Артроскопія суглобів дозволяє швидко і ефективно вирішити проблему постійних вивихів, а також усунути наслідки травм. Операція не передбачає розрізів і тривалого відновного періоду. Уже через кілька місяців можна повернутися до занять спортом, тому що суглоб виявляється повністю відновленим.
Показання до операції
Артроскопію плечового суглоба найчастіше роблять при так званому «звичному вивиху», тобто при періодично повторюваних інциденти. Подібний діагноз може бути поставлений в наступних ситуаціях:
Травми. Це найбільш часта причина повторюваних вивихів. Постійні травми властиві спортсменам, а також тим, чия професія пов’язана з підйомом тягарів. - Гіпермобільність плечового суглоба. Амплітуда його рухів в даному випадку перевищує можливості зв’язок і хрящів, що іноді призводить до їх розриву.
- Дисплазія суглобової ямки лопатки. Це приходить до того, що плечової кістки легше вискочити з цієї западини, що збільшує ризик пошкодження суглобів.
- Постійні розтягнення зв’язок і капсули суглоба . Це робить їх більш крихкими, найчастіше такі симптоми спостерігаються у професійних плавців.
Сам діагноз ставиться при 2-3 вивихах в рік. Але вже після другої травми суглоба ймовірність подальших дуже висока.
Набагато рідше операція може бути показана при наступних станах та захворюваннях:
Постановка діагнозу і підготовка до операції
Перше, що робить лікар — це проведення огляду та опитування пацієнта. Необхідно докладно описати причину травми і характер своїх відчуттів. Лікарю потрібно повідомити, скільки було вивихів до цього і як часто вони відбувалися.
Після цього обов’язковим є проведення рентгена. Він виконується найчастіше в прямій проекції. Це означає, що пацієнт повинен стояти прямо. Іноді необхідно оцінити ушкодження зі спини, подивитися, куди відсунулися кістки.
Для дослідження деяких вивихів, що супроводжуються переломом, необхідно застосування КТ (комп’ютерної томографії) або МРТ (магнітно-резонансної томографії). Також вдаються і до артроскопії, проте не як до лікувального, а як до діагностичному методу. У прокол вводиться камера, і відбуваються знімки, які потім вивчає лікар.
Хід операції
Суть хірургічного втручання — в усуненні розривів зв’язок, м’язів, а також формування нової суглобової губи, надання капсулі суглоба правильної форми . Примітка. Цим терміном називають хрящову прошарок між плечової кісткою і лопаткою. При постійних вивихах вона повністю стирається. 
Хірург має пацієнта таким чином, щоб мати оптимальний огляд і кращі місця доступу для артроскопа. Зазвичай це поза напівлежачи або лежачи на боці. Місце майбутніх проколів знезаражується антисептичним розчином. Суглобова сумка проколюється, і з неї закінчується рідина. Після цього туди накачують фіз. розчин.
Для проведення операції, як правило, досить 2-3 проколів. У перший вводиться артроскоп — пристрій, забезпечене відеокамерою. У другій поміщається пластикова канюля, через яку здійснюється доступ до суглоба всіх інших інструментів. Після закінчення операції вони витягуються, на місця проколів накладається антисептична пов’язка.
Варіантів методики операції на даний момент налічується більше 290. Вибір залежить від характеру травми, особливостей будови суглоба. Часто різні способи комбінують для досягнення оптимального результату. До найбільш розповсюджених відносяться наступні:
- Зміцнення суглобової губи. Для цього формується валик з суглобової сумки, для його фіксації до кістки застосовуються спеціальні якоря. Вони розсмоктуються з плином часу. Це операція рекомендована при звичному вивиху суглоба. Її ефективність сягає 95%.
- Встановлення кісткових імплантатів. Це техніка застосовується при недостатньому розмірі суглобової западини лопатки. В результаті плечова кістка вискакує з поглиблення. В ході операції відбувається своєрідне нарощування клювовидного відростка лопатки, що перешкоджає вивиху.
- Зміцнення капсули суглоба. Це зменшує ризик розриву тканин. Операція проводиться шляхом ушивання стінок капсули або кріплення до них сусідніх тканин. Цей вид втручання також показаний при періодичному вивиху.
- Сухожильно-м’язова пластика. Операція проводиться для відновлення балансу плечового пояса. Вона передбачає скорочення розтягнутих зв’язок, зниження рухливості суглоба, відновлення цілісності м’язів і сухожиль. До цієї ж методикою відноситься артроскопія обертальної манжети плечового суглоба (основної групи м’язів). Для кріплення м’язів і зв’язок використовуються шви і якірні механізми. Показаннями для операції є травми, запалення м’язів і сухожиль.
Відновлювальний період
Перші 3-6 тижнів пацієнта чекає носити іммобілізірующую пов’язку. Сучасні варіанти являють собою манжету на руку і перев’язь, яка її жорстко фіксують. У деяких державних установах руку просто прігіпсовивают до тіла, що, звичайно, доставляє пацієнтові масу незручностей, зате є вкрай надійним способом.
Після закінчення цього терміну необхідно відвідати хірурга, яке дасть дозвіл на початок вправ для розробки кінцівки. У перші тижні застосовують відведення, ротацію з невеликим градусом і строго до больового синдрому. Поступово обсяг вправ слід нарощувати.
Вартість операції
Артроскопія може бути проведена безкоштовно (за полісом ОМС) за умови наявності квоти і відповідного обладнання в державній лікарні. Якщо ендоскопічні інструменти відсутні, пацієнту буде запропонована відкрита операція.
Вартість артроскопії в приватних клініках починається від 40000 рублів. Середня ціна — 80000 — 100000 рублів. Вартість підвищується при необхідності використовувати імпланти або якірні системи. Якщо говорити про захворювання, то найдорожче буде вилікувати нестабільний суглоб. Іноді додатково доведеться сплатити МРТ (близько 5000 рублів) і госпіталізацію (в середньому 1000 рублів на добу). Бандаж, який фіксує суглоб, пацієнт також набуває самостійно.
Відгуки пацієнтів
Найбільшою проблемою часті вивихи суглобів стають для спортсменів. Їм потрібно повне лікування, яке дозволить не тільки побутову навантаження, але і підняття штанги, гирі. Тому ці категорії пацієнтів найбільш ретельно підходять до вибору клініки і намагаються не економити на операції. Найпопулярнішою для них є Європейська Клініка Спортивній травматології та ортопедії (Москва). Також позитивні відгуки заслужив РНЦ ім. Ілізарова.
Заняття спортом можна відновити через півроку після операції. Хоча для деяких це виявляється серйозним випробуванням, багато пацієнтів говорять про те, що їх результат став краще, виходить піднімати більшу вагу. У деяких після операції виникають періодичні болі, вони заважають виконувати весь обсяг рухів, іноді складно стає навіть підняти руку. Причин такої ситуації може бути кілька: зачеплений нерв, запалення. Якщо лікар не реагує на проблему, має сенс проконсультуватися з іншим фахівцем.
Звичний вивих і травми суглоба серйозно погіршують загальне самопочуття пацієнта, знижують його працездатність, можуть бути небезпечні для його здоров’я. Тільки оперативний метод лікування має достатньою ефективністю, всі інші способи не виключають рецидивів. Сучасні ендоскопічні методи зводять до мінімуму дискомфорт під час хірургічного втручання і скорочують післяопераційний відновлювальний період.
Відео: артроскопія плечового суглоба — хід операції
Загрузка...
