Операції на сечовому міхурі: цистектомія, видалення, резекція

Сечовий міхур — порожнистий орган, розташований в малому тазі, службовець резервуаром для накопичення і виведення сечі. Захворювання цього органу, що вимагають хірургічного втручання, зустрічаються досить часто (Близько 20% всіх урологічних операцій — це операції на сечовому міхурі).
 
 
 
 
Операції на сечовому міхурі потрібно проводити при його травматизації, затримці сечі, наявності поліпів, каменів, доброякісних або злоякісних новоутворень, свищах, виразковий циститі, ендометріозі, при інших захворюваннях, які не піддаються медикаментозної терапії.

Особливості операцій на сечовому міхурі

Нормальне функціонування сечового міхура дуже важливо для повноцінного якості життя. Тому так важливо при лікуванні цей орган зберегти.
На щастя, органозберігаючі операції на сечовому міхурі проводяться набагато частіше, ніж повне видалення. Цьому почасти сприяє те, що майже всі захворювання цього органу відразу проявляються симптомами і змінами в аналізах сечі. При своєчасному зверненні до лікаря навіть злоякісну пухлину легко виявити на початковій стадії.

будову сечовидільної системи
Цей орган має природне сполучення з зовнішнім середовищем — сечовипускальний канал. Через нього можна проводити обстеження і безліч хірургічних маніпуляцій.

Основні види операцій на сечовому міхурі

За характером доступу всі операції на сечовому міхурі діляться на:

• Відкриті (з розрізом черевної стінки).
• Ендоскопічні (трансуретральні або трансвлагаліщние).

Види операцій

Знеболювання може бути загальним, місцевим, також застосовується спинномозкова анестезія. Метод знеболювання залежить від тяжкості стану пацієнта, наявності інших хронічних захворювань, враховується і переваги самого хворого.

Основні етапи обстеження перед операцією

Для уточнення діагнозу, точної локалізації патології, розмірів і будови пухлини необхідно провести:

• Ультразвукове дослідження органів малого таза. Найбільш простий і доступний обстеження, яке дає перше враження про патологію. Крім звичайного черезшкірного може бути проведено трансуретральне, трансвагінальне або трансректальное УЗД.
• Цистоскопія. Ендоскопічне обстеження. Через уретру в порожнину міхура вводиться цистоскоп, який дозволяє лікарю оглядати внутрішню поверхню органу, взяти зішкріб новоутворення для гістологічного дослідження.
• Дослідження сечі на атипові клітини.
• Контрастна уроцістографія.
• Комп’ютерна томографія. Призначається для уточнення розмірів, точної локалізації пухлини, стану сусідніх органів, лімфовузлів.
• Внутрішньовенна урографія сечовивідних шляхів. Оцінюється прохідність і стан верхніх відділів сечового тракту
• При пухлинах призначається також КТ всіх органів черевної порожнини для виявлення віддалених метастазів.

Зовсім не обов’язково, що всі ці обстеження необхідні кожному пацієнтові. Вони призначаються індивідуально в міру поглиблення в діагноз.
Безпосередньо перед будь-якою операцією призначаються загальні аналізи крові і сечі, біохімічні показники крові, показники згортання, визначення групи крові, рентген легенів, визначення антитіл до ВІЛ, сифілісу, вірусних гепатитів, огляд терапевта і вузьких фахівців при наявності хронічних захворювань.
 
 
 
 
При наявності запального процесу призначається бакпосев сечі і по можливості лікування запалення антибіотиками.
Настійно рекомендується відмова від куріння. За шість годин до операції не можна приймати їжу і питво.

Цістолітолапаксія

Цістолітолапаксія — це видалення з сечового міхура каменів. Проводиться відкритим методом при досить великих розмірах конкрементів або шляхом цистоскопії. При трансуретральной операції в сечовий міхур вводиться спеціальний літотріптер. Існують різні пристосування (механічні, ультразвукові, електрогідравлічні, лазерні).
Камінь дробиться на дрібні осколки, які потім вимиваються і відсмоктуються спеціальним відсмоктуванням.

Резекція сечового міхура

Резекція сечового міхура — це втручання з метою видалення частини органа, ураженої патологічним процесом.
Резекцію можна проводити двома методами:

• Відкрита резекція (часткова цистектомія).
• Трансуретральна резекція (ТУР).

Відкрита резекція

Доступ — розріз черевної стінки. При розташуванні пухлини на задній стінці міхура проводять нижню серединну лапаротомію і розтин очеревини. При передньобокових розташуванні пухлини можливий дугоподібний розріз в надлобковій області і внебрюшинний доступ.
Пошарово розсікаються тканини, сечовий міхур виводиться в рану. Далі хірург розсікає його стінку і видаляє пухлиноподібні утворення.
До даного способу резекції вдаються рідко, в даний час він сильно поступається своїми позиціями трансуретральної резекції. Однак при великих пухлинах і дивертикулах даний метод незамінний. Відкрита резекція дозволяє ретельно провести ревізію прилеглих до міхура органів, в разі поразки лімфовузлів видалити їх.

Трансуретральна резекція (ТУР)

ТУР — це висічення пухлини без розрізу черевної стінки.
Сечовий міхур наповнюється стерильним фізіологічним розчином, потім через уретру в нього вводять Цисторезектоскоп, за допомогою якого хірург і буде здійснювати видалення пухлини або поліпа. Пухлина як би зіскоблюється шар за шаром. Видаляються уражені тканини з захопленням здорових. Матеріал відправляється на цитологічне дослідження.
Всі дії виконуються під зоровим контролем, так як все, що відбувається виводиться на монітор. Крім звичайного хірургічного способу ТУР, існують також інші — лазерний, електрокоагуляціонний, фотодинамічний.
Після операції в міхурі залишається катетер.
 
 
 

трансуретральна резекція пухлини
Переваги ТУР перед відкритою резекцією :

• Менше травмується тканини.
• Менше ризик кровотечі.
• Швидкий період відновлення, менше ризик виникнення ускладнень. Вставати і ходити можна вже через кілька годин після операції.
• Немає небезпеки розбіжності швів.

Умови виконання ТУР:

• Рак 1 стадії, коли пухлина не проростає в м’язовий шар.
• Розмір пухлини не більше 5 см.
• Відсутність метастазів в лімфовузли таза.
• Чи не вражений вихідний відділ і сечовипускальний канал.

Після операції протягом першої доби проводять промивання міхура антисептичними розчинами. Катетер витягується через кілька днів, іноді залишається на кілька тижнів.
Повне загоєння післяопераційної рани відбувається протягом трьох місяців. Рекомендовано обмеження підйому тяжкості, утримання від водіння автомобіля.
Рекомендована дієта з виключенням гострого, солоного.
За відгуками пацієнтів, які перенесли операцію ТУР:

• Під час самої операції біль не відчувається.
• Операція триває близько години.
• Після втручання відчувається помірне печіння, можуть бути спазми і позиви помочитися.
• Кілька діб відзначається дискомфорт і печіння при сечовипусканні.
• Домішки крові в сечі спостерігається близько тижня.
• Через кілька днів можна йти додому.

Цистектомія

Цистектомія — це радикальна операція, повне видалення сечового міхура, часто разом з сусідніми органами. Це крайній крок в урології, проводиться тоді, коли залишення органу смертельно небезпечно для пацієнта.

Показання до цистектомії

• Виражена деформація сечового міхура.
• Кровотеча.
• Проростання пухлиною всіх стінок міхура (друга і третя стадії раку).
• Інвазія пухлини в сусідні органи.
• Швидко рецидивний поверхневий рак, який не вдається вилікувати за допомогою химиолучевой терапії.
• Рецидив пухлини після ТУР.
• Великі розміри пухлини (понад 5 см).
• Локалізація пухлини в області шийки, а також в міхурово-сечоводо трикутнику.

Протипоказання до операції

Проводити цистектомії протипоказано при важкому загальному стані пацієнта. У таких випадках можливе проведення паліативних операцій для усунення затримки сечі.

Хід операції

Доступ — надлобковий розріз. Далі розсікаються все зв’язки сечового міхура, тобто проводиться його мобілізація. Крім цього, перев’язуються і перерізаються все артерії, що живлять сечовий міхур, і вени, які здійснюють відтік крові. Потім на той відділ сечівника, який знаходиться ближче до сечового міхура, накладається затискач і він перетинається. Далі сечовий міхур виводиться в рану, відшаровується від прилеглих до нього органів і віддаляється.

Відео: порожнинна цистектомія — медична анімація

Ускладнення операцій

До ускладнень після операцій на сечовому міхурі відносяться:

• Кровотеча.
• Приєднання інфекції.
• Тампонада сечового міхура згустками крові.
• Обструкція сечоводу.
• Освіта стриктури (звуження) сечоводів.
• Затримка сечі.
• Перфорація органу.
• Освіта свищів.
• Рецидив раку.

Життя після видалення сечового міхура

Безпосередньо після операції виникає необхідність вибору нового шляху для відводу і збору сечі.
Можливі кілька варіантів:

• 
  Виведення сечоводів на шкіру, в результаті чого відтік сечі відбувається в мочеприймальник, що знаходиться зовні організму пацієнта. У міру необхідності мочеприймальник потрібно буде спорожняти, ретельно стежити за його гігієною і через якийсь час міняти. Якість життя таких людей значно погіршується: вони відчувають труднощі в гігієнічних процедурах, у них різко підвищується ризик інфікування нирок, а також їх переслідує постійний запах сечі.
• Пересаджування сечоводів в товсту кишку (наприклад, в клубову або сигмовидную).
• Створення штучного сечового міхура з частини кишечника. При цьому відокремлюється ділянку кишечника, в який пересідають сечоводи, і формується анастомоз (з’єднання) з сечівником. Це дає можливість пацієнтові мочитися як зазвичай, і спосіб життя хворого практично не змінюється.

Приблизно дві доби після операції забороняється є, так як в ході цистектомії може постраждати і кишечник, і потрібен час для його загоєння. Гостру, смажену і жирну їжу також бажано виключити. Готувати їжу краще на пару без солі і спецій.

Відео: про цістопластікі для відновлення нормального сечовипускання

Рак сечового міхура

Метод лікування раку залежить від стадії, а також від морфологічної структури пухлини. На початкових стадіях намагаються проводити операцію, що збереже, при якій видаляється тільки пухлина. Як правило, для цих цілей проводять згадану вище трансуретральную резекцію (ТУР).

хіміотерапія при раку сечового міхура
Після того, як пухлина буде видалена, проводять курсову внутрішньоміхурову терапію хіміопрепаратами або імунними препаратами: в сечовий міхур вливають або хіміопрепарат, або протитуберкульозну вакцину БЦЖ. Використання даної вакцини з цією метою застосовується в медицині вже давно і забезпечує майже нульовий відсоток рецидиву пухлини.
Якщо ж новоутворення дало множинні метастази в лімфовузли таза, або пухлина проникла глибоко в стінку міхура, то тут постає питання про проведення хіміотерапії і радикальної цистектомії.
При радикальної цистектомії сечовий міхур видаляється разом з околопузирной клітковиною і тазовими лімфатичними вузлами. У чоловіків видаляють також простату і насінні бульбашки, а у жінок — матку, придатки і передню стінку піхви. Крім цього, видаляється та частина сечівника, яка прилягає до сечового міхура.

Вартість операцій

При наявності показань операція проводиться безкоштовно в урологічних відділеннях державних клінік.
У приватних клініках вартість операцій сильно варіює: вартість трансуретральної резекції (ТУР) становить від 95 до 125 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян, відкрито резекції — від 50 до 70 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян, цистектомії — від 100 до 200 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.