Основна функція опори покладається на тіла хребців, ззаду яких розміщуються дуги і відростки, від них відходять. Від зв’язкового апарату в великій мірі залежить рухливість і гнучкість хребетного стовпа. Зв’язковий апарат складається з жовтої зв’язки, що з’єднує дуги двох суміжних хребців, межпоперечних зв’язок, що з’єднують поперечні відростки, міжостистих зв’язок, що працюють з остистими відростками. Останні утворюють надостістая зв’язку, що проходить через верх остистих відростків.
Хребетний канал формується з хребетних отворів, розташований між тілами і дужками хребців. У цьому каналі розташований спинний мозок. Це є причиною того, що пошкодження дужки і відростка хребців можуть викликати ураження спинного мозку, спинномозкових нервів і спінальних корінців. Слід зазначити, що при переломі хребетних відростків це відбувається не так часто. Проте, наслідки можу істотно зіпсувати якість життя.
Механізм отримання травми
Перелом поперечного відростка відбувається зазвичай в районі попереку. Квадратна поперековий м’яз кріпиться до гребеня клубової кістки, прямуючи звідти до кількох поперечних відростках хребців поперекового відділу і дванадцятого ребру. Раптове скорочення даного м’яза здатне привести до перелому відразу декількох поперечних відростків.
Травмонебезпечним також є падіння з великої висоти, опускання великих тягарів, що викликає різке і потужне відхилення тіла. Людина автоматично намагається протидіяти цього процесу, в результаті чого квадратна м’яз сильно скорочується і в місці її кріплення відбувається, відрив поперечних відростків.
Якщо стався перелом поперечного відростка справа з підокісній оссификацией в області кріплення поперекової квадратного м’яза до клубової кістки, підвищується ризик відриву кількох або відразу всіх поперечних відростків. Важкі ушкодження призводять до появи лінії перелому, що йде від таза крізь поперечні відростки до ребру, яке, як наслідки, також може бути переламаним.
Типи перелому:
- наявність зсуву;
- відсутність зміщення;
- осколковий;
- правобічний;
- лівобічний.
Клінічні прояви
В першу чергу — це інтенсивний біль в області перелому, яка стає сильнішою при спробах нахилитися, особливо в сторону, протилежну місця травми. Називається такий стан симптомом Пайра. Намагаючись лежачи на спині підняти витягнуту ногу з ураженої сторони, болю наростають. При цьому пацієнтові не вдається підняти ногу, що називається синдромом прилип п’яти.
Ступінь тяжкості ушкодження
Результати рентгена не завжди можуть надати справжню картину наявного ушкодження. Лікар може не звернути уваги на присутність невеликих частинок кістки і налаштувати пацієнта на швидке одужання. Однак характер хвороби може затягнутися, але скарги хворого можуть бути проігноровані, а сам він звинувачений в симуляції або нервовому напруженні.
Справжня причина пошкодження може бути розпізнана при вивченні стану тканин між уламками. Присутність великої гематоми, пошкоджені м’язи, фасції, апоневроз, розтягнення або порвані нерви, що проходять в даній області, служать результатом травми. На більш пізніх стадіях може спостерігатися травматична ексудація, що веде до появи рубців і зрощень.
Лікар не повинен допускати ранньої рухливості, оскільки відмова від іммобілізації неприпустимий. Хоча лікар може намагатися переконати пацієнта, що його спина цілком добре, вона не зламана, і він може продовжувати жити повноцінно. Хворому можуть призначити ранні вправи, пасивну розтяжку, щоб він швидше повернувся до повноцінного життя. Однак пошкоджені тканини слід максимально иммобилизовать, знизивши їх функціональну активність на ранніх термінах за допомогою різноманітних прийомів лікувальної гімнастики.
Діагностика
Даний вид перелому хребта дає біль, чутливість, якщо буде здійснено глибоке тиск, а також хворобливість спинних і черевних м’язів. Болі стають інтенсивнішими за умови пасивних розгинань тулуба до протилежної сторони і при активних згинаннях в ту сторону, де стався перелом.
Болі збільшуються також через гиперєкстензии тазостегнового суглоба в результаті натягування поперекових м’язів. Помилкова рентгенодіагностика також може статися в результаті, якщо газові тіні в товстій кишці перетинаються з тінню поперекового м’яза і поперечного відростка хребта. Крім цього, слід враховувати, що відокремлені поперечні відростки можуть бути вродженим явищем.
Лікування
Лікування, як правило, вимагає іммобілізації гіпсовою пов’язкою. Однак не в тому випадку, якщо спостерігається тріщина одного поперечного відростка, а іноді двох. Поперекова область повинна бути туго забинтована протягом трьох тижнів. Обережна активність при переломі хребта дозволяється через кілька днів, а до повного об’єму можна повертатися через місяць. Одужання в цих випадках проходить швидко, а працездатність порушена недовго.
Якщо відрив торкнувся не одного поперечного відростка, що свідчить про істотне натягу м’язів попереку, через півтора — два місяці накладається корсет з гіпсу, розмір якого захоплює нижню частину тазу і доходить аж до сосків. Таке лікування є оптимальним і не потребує постільного режиму. Через кілька днів уже можна повертатися до звичайного одягу.
Як тільки лікування дозволить послабити біль, що станеться кілька тиждень тому, буде призначений курс ЛФК для спинних м’язів. Гіпсового корсета, який виступає в ролі захисту, вистачить, щоб попередити розтягнення пошкоджених тканин, до чого неминуче веде перелом відростка хребта. Гіпсова пов’язка знімається через 2 місяці. В рамках лікування не потрібно ніяких інших підтримують пристосувань. Пацієнту буде призначена гімнастика, інтенсивність якої поступово наростає.
Повернутися на роботу і зайнятися спортом після такої травми хребта дозволено через приблизно півроку, хоча, залежно від успішності лікування і ступеня тяжкості травми, цей період може бути скорочений до трьох місяців. Існує ймовірність того, що після перелому кісткове зрощення уламків може і не відбутися, але принципового значення це не несе.
Більшою мірою пошкодження укладено в розриві м’язів, а перелом відростка хребта, грубо кажучи, є другорядним. Відновлення останнього відбувається внаслідок фіброзного зрощення. В цьому випадку видаляти відірваний уламок не потрібно. Якщо розриви були більш поширеними і потужними, можуть утворитися міцні зрощення, що не піддаються лікуванню гімнастикою. Як наслідки перелому може спостерігатися яскраво виражений сколіоз, контрактура, особливо хворих, що обійшлися без іммобілізації.
Загрузка...
