
Показання до кастрації обмежені випадками, коли ніякі інші лікувальні заходи не принесуть ефекту, а видалення яєчок — єдина можливість зберегти здоров’я і життя пацієнта. До них відносяться:
Важкі травми — розтрощення, розрив, відрив органу від сім’яного канатика;- Інфекції — неспецифічний або туберкульозний орхіт, абсцедирование;
- Атрофія , Викликана неопущенням яєчка, варикозним розширенням вен, іншими операціями на мошонці, ушкодженнями;
- Рак яєчка і інших структур мошонки, передміхурової залози, гормонопродуцірующіе пухлини;
- Перекрут органу з некрозом.
Орхіектомія може проводитися на здорових яєчках при зміні статі. Таке трапляється не так уже й часто в порівнянні з операціями, показаними в зв’язку із захворюваннями, але теж може бути приводом до видалення сім’яників. У цьому випадку доцільність процедури встановлює консиліум фахівців різних профілів.
Протипоказанням до орхіектомії може стати можливість збереження органу, але це не стосується випадків зміни статі, коли видаляються здорові тестікули. Операція протипоказана пацієнтам з важкими загальними захворюваннями в стадії декомпенсації — патологія серця, легенів, печінки або нирок, серйозні порушення гемостазу з ризиком масивних кровотеч, загальні інфекційні захворювання. У разі гострих запальних процесів операція буде відкладена до моменту їх ліквідації.
Підготовка до операції і її хід
Перед планованої орхіектомією пацієнту доведеться пройти ряд обстежень. Обов’язкові стандартні процедури, що проводяться перед будь-якою операцією — загальний і біохімічний аналізи крові, дослідження сечі, кардіограма, флюорографія, коагулограма, дослідження на ВІЛ, гепатит, специфічні статеві інфекції. Для уточнення функції яєчок і особливостей їх анатомії проводиться ультразвукове дослідження, можна визначити концентрацію тестостерону. 
У разі наявності супутньої патології, яка часто присутня у літніх пацієнтів, необхідні консультації інших фахівців — кардіолога, терапевта, уролога, ендокринолога. При раку простати, яєчка або інших органів репродуктивної системи обстеження і лікування проводиться при безпосередній участі онколога.
Перед видаленням яєчка з приводу злоякісної пухлини хворому можуть бути призначені попередні курси хіміотерапії або опромінення, які зменшать обсяг пухлини і полегшать завдання хірурга в подальшому.
При орхіектомії в рамках зміни статі пацієнт обов’язково консультується не тільки андрологом або урологом, але і проходить ретельне обстеження у психіатра і сексолога, які повинні переконатися, що рішення про зміну статі обдумано, приймається чоловіком усвідомлено, адже повернути органи назад вже не вийде.
Якщо орхіектомія планується з двох сторін молодому чоловікові, то доцільно відвідати репродуктолога і дбати про безпеку генетичного матеріалу. У разі, якщо пацієнт захоче мати дітей, замороженої насіннєвий рідиною можна буде скористатися при проведенні процедури ЕКО.
При плановому видаленні яєчка пацієнт приходить до лікаря з результатами обстежень і дозволом на операцію з боку терапевта. Гостра патологія, яка потребує термінової операції, не дає часу на обстеження, яке обмежується мінімумом, необхідним для безпечного лікування, і проводиться в приймальному покої лікарні.
Перед операцією лікар повинен бути поінформований про всі прийнятих пацієнтом препаратах. Антикоагулянти, протизапальні засоби, аспірин повинні бути скасовані, ліки, які не впливають на згортання (гіпотензивні, цукрознижуючі і ін.), які хворий приймає постійно, скасовувати не потрібно.
Підготовка напередодні операції включає гігієну мошонки зі Збривання волосся. Останній приймемо їжі — не пізніше 6 години вечора, воду дозволяється пити, але за дві години до втручання потрібно відмовитися і від неї. Увечері перед орхіектомією слід заспокоїтися, постаратися виспатися і відпочити.
Техніка залежить від обсягу передбачуваної операції і показань. Орхіектомія може бути односторонньою, коли видаляється одне яєчко, і двосторонньої — тотальна кастрація.
Операція з видалення яєчка займає близько години і може проводитися під загальним наркозом, місцевої або спинномозковою анестезією. Найчастіше використовують загальний наркоз, пацієнт не відчуває болю і під час втручання спить.
Варіанти видалення яєчок:
При операції на яєчка хворий лежить на спині з розведеними ногами, статевий член фіксується до передньої стінки живота, мошонка обробляється антисептиком і розрізається. Розріз шкіри проводиться по мошоночних шву і досягає 10 см, насіннєвий канатик без розкриття, за винятком випадків пахового доступу при раку. 
орхіоектомія
якщо приводом до орхіектомії став не рак, то доступ здійснюється через мошонку, в розріз якої виводиться яєчко з придатком і видаляється після перев’язки сім’яного канатика. При збереженні білкової оболонки віддаляється тільки тестикулярная тканину, а з решти оболонки хірург формує округле утворення подібно до того, як розташовувалося яєчко. Після вилучення видалених органів тканини вшивають, дренаж встановлюють при операціях з приводу орхита, абсцесу, свища мошонки.
Діагностований рак має на увазі радикальне лікування з видаленням всіх тканин мошонки, доступ в разі видалення яєчок при раку простати здійснюють через пахову область. Хірург витягує яєчко, придаток, насіннєвий канатик. Після такої операції пацієнтові можуть запропонувати протезування для ліквідації естетичного дефекту. При гострих запальних процесах або травмуванні органу протезування відкладають до моменту ліквідації запалення і стабілізації стану пацієнта.
Протезування яєчка — це маніпуляція, яка дозволяє усунути зовнішній недолік — асиметрію мошонки і її запустіння. Для цього використовуються силіконові імпланти, що повторюють форму і розмір органу. У випадках, коли білкову оболонку не видаляється, пацієнти часто відмовляються від пластики яєчка. При зміні статі з тканин мошонки формується подобу органів жіночої статевої системи відразу ж після орхіектомії.
Чоловіки похилого віку, які перенесли орхіт, теж можуть відмовитися від протезування через небажання йти на повторну операцію (Протезування проводиться тільки після повного лікування запалення) або наявності важких супутніх захворювань, які можуть посилитися після протезування. 
Орхіектомія — сама радикальна операція на насінниках. У деяких випадках немає необхідності видаляти весь орган. Наприклад, видалення кісти яєчка передбачає такого обсягу втручання, а полягає лише в висічення патологічного утворення. Операція може бути проведена під місцевим знеболенням, відкритим способом або лапароскопічно. Практикується іноді пункція кісти часто дає рецидиви, тому перевага віддається повному видаленню і кістозного вмісту, і його оболонок.
При операції з видалення кісти хірург робить розріз в області мошонки, відшукує порожнину, січуть її стінки, але зберігає цілісність яєчка і його придатка. Тканини вшиваються пошарово, дренування не потрібно.
Один з малоінвазивних способів видалення кісти яєчка — склеротерапія, при якій в порожнину освіти вводиться речовина, що викликає В «злипання» його стінок. Метод був би хороший, якби не ризик ускладнень з боку сім’яного канатика, склерозування якого веде до стійкого безпліддя, тому застосовується склеротерапія відносно рідко.
При ураженні придатка яєчка хірург також може обмежитися тільки його видаленням. Показанням до епідідімектоміі стає хронічне запалення, що не піддається консервативної терапії, підозра або доведений туберкульоз придатка, пухлина.
Видалення придатка яєчка відбувається під місцевою анестезією новокаїном. Після знеболювання хірург розсікає мошонку і оболонки насінники, виводить в рану яєчко і приступає до видалення придатка, намагаючись діяти максимально акуратно, щоб не пошкодити судини сім’яного канатика.
Після видалення придатка перев’язується сім’явивіднупротоку, оболонку придатка фіксують до сім’яників, рану вшивають з залишенням дренажу. Після закінчення операції на насінники фіксують давить і надають органу підняте положення.
Після операції
Післяопераційний період у пацієнтів, які перенесли видалення яєчка, зазвичай проходить цілком сприятливо. Протягом 7-10 днів рану обробляють розчинами антисептиків, а в кінці цього терміну видаляють шви. Серед ускладнень найвірогідніші кровотечі, нагноєння рани, при карциномі не виключений рецидив через залишення пухлинних клітин в мошонці.
Для профілактики кровотеч і гематом проводять ретельну перев’язку судин в процесі самої операції, раневую інфекцію попереджають призначенням антибіотиків (особливо, при запаленні, що виявився причиною орхіектомії), обробкою операційного поля і шва, правильної гігієною статевих органів після операції. 
Якщо пацієнта турбує сильний біль в області мошонки і шва, йому буде призначено анальгетики. Для зменшення набряку і дискомфорту можна прикладати лід. На наступний після операції день слід починати гігієнічні процедури — акуратно промивати статеві органи теплою водою з милом.
Двостороння кастрація тягне більш серйозні віддалені наслідки:
- Безпліддя, яке носить незворотній характер;
- Зниження статевого потягу і чутливості шкіри в області паху і мошонки;
- Гормональний дисбаланс — ожиріння, збільшення молочних залоз, пітливість, часті зміни настрою (подібно клімаксу у жінок), поява розтяжок на шкірі, її сухість, стомлюваність;
- Значно зростає ризик цукрового діабету та остеопорозу.
Крім описаних проблем, часто виникають і психологічні. Чоловіки, які перенесли двосторонню орхіектомією, особливо схильні до депресії, вони відчувають брак важливого органу, відчувають дискомфорт у зв’язку з косметичним дефектом при відсутності протезування, переживають з приводу зниження статевої активності. У частині випадків показано відвідування психотерапевта і призначення специфічного лікування.
Для того, щоб нівелювати наслідки нестачі чоловічих статевих стероїдів, в післяопераційному періоді можуть бути призначені гормональні препарати. Це не стосується випадків, коли орхіектомія проводилася з приводу гормонально-залежних пухлин статевої системи.
Невеликий набряк мошонки і болючість зберігаються деякий час після операції, поступово зменшуючись до кінця 1-2 тижні. На термін до 3 тижнів пацієнтові не рекомендується піднімати тяжкості, слід уникати статевих контактів. Заборонені активні ігри з ризиком травматизму, заняття в спортзалі, водні процедури, походи в сауну або лазню. Ванні слід віддати перевагу душ.
Гігієнічні процедури в паховій області і мошонці потрібно проводити не менше 2-3 разів на день, при набряку — прикладати лід, загорнутий у рушник, в домашніх умовах. Для профілактики розбіжності шва, пахової грижі показано носіння пахового бандажа.
Відгуки хворих, які перенесли орхіектомією, визначаються причиною і обсягом операції. При видаленні одного яєчка загальний стан не порушується, пацієнт швидко йде на поправку і, в принципі, задоволений лікуванням. При тотальній орхіектомії без наслідків не обійтися, особливо відчутний психологічний дискомфорт, тому чоловіки не в захваті від такої операції.
Окрема група претендентів на орхіектомією — особи, які бажають змінити стать. Їх відгуки зазвичай радісні і повні надій, вони запевняють в хорошому самопочутті і успіху від операції, але не варто сліпо вірити всьому, що говорять навіть ті люди, які на собі відчули дію операції.
Колосальні дози синтетичних гормонів, які вимушено приймають ці пацієнти тривалий час, не можуть не впливати на здоров’я в цілому, тому захід зі зміни статі — досить ризикована затія. Не дарма перед оперативної корекцією, що включає орхіектомією, рішення приймається консиліумом з лікарів, які оцінюють не тільки фізичні показники, а й психологічний стан чоловіка.
Так як орхіектомія в разі зміни статі передує пластиці статевих органів, то операція може тривати кілька годин, а ціна на неї буде значно вище орхіектомії, проведеної за медичними показаннями, але за рахунок пацієнта.
В інтернеті безліч відгуків і питань від тих, хто з власної волі бажає видалити здорові яєчка, мотивуючи це тим, що їх гормональна активність і природне статевий потяг В «заважають жітьВ». Серед таких бажаючих — молоді чоловіки 30-35 років. Чому представники сильної половини людства бажають позбутися від важливого репродуктивного органу, що забезпечує зовнішні статеві ознаки, поведінка і нормальне функціонування всього організму — не зовсім зрозуміло, але перш ніж зважитися на процедуру, потрібно багато разів подумати, а краще порадитися з грамотним фахівцем-сексологом або психотерапевтом.
Загрузка...
