Поліомієліт — інфекційне запальне захворювання, при якому вражається сіра речовина центральної нервової системи. Розмножується в рухових нейронах, що призводить до їх подальшої загибелі. Перші ознаки у дітей з’являються в більш пізні стадії. Поширений по всій земній кулі, більш сприйнятливі діти до семи років.
Причини і патогенез
Головна причина виникнення поліомієліту у дитини — проникнення в організм поліовірусу. Він швидко гине при високих температурах, при ультрафіолетовому опроміненні і в середовищах з мінімальною кількістю рідини. Джерело збудника — хвора людина в безсимптомній стадії або носій. Шлях проникнення — повітряно-крапельний і при попаданні частинок з вірусом в рот. Найбільших пік поширення захворювання виникає в пізній літній або осінній період. Мікроорганізм проникає через лімфатичну систему в кров і досягає спинного мозку, де відбуваються важливі етапи його розвитку. Факторами, що призводять до виникнення патології, є недотримання особистої гігієни та недостатній контроль над чистотою рук дітей і оточуючих предметів, великі скупчення людей, нехтування специфічної профілактикою, знижений імунітет на тлі вроджених патологій або придбаних хронічних інфекцій.
Класифікація
За формою виділяють типовий і атиповий поліомієліт. Перший проходить з ураженням центральної нервової системи і включає в себе Непаралітична тип (менінгеальний) і паралітичний (спинальний, бульбарний, Понтінья і змішаний). Атиповий торкається мозкові структури, в ньому виділяють інаппаратний і абортивний тип. Менінгеальний поліомієліт схожий з картиною звичайного менінгіту, уражається більшою мірою сіра речовина головного мозку. Спинальний, найпоширеніший тип захворювання, уражається сіра речовина спинного мозку, а саме тими ділянками, які відповідають за рухову активність людини. Розвивається параліч м’язів верхніх і нижніх кінцівок. Бульбарний поліомієліт — патологічний процес у відділах довгастого мозку. Понтінья тип характеризується ураженням ядер лицьового нерва, що проявляється паралічем мімічних м’язів. Інаппаратная форма не проявляє себе досить довгий час, але людина стає носієм вірусу і здатний заражати інших людей. Абортивний — найбільш небезпечний щодо епідеміології, оскільки володіє неспецифічними симптомами, наприклад, розладами шлунково-кишкового тракту, його легко сплутати з будь-якою іншою інфекцією, а ймовірність зараження здорового населення збільшується в рази. Патологію поділяють на поліомієліт легкої, середньої та важкого ступеня тяжкості. Головним критерієм для виставлення діагнозу ставиться рівень інтоксикації і вираженість порушень функцій опорно-рухового апарату. За характером хвороба ділять на групи з гладким перебігом і негладким, що означає наявність ускладнень і приєднання вторинної патогенної мікрофлори.
Симптоми
Ознаки відрізняються між собою в залежності від форми і В стадії розвитку патології. Виділяють:
- Інкубаційний період;
- препаралітичній період (початкова стадія);
- паралітичний період;
- відновний період (період одужання);
- період залишкових явищ.
Інкубаційний період, в залежності від стану імунної системи організму дітей проходить по-різному. У одних він може займати всього десять днів, у інших близько року і більше. Іноді, як у випадку іннапаратного поліомієліту, захворювання далі інкубаційного періоду не виходить. У початковій стадії починає формуватися клінічна картина. При поліомієліті симптоми у дітей включають в себе розлади шлунка і кишечника і хвороба більше схожа або на ГРВІ, або на отруєння. Все починається гостро, з швидкого підвищення температури тіла до 38.0-39.0В ° С. Супроводжується підвищеною пітливістю, ознобом, зниженням апетиту. Часто виникає нудота, блювота, характерний рідкий стілець. Підвищується частота серцевих скорочень і дихання. Поступово уражається нервова система — дитина млявий, ослаблений, малорухливий. Може скаржитися на болі в суглобах і м’язах кінцівок, які посилюються при спробі встати або перевернутися на інший бік. Розвиваються судоми. Іноді зачіпаються м’язи діафрагми, що несе за собою ускладнення у вигляді утрудненого переривчастого вдиху або видиху. Далі з’являються розлади сечовиділення, шкірний висип або почервоніння, особливо в області суглобів, набряклість деяких ділянок тіла. Триває препаралітичній період близько семи днів. Паралітична стадія характеризується окремо по кожній формі патології і має свої особливості.
Спинальная форма
Температура тіла йде на спад, стає або нормальної, або субфебрильної (37.0В ° С). З’являються рухові ознаки поліомієліту, малюк не може сісти або встати без додаткової опори на руки. Підвищене виділення поту збережено, що говорить про порушення вегетативної нервової системи. Відмовляють призводять, відводять, що згинають і розгинають м’язи рук і ніг, формується параліч і парез, відрізняються між собою глибиною ураження нервової тканини. Без належної напруги м’язові волокна атрофуються на другий або третій тиждень захворювання. Процес практично незворотній, дитина залишається інвалідом.
Бульбарная і Понтінья форма
Захворювання зачіпає дванадцять пар черепних нервів, а саме їх ядра, що знаходяться в довгастому відділі головного мозку. Ці відділи відповідають за головні функції: органи чуття, рух кінцівок, контроль над мімікою, орієнтація в просторі, дихання, серцебиття і так далі. Більш важка форма захворювання, так як симптоми поліомієліту у дітей не обмежуються порушенням скорочення мускулатури. Уражається серцево-судинна система, можуть розвинутися аритмії, блокади нервових імпульсів, почастішання або пригнічення серцебиття, скачки артеріального тиску. З’являється задишка аж до задухи. У крові зменшується кількість стерпного кисню, про що говорить синюшність шкірних покривів. Малюки знаходяться в стані страху, неспокою, постійно плачуть. Стан швидко погіршується, настає по черзі ступор, сопор і кома . Ймовірний летальний результат. Понтінья форма — це так званий підтип бульбарной, так як уражаються ядра сьомої пари черепних нервів. Особа схоже на маску, без руху мімічних м’язів, малюк не здатний ні посміхнутися, ні висловити подив або розчарування.
Менінгеальна форма
Точна клінічна картина менінгіту на перших етапах запалення. Дітей в більшій мірі турбують головні болі і нездатність зігнути хребет в шийному відділі за рахунок спазму м’язів спини. Все супроводжується тривалою лихоманкою, здатної чергуватися з нормальною температурою тіла. На четвертий тиждень всі ознаки проходять, при несвоєчасному лікуванні в якості ускладнень характерна мігрень і в рідкісних випадку психічні розлади.
Абортивна і інаппаратная форма
Інаппартная форма не розвивається, збудник можна виявити тільки в процесі лабораторних досліджень. Абортивна форма має найбільш сприятливий результат, все закінчується повним одужанням. Клінічна картина не розвивається далі препаралітичній стадії. Відновлювальний період триває близько одного року. Крім атрофії м’язів можливий розвиток остеопорозу, остеохондрозу. Уражена кінцівка відстає в зростанні, її функції не приходять в початкове здоровий стан. Період залишкових явищ — заключний етап поліомієліту, де видно всі підсумки ураження нервової тканини збудником. Періодично можуть турбувати судоми і парези, болі в руках і ногах, клишоногість і деформація ступень.
Діагностика
[/url] Діагноз поліомієліт ставиться в першу чергу на підставі скарг хворого і об’єктивному огляді. Невролог зобов’язаний перевірити рефлекси, чутливість шкірних покривів, при необхідності виміряти частоту серцевих скорочень, показники артеріального тиску, приділити увагу характеру дихання. Виписуються стандартні направлення на здачу загальних аналізів крові, сечі і калу. Іноді підвищується рівень лейкоцитів, збільшується швидкість осідання еритроцитів, що говорить про запалення. Мікроорганізм можна виявити в фекаліях, але це несе за собою деякі складності, так як не всі лікарні забезпечені певною апаратурою, постійно порушуються методи забору і транспортування біологічного матеріалу. Головним орієнтиром для виявлення збудника є результат лабораторних досліджень. Береться мазок зі слизової оболонки рота або носоглотки і здається на мікроскопічне дослідження. Велику роль в діагностиці грає імуноферментний аналіз (ІФА) і реакція зв’язування комплементу (РСК). І той і інший метод дозволяє визначити титр антитіл в сироватці крові хворого. У разі будь-яких ускладнень або сумнівів можливе проведення полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), заснованої на прочитанні генома збудника. Для диференціальної діагностики використовується люмбальна пункція , При ній через трубочку під великим тиском випливає лікворна рідина, по якій можна судити про стан пацієнта. У дітей практично не проводять. Електроміографія — сучасний метод, дозволяє визначити активність передачі нервових імпульсів до м’язових волокон, дає точну характеристику стану нервової системи.
Лікування
/wp-content/uploads/images/polomyelt-simptomi-u-dtey-persh-oznaki-yak-viyavlyayetsya_6.jpg[/img]
Лікування поліомієліту у дітей проводиться в стаціонарних умовах під наглядом лікарів. Показаний повний спокій, ізоляція від здорових людей, дієта з високим вмістом поживних речовин і строгий постільний режим. При неможливості харчуватися самостійно маленькому пацієнтові вводиться харчової зонд. У важких випадках необхідна штучна вентиляція легенів. Терапія в основному симптоматична і імуномодулююча. Важливий прийом вітамінів групи В, аскорбінової кислоти в підвищених дозах. При високих температурах рекомендовані жарознижуючі (парацетамол), знеболюючі (кеторол, рідко анальгін), протизапальні препарати (ібупрофен, аспірин). При підвищеній збудливості дитини необхідні седативні препарати (седуксен). У препаралітичній період важливо відновлювати об’єм циркулюючої крові (ОЦК) і водно-електролітний баланс. Це роблять за допомогою внутрішньовенного крапельного введення глюкози, розчинів солей калію, натрію, кальцію та інших мінералів.
Атипові форми проходять безслідно і не вимагають додаткової терапії. У маленькому віці, так як організм росте, можливо виправлення деформованих кінцівок, лікування сколіозу за допомогою накладання гіпсових пов’язок або хірургічного втручання. Реабілітація після гострого періоду займає близько трьох років. Протягом всього часу хворих дітей повинен оглядати невролог, ортопед і терапевт.
Профілактика
Зараз розроблена специфічна профілактика поліомієліту , Заснована на правилах планової імунізації дітей. Існує два типи вакцин. Перша має на увазі наявність живих, але ослаблених або пошкоджених збудників, а в другій містяться мертві мікроорганізми. Більшу перевагу віддають живій вакцині, так як вона сильніше стимулює імунну систему, активізуються гуморальні механізми, в крові з’являються антитіла. Профілактичні заходи проводять починаючи з тримісячного віку. Роблять три щеплення з інтервалом в один місяць. Далі для підтримки імунного статусу дітей необхідно ревакцинувати в півтора року, наступного разу в два рочки, а останній в шість років. Головними протипоказаннями до проведення імунізації є ослаблений імунітет на тлі нещодавно вилікуваного захворювання і можлива алергічна реакція. У першому випадку після поліпшення стану малюка щеплення рекомендується зробити. Неспецифічна профілактика включає в себе дотримання санітарно-гігієнічних норм і навчання їх дотримання дітей.
Загрузка...
