Ангіопластика судин (артерій): коронарних, нижніх кінцівок, сонних

Ангіопластика судин (артерій): коронарних, нижніх кінцівок, сонних

  • Методика проведення ангіопластики
  • Показання до проведення ангіопластики
  • Коронарна ангіопластика
  • Ангіопластика сонних артерій
  • Ангіопластика судин нижніх кінцівок
  • Переваги ангіопластики в порівнянні з традиційною хірургією
  • Як правильно вибрати лікувальний заклад для проведення ангіопластики?
  • Життя після стентування
  • Вартість процедури ангіопластики зі стентуванням
  • Відгуки пацієнтів
  • Відео: коронарна ангіполастіка і стентування
  • АнгіопластікаВ (Ангио- посудину, пластика — ліпити, формувати) — одна з методик ендоваскулярної хірургії з відновлення кровотоку при звуженні або повної оклюзії (закупорки) артерій (рідше вен).
     
     
     
     
    Ендоваскулярна (внутрішньосудинна) хірургія — це малотравматичні, малоінвазивні втручання, що дозволяють вирішувати ті ж завдання, що і традиційні хірургічні методи лікування, але без великих розрізів, а лише шляхом пункції судини.
    Повне медичне назва даного методу чрескожная транслюминальная балонна ангіопластика , Тобто хірургічне втручання на посудині проводиться через невеликий прокол в шкірі (черезшкірно), шляхом введення в судину гнучкого інструменту (транслюмінальну) і для відновлення просвіту судини використовується катетер з балоном з подальшим його роздуванням.
    При установці всередину судини стента, назва методики буде звучати У «чрескожная транслюминальная балонна ангіопластика зі стентірованіемВ» . Однак в літературі широко використовують терміни В «черезшкірні втручання на сосудахВ», В «ангіопластікаВ», В «ангіопластика зі стентірованіемВ» або В «балон ангіопластікаВ», В «балонна ангіопластика зі стентірованіемВ».
    А в звичайній мові частіше застосовується просто термін В «стентування».

    Методика проведення ангіопластики

    Ангіопластика судин (артерій): коронарних, нижніх кінцівок, сонних Процедура ангіопластики полягає в тому, що пацієнтові, через прокол в шкірі до місця стенозу проводиться провідник, через який вводиться катетер з крихітним балоном на кінці.
    Під тиском балончик надувається і «розчавлює» атеросклеротичної бляшки.
    Найчастіше для проведення даної процедури використовується доступ до стенозованих судинах через стегнову артерію в паховій області. Ця методика технічно простіше, ніж через променеву артерію в області зап’ястя (радіальний доступ). Однак при радіальному доступі післяопераційний період практично відсутній і пацієнт відразу ж може вести активний спосіб життя.
    В даний час широко використовується ангіопластика зі стентуванням. Для даної процедури використовуються балонні катетери з розташованої В навколо балона циркулярної металевою сіточкою — стентів. Стент знаходиться в спав стані і при надування балона розправляється в звуженому ділянці. Просвіт розширюється і кровотік відновлюється. Стент залишається в посудині, як опорний каркас. Катетер видаляється.
    Процедура проводиться під постійним рентгенкотролем, після введення рентгенкотрастного речовини, яке робить посудину видимим.
     
     
     
     
    Проводиться втручання рентгенендоваскулярної хірургом в рентгенопераціонной.
    Процедура ангіопластики безболісна і триває від 1 до 3 годин.

    Відео: ангіопластика зі стентуванням — медична анімація

    Показання до проведення ангіопластики

    Найбільш часте застосування ангіопластика знайшла при стенозирующем атеросклерозі судин серця (коронарна ангіопластика); судин ніг; судин, що беруть участь в кровопостачанні головного мозку і тканин голови; стенозі ниркових артерій.

    Методи виявлення стенозуючого атеросклерозу судин

    • Дуплексне ультразвукове дослідження судин
    • Комп’ютерна томографія
    • Магнітно — резонансна томографія

    При виявленні стенозуючого атеросклерозу в ряді випадків може бути призначена ангіографія. При проведенні ангіографії можливо одночасно провести і процедуру ангіопластики.

    Коли робиться вибір на користь хірургічного лікування?

    Вибір на користь хірургічного лікування звуження судини приймається при виявленні вираженого стенозу, при якому діаметр судини зменшується більш, ніж на 50% (гемодинамічно значущий стеноз). При такому стенозі розвивається кисневе голодування тканин (ішемія) за рахунок вираженого зменшення кровотоку.

    Клінічні прояви ішемії залежать від ураженої судини:

  • Ішемічна хвороба серця — при ураженні коронарних артерій
  • Болі в литкових м’язах, виразки і гангрена нижніх кінцівок — в разі атеросклеротичних змін в судинах ніг
  • Транзиторні ішемічні атаки, короткочасні втрати свідомості — при звуженні сонних артерій
  • Підвищення артеріального тиску — при стенозі ниркових артерій.
  • Коронарна ангіопластика

    Ангіопластика судин (артерій): коронарних, нижніх кінцівок, сонних Коронарна ангіопластика використовується для відновлення прохідності коронарних артерій і нормального функціонування серця, як при стенокардії, так і при гострому інфаркті міокарда.
    Поява стентів збільшило число пацієнтів, які можуть бути піддані черезшкірне коронарне втручання. При використанні стентів і сучасної медикаментозної терапії, показники успішно виконаної коронарної ангіопластики досягають 90-95%.
    Про успішне проведення процедури ангіопластики можна говорити, якщо за даними ангіографії після втручання залишковий стеноз в ураженому посудині склав 20% і повністю відновився кровообіг в артерії, процедура пройшла без серйозних ускладнень, зменшилися ознаки і симптоми ішемії після того, як пацієнт відновився після операції.

    Ускладнення чрескожних коронарних втручань

    Серйозні ускладнення зустрічаються рідко і найчастіше спостерігаються в разі надходження пацієнтів у гострому періоді інфаркту міокарда, у важкому стані з кардіогенний шоком, з множинним ураженням коронарних судин і значними змінами в м’язі серця, важким атеросклерозом периферичних артерій.
    Незначні ускладнення — минуща ішемічна атака, ускладнення в місці доступу, ниркова недостатність і несприятлива реакція на контрастну речовину. В В В В В В В В В В В В В

    Рестеноз — що це таке?

    Ангіопластика судин (артерій): коронарних, нижніх кінцівок, сонних рестеноз
    Після ангіопластики в період між третім і шостим місяцями може відбутися повторне звуження судини в тому ж місці — рестеноз.
     Рестеноз вважається не ускладненням ангіопластики, а скоріше відповіддю судинної стінки на ендоваскулярне втручання.

    Кілька слів про стент

    При проведенні коронарної ангіопластики використовуються:

    • Прості металеві (Без лікарського покриття) стенти;
    • Стенти, які виділяють лікарську речовину — це стенти, покриті спеціальним полімером на стінці стента, що контактує з посудиною, і дозовано виділяє лікарську речовину, що перешкоджає розвитку рестенозу;
    • Біодеградіруемие (саморассасивающіеся) стенти — при установці вони розширюють просвіт артерії, протягом трьох місяців виділяють ліки, яке перешкоджає процесу рестеноза. А через два роки біодеградіруемие стенти розсмоктуються.

    Кожен вид стента підбирається індивідуально, за показаннями, враховуючи побажання пацієнта і у відповідності з усіма особливостями перебігу захворювання.
    З появою стентів, що виділяють ліки, частота виникнення рестонозов після коронарної ангіопластики становить менше 10%.
    Лазерна ангіопластика — методика, яка використовується при технічній неможливості проведення балонної ангіопластики.
    Застосування лазера має свої показання: у випадках сильного звапніння атеросклеротичних бляшок, протяжних і розташованих в гирлах коронарних судин, а також бляшок, які повністю закривають просвіт судини. Принцип методики той же, що і балонної ангіопластики, але використовується лазерний датчик, а не катетер з балоном. Лазер впливає на бляшку високою температурою і бляшка випаровується. Після цього в посудину вводиться стент.

    Ангіопластика сонних артерій

    Ангіопластика зі стентуванням сонних артерій — одне з найбільш перспективних і складних напрямків в ендоваскулярної хірургії з відновлення кровопостачання головного мозку.
    Хірургічне втручання на сонних артеріях показано прищепити звуженні сонних артерій 60% і більше при наявності таких симптомів, як транзиторні ішемічні атаки, синкопальні стани або перенесений інсульт. При звуженні сонних артерій більше 70% навіть при відсутності явної симптоматики показано оперативне лікування.
     
     
     
    Ангіопластика судин (артерій): коронарних, нижніх кінцівок, сонних
    ангіопластика сонних артерій зі стентуванням
    Вибір хірургічного лікування — відкрите оперативне лікування (ендартеректомія) або ангіопластика зі стентуванням — завдання першорядної важливості, як у пацієнтів з симптомами захворювання. так і у В «бессімптомнихВ» пацієнтів.
    Стримуючим фактором, проведення ангіопластики зі стентуванням сонних артерій є високий ризик можливої емболії судин головного мозку під час операції. Винахід спеціальних герметичних балонів і фільтрів, наявних дистальніше місця операції, значно знижує частоту емболії і інсульту.
    В даний час розроблені чіткі рекомендації щодо вибору методу хірургічного лікування в залежності від ступеня стенозу, місця розташування і структури атеросклеротичної бляшки, а також супутньої патології.

    Ангіопластика судин нижніх кінцівок

    Ангіопластика судин нижніх кінцівок показана при виражених клінічних проявах ішемії, а також виразково — некротичних змінах нижніх кінцівок. Вибір оперативного втручання на користь чрескожного втручання залежить від типу стенозирования і його протяжності. Відзначається високий безпосередній успіх ангіопластики — близько 90%, зі збереженням прохідності судини після 5 років спостереження близько 80%.
    Ангіопластика судин (артерій): коронарних, нижніх кінцівок, сонних ангіопластика судин нижніх кінцівок

    Переваги ангіопластики в порівнянні з традиційною хірургією

  • Мінімальна фізична і психічна травма для хворого. Операція виконується без розрізу, під місцевою анестезією і практично безболісна.
  • Скорочується до одного — двох днів час перебування в лікарні. Хворий швидко повертається до звичного способу життя після виписки.
  • Висока ефективність ендоваскулярних втручань.
  • Процедуру можна виконувати пацієнтам з важкими захворюваннями, коли традиційні хірургічні операції нездійсненні.
  • Протипоказання незначні: виражена алергія на контрастні препарати, порушення згортання крові, гостра ниркова недостатність.
  • Більш низька вартість в порівнянні з відкритими операціями.
  • Як правильно вибрати лікувальний заклад для проведення ангіопластики?

    Ангіопластика судин (артерій): коронарних, нижніх кінцівок, сонних

    Основна вимога при виборі лікувального закладу — це кількість виконуваних в клініці чрескожних втручань на судинах і наявність спеціалізованого хірургічного відділення для можливого проведення розширеної операції на судинах, в разі вознікновеніяВ ускладнень в ході виконання ангіопластики.

    Вироблені чіткі рекомендації щодо вибору клініки для проведення чрескожних втручань на коронарних судинах — не менше 400 втручань на рік, а також наявність в клініці кардіохірургічного відділення.

    Питання, які треба поставити лікарю

    • Детально обговорити з лікарем ризик і користь чрескожного втручання в порівнянні з традиційною хірургією і медикаментозною терапією. У Важливо бути впевненим, що Ви консультуєтеся з висококваліфікованим фахівцем, що має великий досвід чрескожних втручань. Так як тільки лікар приймає рішення з усіх питань, що стосуються Вашого лікування.
    • Визначитися з вибором стента.В Стенти, які виділяють ліки значно дорожче простих металевих стентів. Доведено їх перевага для зменшення кількості рестенозов після коронарної ангіопластики зі стентуванням.

    Немає жодного дослідження, яке продемонструвало перевагу одного виду стентів перед іншими (св покриттям або звичайні металеві) в плані зменшення кількості неврологічних ускладнень при ангіопластики зі стентуванням сонних артерій.
    Ангіопластика судин (артерій): коронарних, нижніх кінцівок, сонних Слід пам’ятати, що стенти, які виділяють ліки зажадають тривалого прийому серйозної антитромбоцитарної терапії:

  • Вирішіть для себе, чи зможете Ви чітко виконувати всі рекомендації по прийому антитромбоцитарних терапії та оцініть свої фінансові можливості;
  • Якщо Ви плануєте будь — які інвазивні процедури або хірургічні втручання в найближчі 12 місяців, що вимагатиме скасування прийому антитромбоцитарних препаратів з — через ризик кровотечі, перевагу слід віддати імплантації стандартного металевого стента.
  • Це необхідно брати до уваги, так як переривання антитромбоцитарної терапії після черезшкірного втручання на коронарних артеріях є незалежним чинником ризику розвитку тромбозу — закпоркі стента згустком крові.
    Якщо лікар наполягає на використанні стента, що виділяє ліки в зв’язку з особливостями атеросклеротичного ураження судини або супутніми захворюваннями, то до цього треба прислухатися. Однак вибір залишається за Вами.

    Життя після стентування

    Важливо пам’ятати, що чрескожное втручання — це усунення наслідків хвороби, а не саму хворобу.
    Ангіопластика судин (артерій): коронарних, нижніх кінцівок, сонних
    З метою запобігання прогресування атеросклерозу і розвитку тромбоутворення:

    • Чітко дотримуйтесь рекомендацій лікаря по прийому антитромбоцитарних препаратів протягом перших 3-х місяців — року після стентування. Вибір схеми антиагрегантного лікування індивідуальний для кожного пацієнта.
    • Дотримуйтесь гиполипидемическую дієту, приймайте холестеринзнижувальної препарати для зменшення холестерину ліпопротеїнів низької щільності нижче 100 мг /дл.
    • Регулярно контролюйте рівень артеріального тиску. Зниження артеріального тиску рекомендується досягати шляхом зміни способу життя і призначення індивідуального медикаментозного лікування. Особлива увага повинна бути приділена обмеження споживання кухонної солі.
    • Усунення чинників ризику прогресування атеросклерозу: зниження надлишкової маси тіла, шляхом зниження калорійності їжі, відмова від куріння і зловживання алкоголем, дозовані фізичні тренування.

    Вартість процедури ангіопластики зі стентуванням

    Вартість процедури буде залежати від того, в якій клініці і в якій країні буде проводитися операція, від ступеня і складності ураження і конкретної артерії, кількості стенозірованних судин, технічних особливостей процедури. Але основна складова ціни — це вартість стента.
    Вартість процедури ангіопластики в Росії коливається від 80В 000 рублів до 180000 рублів. Сюди входить маніпуляція, перебування в стаціонарі, медикаменти і харчування. Вартість самих стентів коливається від 40000 до 130000 рублів.

    Коронарне стентування пацієнтам з гострим інфарктом міокарда або нестабільною стенокардією які доставляють в клініку бригадами швидкої допомоги в екстреному порядку проводиться безкоштовно по полісу обов’язкового медичного страхування.

    Ангіопластика зі стентуванням при ішемічній хворобі серця стеноз 1-3-х коронарних артерій включена в базову програму обов’язкового медичного страхування і може бути надана безкоштовно.

    Відгуки пацієнтів

    Відгуки людей, які перенесли стентування, в основному позитивні і описують відчуття, які вони відчували до, під час і після операції.
    Багато хто відзначає безболісність операції і значне поліпшення самопочуття практично відразу після втручання. Всі пишуть про необхідність постійно приймати ліки, спостерігатися у лікаря, контролювати деякі параметри згортання крові.
    Дехто змінив після операції свій спосіб життя: вирішив відмовитися від куріння, скинув зайву вагу, почав вести активний спосіб життя.
    Пишуть також, що необхідно все-таки вчасно вирішуватися на операцію, не затягувати хвороба і мати позитивний настрій на одужання. А також, що важливою є підтримка близьких і рідних людей.

    Відео: коронарна ангіполастіка і стентування


     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector