Флебектомія — це хірургічне видалення варикозних розширених вен з лікувальної та косметичної метою.
Венозна система на ногах представлена глибокими венами, підшкірними венами, а також перфорантні венами, які з’єднують підшкірні і глибокі вени. Варикозну хворобу ми називаємо розширення і неспроможність підшкірних вен. На нозі їх дві — велика і мала підшкірні вени з притоками.
Усунути венозний рефлюкс (тобто зворотний хід крові) на сьогодні можна тільки видаливши русло для нього. Тому основним методом лікування варикозу нижніх кінцівок залишається видалення підшкірних вен.
Існує безліч способів флебектоміі. До кінця минулого століття основним методом було видалення варикозно змінених ділянок вен через кілька розрізів досить великого розміру (близько 6 см), або висмикування вени за допомогою спеціального зонду, введеного на всю довжину вени від щиколотки до паху.
Операції ці проводяться і зараз, це основні операції на венах, які проводяться безкоштовно по полісу ОМС. Проводять їх або під загальним наркозом, або під епідуральної анестезією.
Починаючи з 60-х років ХХ століття в практику хірургів стали впроваджуватися методи малоінвазивної хірургії вен — малотравматичні, без великих розрізів і без застосування загального наркозу.
Малоінвазивні методи швидко витіснили класичну флебектомію. Основна причина, по якій пацієнти оперують вени (особливо жінки), — це косметичний дефект. Тому операції, які залишають після себе великі шрами, стали малопривабливими.
Крім косметичного ефекту малоінвазивна хірургія хороша тим, що часто не вимагає загальної анестезії і може проводитися навіть амбулаторно.
Що таке мініфлебектомія
Мініфлебектомія — це метод видалення уражених варикозом вен без розрізів, через невеликі проколи в шкірі. Проводиться під місцевою анестезією, в умовах денного стаціонару, тобто через кілька годин після операції пацієнт може йти додому.
Мініфлебектомія може бути самостійною операцією, але частіше вона комбінується з іншими методами лікування варикозного розширення вен: кросектомія , Перев’язкою перфорантних вен, лазерною коагуляцією , Склеротерапией і іншими.
Вперше методику мініфлебектомії запропонував в 1960-х роках швейцарський дерматолог Мюллер. Трохи пізніше вона була доопрацьована і модифікована різними хірургами. Найбільш відомою на сьогоднішній день є модифікація з Вараді (німецький хірург Золтан Вараді розробив для неї спеціальні інструменти). 
Основні переваги мініфлебектомії
- Не потрібно загальний наркоз.
- Можливе проведення в амбулаторних умовах.
- Мала травматизація тканин.
- Не потрібно час на відновлення і реабілітацію. Через 2 години пацієнт може йти додому.
- Операція практично безболісна.
- Можливість проведення операції у літніх і пацієнтів, що мають супутні хронічні захворювання.
- Хороший косметичний ефект через відсутність шрамів.
Як самостійна операція мініфлебектомія застосовується:
Як додаткова операція мініфлебектомія застосовується:
- Для видалення приток після видалення основного стовбура підшкірної вени шляхом кросектомія (перетину соустя БПВ з стегнової веною) і стріппінг (видалення БПВ за допомогою зонда).
- Після ендовазальной лазерної коагуляції.
- У комбінації з перев’язкою перфорантних вен.
Підготовка до операції
ультразвукове сканування
Для уточнення методу оперативного лікування і обсягу операції пацієнтам з варикозним розширенням вен призначається ультразвукове сканування. Це обстеження дозволяє виявити рівень неспроможності клапанів, прохідність глибоких і перфорантних вен, наявність тромбів.
Безпосередньо перед операцією (за 10 днів) призначаються стандартні передопераційні аналізи:
Пацієнт попереджається про скасування за кілька днів до операції препаратів, що розріджують кров (аспірин і інші протизапальні засоби).
До операції потрібно придбати компресійні панчохи потрібного розміру другого ступеня компресії. Рекомендується носіння компресійного трикотажу за 1-2 тижні до операції, це полегшує його надягання після операції (новий трикотаж досить важко натягується).
Перед операцією потрібно поголити ноги.
Основні протипоказання для мініфлебектомії
- Важкий загальний стан.
- Гострі інфекційні захворювання.
- Хронічні захворювання в стадії декомпенсації (серцева недостатність, декомпенсація цукрового діабету, ниркова і печінкова недостатність, важка артеріальна гіпертензія).
- Вагітність і годування груддю.
- Інфекція шкіри в області ніг.
- Активний тромбофлебіт (відносне протипоказання).
- Порушення згортання крові.
- Інші захворювання, що обмежують рухливість хворого в післяопераційному періоді (паралічі, порушення ходьби через суглобової патології та ін.).
Хід операції
Безпосередньо в операційній ще раз проводиться ультразвукове сканування, вена маркується. Проводиться місцева інфільтраційна анестезія.
По ходу зміненої вени робляться мікропрокол голкою або скальпелем з дуже вузьким лезом. Через прокол в рану спеціальним гачком виводиться вена, затискається і перетинається. У місці найбільшого натягу шкіри при витягуванні вени робиться наступний прокол. Ділянка вени намотується на затиск і віддаляється. Таким чином можна видалити вену на досить великій ділянці. Деякі хірурги шляхом мініфлебектомії видаляють основний стовбур великої підшкірної вени. 
видалення вени гачком
Вiдня не перев’язуються, шви не накладаються. На місця проколів наклеюється лейкопластир. Можуть бути накладені валики по ходу віддалених вен. Відразу після процедури на ногу надівається компресійний трикотаж.
Після операції
до /після операції
Операція триває від 40 хв до 1 години. Після операції пацієнт протягом години повинен полежати, потім може йти додому. Рекомендується рання активація (ходьба, лікувальна гімнастика для ніг).
Компресійну білизну потрібно носити, не знімаючи, 2-3 діб. Потім пацієнт запрошується на перев’язку. Після цього компресія рекомендована на термін 3-4 тижні тільки в денний час, на ніч панчохи знімаються.
Протягом 3-4 тижнів рекомендується уникати підняття важких предметів, а також впливу тепла (лазні, сауни, гарячих ванн). Інших обмежень, як правило, немає. Якщо робота не пов’язана з важкою фізичною працею, пацієнт може через 2-3 дня повертатися до своєї звичайної трудової діяльності.
У місцях віддалених вен з’являться невеликі гематоми, які проходять за кілька днів. Іноді на місці гематом може залишитися гіперпігментація на термін 1-2 місяці.
Можливі ускладнення
Незважаючи на приставку В «Мінівен», це все ж операція. Як і перед будь-якою операцією, пацієнт повинен бути попереджений про можливі наслідки і ускладнення, хоча вони бувають досить рідко.
Мініфлебектомія не гарантує появи нових варикозних вузлів в інших місцях.
В основному відгуки про цю операцію тільки позитивні: без розрізів, без наркозу, практично без болю, буквально за годину пацієнт позбавляється від варикозних вен. Особливою реабілітації також не потрібно.
Вартість операції
Потрібно сказати, що майже вся флебологія зосереджена в платну медицину. Вартість операції мініфлебектомії коливається від 15000 до 35000 рублів. Ціна залежить від обсягу операції, від рангу клініки, категорії хірурга, застосовуваних інструментів.
Відео: мініфлебектомія в центрі флебології
Загрузка...
