Варикоцеле — варикозне розширення вен мошонки, відноситься до числа часто зустрічаються захворювань. Воно, за деякими даними, виявляється у 30% чоловіків. Варикоцеле може стати причиною розвитку безпліддя і ряду інших неприємних симптомів. Операція Мармара є одним з найбільш перспективних методів лікування даного захворювання. Вона характеризується найменшим числом наслідків і ускладнень в порівнянні з іншими варіантами втручання.
Показання до операції
Багато клініки, практикуючі проведення операції Мармара, пишуть про необхідність хірургічного лікування у всіх осіб старше 18 років при виявленому варикоцеле. Насправді, багато сучасних урологи сходяться на думці, що це обов’язково далеко не завжди, показання залежать від ступеня захворювання і проявлених симптомів.
Операцію Мармара можуть призначити або порекомендувати в наступних випадках:
При постановці діагнозу варикоцеле необхідно переконатися у відсутності супутнього захворювання. Зокрема, деякі пухлини яєчка можуть віджимати судини, перешкоджаючи відтоку крові, і викликати розширення вен. В такому випадку, варикоцеле може пройти після видалення новоутворення.
Також тривалий застій крові може викликати заміну тканини яєчка сполучною тканиною. Таке явище спостерігається тільки на останніх стадіях захворювання.
Протипоказання
Відкласти операцію Мармара доведеться при:
- ГРВІ та простудних захворюваннях;
- Прийомі антикоагулянтів (речовин, що знижують згортання крові)
- Загостренні хронічних хвороб (наприклад, гастриту);
- Сезонної алергії;
- Протягом півроку після інфаркту або інсульту;
- У період відновлення органу або системи органів (наприклад, після цирозу або на початку терапії цукрового діабету).
Підготовка до втручання
Перед операцією необхідно пройти стандартний перелік досліджень:
- Визначення наявності або відсутності певних інфекцій (ВІЛ, гепатити, сифіліс);
- Біохімічний, клінічний і загальний аналіз крові;
- Аналіз сечі;
- флюорографія;
- ЕКГ (електрокардіограма).
Також необхідно відвідати фахівців при наявності хронічних захворювань і отримати їх висновок про те, що проведення втручання в даний момент часу не є небезпечним для здоров’я пацієнта. Після цього з результатами всіх досліджень потрібно прийти до терапевта, який видасть остаточний дозвіл.
Безпосередньо перед втручанням потрібно поголити мошонку і прийняти душ. Якщо планується загальний наркоз, матиме місце консультація з анестезіологом. Операція проводиться на порожній шлунок, тому ввечері напередодні краще відмовитися від вечері.
Хід операції
Вид анестезії вибирається згідно з показаннями і побажанням пацієнта. Це може бути спинальний, загальний або місцевий наркоз. Останній є краще, оскільки дозволяє легше прийти в себе після операції.
Пацієнт отримує ін’єкцію мідазоламу гідрохлориду та фентаніна цитрату в вену.
Примітка. Перший засіб використовується в якості седативного і протиепілептичного препарату. Фентаніл цитрат є потужним знеболюючим засобом. Він служить в якості основного або додаткового засобу для анестезії.
Доступ для розрізу вибирається субінгвінальний — тобто під пахових кільцем . Лікар пальпує зазначену область і вводить під шкіру лідокаїн і маркаін, службовці для додаткового місцевого знеболювання. У проекції пахового каналу хірург розсікає тканини. Загальна довжина розрізу не перевищує 3 см. Згодом шрам буде практично не помітний під нижньому білизною, при купанні, перебування на пляжі. 
За допомогою маленьких ретракторов (інструментів, використовуваних для розведення шкіри) лікар відгинає тканини і розсікає підшкірну клітковину і фасцію (оболонку) Скарпіа. Під м’яз, що піднімає яєчко, роблять ще один знеболюючий укол.
Далі відбувається виділення насіннєвого каналу і його виведення в рану. Його фіксують двома держалкамі, щоб одночасно і не пошкодити його, і не викликати ішемію канатика в результаті стискання. Після цього виділяють вени і перев’язують судини більше 2 мм в діаметрі. Для цього використовують шовкові нитки. 
Операція проводиться з використання збільшують лінз-луп, які знаходяться на очах лікаря. Це підвищує точність операції, знижується ризик випадкового пошкодження нервів або артерій. Також використовують датчик доплера, що дозволяє точно визначити різновид судин і здійснити перев’язку тільки вен. Лімфатичні протоки в рамках цієї операції не зачіпають.
Для запобігання спазмів судин зону операції зрошують розчином папаверину гідрохлориду. Він знімає тонус гладкої мускулатури. Це призводить до спазмолітичній і судинорозширювальній дії.
Хворого просять здійснити маневр Вальсальви. Він зводиться до спроби видихнути з зусиллям при закритому роті і носі. Це призводить до підвищення тиску крові і дозволяє виявити залишилися непомітними судини.
На фасцію і шкіру накладають шви з використанням розсмоктуються ниток. Хворого відправляють в палату. У ряді клінік пацієнтів можуть відпустити додому вже через кілька годин, в інших — госпіталізація становить 1-3 діб. У деяких випадках застосовують не розсмоктується шовний матеріал, тоді для його видалення доведеться з’явитися в клініку або лікарню через 7-10 днів.
Відео: проведення операції Мармара
Відновлювальний період
Після мікрохірургічної операції Мармара пацієнтові надається лікарняний лист на термін 7-10 днів. Його видає уролог в поліклініці за місцем прописки.
Рана повністю затягується протягом 10 днів. У цей період необхідно:
- Утриматися від статевого життя;
- Обмежити фізичні навантаження, особливо пов’язані з підніманням ваги;
- Іноді лікар рекомендує носіння бандажа, що підтримує мошонку — суспензорія;
- Прийом знеболюючих допоможе знизити неприємні відчуття.
Повністю мошонка відновлюється протягом 6 місяців. Під час цього періоду необхідно уникати перевантажень, безмірною сексуальної активності, перегріву, сильного фізичного напруження. Також краще відмовитися від їзди на велосипеді, бігу на довгі дистанції. Якщо пацієнт — спортсмен, йому рекомендується повернутися до своїх занять тільки через півроку після операції. Також накладаються обмеження на тривалий прийом ванни (краще користуватися душем), сауни, лазні, солярію. Купатися в басейні або природному водоймищі після зняття швів не забороняється.
Зазвичай після закінчення цього періоду можна говорити про те, чи допомогла операція в боротьбі з безпліддям. Також по закінченню півроку пропадають (перестають прощупується) вени мошонки. В окремих випадках на весь процес загоєння може піти трохи більше часу — до 9 місяців.
Ускладнення після операції
Серйозні наслідки після даного виду втручання рідкісні. У відновний період пацієнт може спостерігати у себе:
- Невелике підтікання крові з рани;
- Набряк яєчка;
- Інфікування і запалення, це, як правило, успішно лікується прийомом антибіотиків;
- Водянка яєчка, вона розвивається через випадкового пошкодження лімфатичних проток, лікування зводиться до носіння щільно прилягає білизни або спеціального бандажа;
- Алергія на шовний матеріал, зазвичай вона носить слабкий характер і виражається в почутті печіння.
У рідкісних випадках хворий стикається з рецидивом. Це пов’язано з особливістю будови його кровоносної системи. У нормі лозовідного сплетіння (група вен, розширених при варикоцеле) повідомляється з іншими судинами і групами судин. Це забезпечує нормальний відтік крові. Якщо таких з’єднань (анастомозів) немає, то кров буде застоюватися в венах, викликаючи їх повторне розширення.
Переваги і недоліки операції Мармара
У порівнянні з іншими способами втручання метод Мармара має наступні достоїнствами :
До недоліків методики зазвичай зараховують:
Відгуки лікарів і пацієнтів
Незважаючи на заяви лікарів про виняткову легкості відновного періоду після проведення операції Мармара, багато пацієнтів стикаються з сильними болючими відчуттями, які тривають по кілька місяців. У деяких — дискомфорт виникає тільки при русі, фізичній активності, а в спокої зникає. А окремі пацієнти стверджують у відгуках, що рубець ріже або коле через кілька років після операції, правда ці відчуття швидко проходять.
Деякі відзначають наявність набряку, хоча дане ускладнення саме при операції Мармара — рідкість. Здатність до зачаття також відновлюється далеко не завжди. Безпліддя, що збереглося навіть після операції, виявлялося важким ударом для чоловіків і їх супутниць життя.
Самі пацієнти радять для полегшення стану наступне:
- Використовувати суспензорій (бандаж для мошонки);
- Пити седативні засоби;
- У перший місяць виключити, а потім обмежити статеві контакти до 1 разу на тиждень аж до повного загоєння.
Проте, лікарі на форумах і в приватних бесідах підтверджують, що методика Мармара є найбільш ефективною на сьогоднішній день. Деякі андрологи відзначають, що користь будь-якої операції при варикоцеле, в тому числі описана, щодо поліпшення сперматогенезу не є доведеною. Тобто гарантії відновлення фертильності відсутні, але така ситуація можлива.
Відео: варикоцеле, операція Мармара
Вартість операції
Початкова ціна операції Мармара — 30000 рублів за умови, що не потрібно госпіталізація. Якщо пацієнт хоче застосувати загальний наркоз, вартість зростає на 3000 — 5000 рублів. Безкоштовно цей вид хірургічного втручання не проводиться.
У Москві ціна операції може досягати 150000 — 200000 рублів. Такі дорогі втручання проводиться високопрофесійними фахівцями в цій галузі з використанням найдосконалішого устаткування (зокрема, збільшують луп останнього покоління).
Операція Мармара при варикоцеле є оптимальним методом лікування цього захворювання. Вона дозволяє швидко повернутися до трудової діяльності і позбутися від розширених вен мошонки з мінімальним ризиком ускладнень. Багато пацієнтів сходяться на думці, що це вид хірургічного втручання безперечно варто своїх витрат.
Загрузка...
