Операція з видалення аденоми простати, аденомектомія

Хірургічне лікування аденоми простати продовжує залишатися досить актуальною проблемою сучасної урології. Не дивлячись на те, що фахівці з усіх сил намагаються знизити відсоток хірургічних втручань, в них як і раніше потребують не менше третини хворих.
 
 
 
 

За частотою хірургічні втручання на передміхуровій залозі займають міцне друге місце в урології. До пори до часу їх відкладають, борючись з недугою за допомогою медикаментів, але консервативна терапія дає лише тимчасовий ефект, тому троє з десяти хворих змушені лягати під ніж хірурга.

Вибір конкретного методу хірургічного лікування залежить від розмірів пухлини, віку хворого, наявності супутніх захворювань, технічних можливостей клініки і персоналу. Не секрет, що будь-яка инвазивная процедура несе ризик ряду ускладнень, а з віком їх ймовірність тільки зростає, тому до показань і протипоказань урологи підходять дуже ретельно.
Звичайно, кожному чоловікові хотілося б пройти лікування найбільш ефективним шляхом, проте ідеального способу досі не придумано. З огляду на можливі ускладнення і ризики від відкритих операцій і резекцій, все більше хірургів намагаються позбавити хворого від проблеми В «малої кровьюВ», освоюючи малоінвазивні та ендоскопічні процедури.
Щоб хірургічне втручання пройшло найбільш гладко, важливо вчасно звернутися за допомогою, але багато пацієнтів не поспішають до лікаря, запускаючи аденому до стадії ускладнень. У зв’язку з цим варто ще раз нагадати сильній половині людства, що своєчасний візит до уролога — така ж необхідність, як і саме лікування.

Показання та протипоказання до операції

Показаннями до хірургічного видалення аденоми простати вважаються:

• Сильне звуження сечовипускального каналу з порушенням роботи сечового міхура, коли в останньому затримується великий об’єм сечі;
• Камені в сечовому міхурі;
• Хронічна недостатність нирок;
• Гостра затримка сечі, що повторюється багаторазово;
• кровотечі;
• Інфекції та запальні зміни в органах сечостатевої системи.

При великих пухлинах, коли обсяг простати перевищує 80-100 мл, наявності безлічі каменів в сечовому міхурі, структурні зміни стінок сечового міхура (дивертикули) перевага буде віддано відкритою і самої радикальної операції — аденомектоміі.
Якщо пухлина з залозою не перевищують 80 мл в обсязі, то можна обійтися трансуретральной резекцією або розтином аденоми. При відсутності сильного запального процесу, каменів, невеликий аденомі кращі ендоскопічні методики з використанням лазера, електричного струму.
Як і будь-який вид хірургічного лікування, операція має свої протипоказання, в числі яких:
 
 
 
 

Зрозуміло, що багато протипоказання можуть перейти в розряд відносних, адже аденому так чи інакше потрібно видалити, тому при їх наявності пацієнта направлять на попередню корекцію наявних порушень, яка зробить майбутню операцію найбільш безпечною.

Види операцій при аденомі простати

Залежно від обсягу втручання і доступу виділяють різні способи видалення пухлини:

• Відкриту аденомектомію;
• Трансуретральную резекцію і инцизии;
• Малоінвазивні та ендоскопічні процедури — лазерна вапоризації, кріодеструкція, мікрохвильова терапія та ін.

Відкрита аденомектомія

Оперативне лікування аденоми простати за допомогою відкритої операції якихось три десятки років тому було чи не єдиним способом видалення пухлини. Сьогодні придумано безліч інших методів лікування, але це втручання не втрачає своєї актуальності. Показаннями до такої операції є великі пухлини (більше 80мл), супутні камені і дивертикули сечового міхура, можливість злоякісної трансформації аденоми.
Відкрита аденомектомія відбувається через розкритий сечовий міхур, тому її ще називають порожнинної операцією. Це втручання вимагає проведення загального наркозу, а при його протипоказання можлива спинномозкова анестезія.
Хід операції аденомектоміі включає кілька етапів:

Найвідповідальнішим етапом операції вважається видалення самої пухлини, що здавлює просвіти уретри, яке хірург здійснює за допомогою пальця. Маніпуляція вимагає вправності і досвіду, адже лікар діє фактично наосліп, орієнтуючись лише на свої відчутні відчуття.
Після досягнення вказівним пальцем внутрішнього отвору уретри, уролог акуратно надриває слизову оболонку і пальцем вилущує тканину пухлини, яка вже відтіснила саму залозу до периферії. Для полегшення виділення аденоми пальцем іншої руки, введеним в анус, хірург може перемістити простату вгору і вперед.
Коли пухлина виділена, її витягують через розкритий сечовий міхур, намагаючись діяти максимально акуратно, щоб не пошкодити інші органи і структури. Отримана пухлинна маса в обов’язковому порядку направляється на гістологічне дослідження.
У ранньому післяопераційному періоді висока ймовірність кровотечі, так як жоден з відомих способів не здатний повністю усунути це наслідок втручання. Небезпека його полягає не стільки в обсязі крововтрати, скільки в можливості утворення згустка крові в сечовому міхурі, який може закрити його вихідний отвір і блокувати вихід сечі.

Для профілактики кровотеч і обструкції сечового міхура застосовують постійне промивання стерильним фізіологічним розчином за допомогою трубок, поміщених в просвіт органа. Трубки залишаються в міхурі близько тижня, протягом якої поступово відновлюються пошкоджені тканини і стінки судин, промивна рідина стає чистою, що свідчить про завершення кровоточивості.
Перші кілька діб хворому рекомендують спорожняти сечовий міхур не рідше, ніж раз на годину, щоб знизити тиск рідини на стінки органу і тільки що накладені шви. Потім можна робити це рідше — раз в півтори-дві години. Повне відновлення тазових органів може зайняти до трьох місяців.
Безсумнівним перевагою порожнинної аденомектоміі вважається її радикальність, тобто повне і безповоротне видалення пухлини і її симптомів. За високу ефективність пацієнт, в свою чергу, В «расплачіваетсяВ» тривалим періодом перебування в стаціонарі (до півтора тижнів при неускладненій течії, а в разі ускладнень — ще довше), необхідністю В« пережітьВ »загальний наркоз, ризиком ускладнень з боку операційної рани (нагноєння, кровотеча, свищі), наявністю післяопераційного рубця на передній стінці живота.

Трансуретральна резекція

Трансуретральную резекцію (ТУР) вважають В «золотим стандартомВ» в лікуванні аденоми передміхурової залози. Ця операція проводиться найбільш часто, і, разом з тим, вона дуже складна, вимагає бездоганної майстерності та ювелірної техніки хірурга. ТУР показана пацієнтам з аденомою, при якій обсяг залози не перевищує 80 мл, а також при планованої тривалості втручання не більше години. При великих пухлинах або ймовірності злоякісної трансформації в пухлини перевага віддається відкритої аденомектоміі.

Суть трансуретральної видалення аденоми полягає в висічення пухлини доступом через уретру. Хірург за допомогою ендоскопічного інструментарію (резектоскоп) проникає по сечівнику в сечовий міхур, оглядає його, відшукує місце локалізації пухлини і витягує її спеціальної петлею.
Найважливіша умова успішної ТУР — хороша видимість при маніпуляціях. Це забезпечується безперервним введенням рідини через резектоскоп з одночасним її видаленням. Кров з пошкоджених судин теж може знизити видимість, тому важливо вчасно зупинити кровотечу і діяти дуже точно і акуратно.
Тривалість операції обмежується межами години. Це пов’язано з особливостями пози хворого — він лежить на спині, ноги розведені і підняті, а також з тривалим перебуванням в уретрі досить великого по діаметру інструменту, що може спровокувати згодом болю і кровоточивість.
трансуретральне видалення аденоми простати
Аденому січуть по частинах, у вигляді стружок, до того моменту, як з’явиться в поле зору паренхіма самої залози. У сечовому міхурі до цього моменту накопичується значна кількість рідини з плаваючими в ній В «стружкаміВ» пухлини, які видаляються спеціальним інструментом.
Після видалення пухлини і промивання порожнини сечового міхура хірург ще раз переконується у відсутності кровоточивих судин, які можуть бути коагулювати електричним струмом. Якщо все в порядку, то резектоскоп витягується назовні, а в сечовий міхур вводиться катетер Фолея.

катетер Фолея
Установка катетера Фолея необхідна для компресії місця, де була аденома (Катетер має роздувається балон на кінці). По ньому ж виробляють і постійне промивання міхура після операції. Це потрібно для попередження обструкції вихідного відділу згустками крові і постійного відведення сечі, що забезпечує спокій заживає міхура. Катетер видаляється через кілька діб за умови відсутності кровотечі та інших ускладнень.
Після вилучення катетера чоловіки відзначають значне полегшення, сеча відходить вільно і хорошою струменем, але при першому сечовипусканні вона може бути пофарбована в червоний колір. Лякатися не варто, це нормально і більше не повинно повторитися. В післяопераційному періоді рекомендується часто мочитися, щоб не допускати розтягування стінок міхура, дозволяючи його слизової регенерувати.
При невеликих розмірах простати з аденомою, яка здавлює уретру, може бути виконана трансуретральна інцизії. Операція спрямована не на висічення самого новоутворення, а на відновлення струму сечі, і полягає в розтині тканини пухлини. З огляду на В «нерадікальностьВ» методу, розраховувати на тривале поліпшення годі й говорити, а за инцизии через якийсь час може послідувати ТУР.
До числа сприятливих методик лікування аденоми простати відносять лапароскопічне видалення. Воно проводиться за допомогою обладнання, що вводиться в порожнину малого таза через проколи черевної стінки. Технічно такі операції складні, вимагають проникнення всередину тіла, тому перевага все ж віддається ТУР.

Відео: трансуретральна резекція аденоми простати

Малоінвазивні операції на простаті

Малоінвазивні способи лікування успішно розвиваються і впроваджуються в різних областях хірургії, в тому числі, і урології. Вони проводяться через трансуретральне доступ. До них відносять:

• Мікрохвильову термотерапію;
• Вапоризацію за допомогою електричного струму;
• Електрокоагуляцію пухлини;
• кріодеструкцію;
• Лазерну абляцию.

Загальним в цих методиках можна вважати доступ через уретру без розрізів шкіри і можливість місцевого знеболювання. Відмінності полягають лише у вигляді фізичної енергії, яка руйнує пухлину — лазер, ультразвук, електрику і т. Д.
Мікрохвильова термотерапія полягає у впливі на тканину новоутворення високочастотними мікрохвилями, які її нагрівають і руйнують. Метод може бути застосований як трансуретрально, так і за допомогою введення ректоскопа в пряму кишку, слизова якої при процедурі не пошкоджується.
Вапоризація призводить до нагрівання тканини, випаровуванню рідини з клітин і їх руйнування. Цей ефект можна досягти, діючи електричним струмом, лазером, ультразвуком. Процедура безпечна і ефективна.
При кріодеструкції , навпаки, аденома руйнується дією холоду. Стандартним засобом при цьому є рідкий азот. Стінка сечівника при процедурі зігрівається, щоб не допустити її пошкодження.

Лікування аденоми простати лазером — досить ефективний і один з найсучасніших способів позбавлення від пухлини. Сенс його полягає в дії на пухлинну тканину лазерного випромінювання і одночасної коагуляції. Плюси лазерного лікування — безкровність, швидкість, безпека, можливість застосування у важких і літніх пацієнтів. Ефективність лазерного видалення простати порівнянна з такою при ТУР, при цьому ймовірність ускладнень в рази нижче.
Лазерна вапоризация — це, як то кажуть, В« останній піскВ »в області малоінвазивного лікування аденоми простати. Вплив здійснюють лазером, що випускає зелений промені, який призводить до закипання води в клітинах пухлини, її випаровуванню і руйнування паренхіми аденоми. Ускладнення при такому лікуванні практично не трапляються, а пацієнти відзначають стрімке поліпшення самопочуття відразу після операції.
Лазерне видалення аденоми особливо показано чоловікам з супутніми порушеннями гемостазу, коли ризик кровотечі надзвичайно великий. При дії лазера просвіти судин як би запаюється, що практично виключає можливість кровоточивості. Процедура може бути проведена амбулаторно, що теж — безсумнівна перевага. У молодих чоловіків після лазерної вапоризації не порушується статева функція.

Відео: лазерна вапоризації аденоми передміхурової залози

Можливі наслідки операції на аденому простати і реабілітація

Як би не старалися хірурги, повністю виключити ймовірні ускладнення радикального лікування неможливо. Особливо високий ризик при порожнинних операції, він є при ТУР, а в разі ендоскопічного видалення — мінімальний.
Найбільш частими ускладненнями раннього післяопераційного періоду можна вважати:

Більш віддалені наслідки розвиваються в межах органів малого таза. Це стриктури (звуження) уретри на тлі розростання сполучної тканини, склероз стінки сечового міхура в місці відходження уретри, порушення статевої функції, нетримання сечі.
Для профілактики ускладнень важливо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо поведінки відразу ж після втручання, а також в більш пізні терміни, до того моменту, як тканини відновляться повністю. У післяопераційному періоді необхідно:

• Обмежити фізичні навантаження не менше, ніж на місяць;
• Виключити статеву активність на місяць мінімум;
• Забезпечити хороший питний режим і своєчасне спорожнення сечового міхура (краще — частіше);
• Відмовитися від пряної, гострої, солоної їжі, алкоголю, кави;
• Щодня виконувати гімнастику для активізації кровотоку і підвищення загального тонусу.

Відгуки чоловіків, які перенесли операції з приводу аденоми передміхурової залози, неоднозначні. З одного боку, пацієнти відзначають значне полегшення симптоматики, поліпшення сечовипускання, зменшення болю, з іншого — при найбільш частих типах лікування (порожнинному і ТУР) більшість стикається з нетриманням сечі і порушенням потенції. Це не може не позначатися на психологічному стані і якості життя.
Провину за високу ймовірність деяких ускладнень несуть і самі чоловіки, адже відвідувати щорічно уролога в зрілому і літньому віці звик далеко не кожен. Майже стандартна ситуація, коли на прийом приходить пацієнт з великою аденомою, що вимагає більш активного лікування, ніж лазер, коагуляція, кріодеструкція, а звідси — нетримання сечі, імпотенція, кровотечі. Щоб полегшити і саму операцію, і відновлення після неї, потрібно відразу ж звертатися до лікаря, як тільки з’являться перші ознаки неблагополуччя в сечостатевій системі.
Лікування аденоми можна пройти безкоштовно в державній клініці, але багато хворих обирають платні операції. Вартість їх дуже варіює залежно від рівня клініки, обладнання та населеного пункту.
Малоінвазивні операції і ТУР в середньому коштують близько 45-50 тисяч рублів, в Москві ця цифра може досягати 100 тисяч і більше. Порожнинне видалення залози в столиці обійдеться від 130 тисяч рублів в середньому і від 50-55 тисяч в інших містах. Найбільш дорогою виявляється лапароскопічна аденомектомія, на яку доведеться витратити близько 150 тисяч рублів.