Прорив (перфорація) кишечника: симптоми і лікування (хірургія, медикаменти)

Прорив кишечника (перфорація) — це утворення наскрізного отвору його стінки з виходом вмісту в черевну порожнину. Патологія розвивається на тлі захворювання кишечника або в результаті травми живота. Перфорація кишечника викликає гнійне запалення очеревини (перитоніт) і без хірургічного втручання призводить до загибелі пацієнта. Прорив (перфорація) кишечника: симптоми і лікування (хірургія, медикаменти)

  • 2 Причини
  • 3 Діагностика
    • 31 Збір анамнезу та огляд
    • 32 Лабораторні методи
    • 33 Інструментальні методи
  • 4 Лікування
    • 41 Хірургічне лікування
      • 411 Методики операцій
      • 412 Відновлювальний період
    • 42 Медикаментозна терапія
  • 5 Ускладнення, можливі результати
  • Симптоми

    Прорив кишечника — гострий стан, пацієнт зазвичай називає точний час початку симптомів. Клінічна картина хвороби включає дві послідовні стадії: первинного шоку (перші 6 годин після перфорації) і перитоніту.

    Стадія первинного шоку

    Зміни в організмі за механізмом розвитку нагадують шок. Кишкова вміст виливається в черевну порожнину, дратує і пошкоджує очеревину.

    • Прорив (перфорація) кишечника: симптоми і лікування (хірургія, медикаменти) інтенсивні ріжучі болі, які спочатку локалізуються в зоні перфорації, потім поширюються по всьому животу;
    • поверхневе дихання;
    • напруга м’язів живота;
    • холодний піт;
    • зниження артеріального тиску.

    Стадія перитоніту

    Порушується чутливість нервових закінчень очеревини, бактеріальна флора кишкового вмісту призводить до гнійного запалення в черевній порожнині.

    • Прорив (перфорація) кишечника: симптоми і лікування (хірургія, медикаменти) болю стають менш інтенсивними;
    • сухість у роті, спрага;
    • багаторазова блювота;
    • здуття живота;
    • лихоманка;
    • слабкість.

    Причини

    • Прорив (перфорація) кишечника: симптоми і лікування (хірургія, медикаменти) Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки . Перфорація виразки — одне з грізних ускладнень захворювання. Найчастіше зустрічається у чоловіків у віці 30-40 років.
    • Пухлини . Виразка і розпад новоутворень кишечника призводить до прориву в зоні ураження.
    • Неспецифічний виразковий коліт — хронічне захворювання, при якому в товстій кишці утворюються множинні виразки. Перфорація кишечника можлива при загостренні патології і токсичному розширенні кишки ( Мегаколон ).
    • Хвороба Крона — важке аутоімунне ураження всіх відділів кишечника. У стінках кишки розвивається гранульоматозне запалення, виразки.
    • Дивертикулит — запалення дивертикулів — килоподібну випинань ободової кишки. Порушення структури, витончення стінки сприяє перфорації.
    • Кишкова непрохідність . У пізній стадії захворювання розвивається некроз кишки, можливий її розрив.
    • Сторонні тіла . Кістки з гострими краями, голки, цвяхи при русі по травному тракту можуть пошкодити його стінки. При випадковому проковтуванні стороннього тіла зверніться за медичною допомогою.
    • Травми живота — ножові і вогнепальні поранення, закриті ушкодження.
    • Ятрогенні причини — перфорація під час діагностичних і лікувальних маніпуляцій: ректоскопии, колоноскопії. Ускладнення виникає при виражених змінах стінки органу, видаленні поліпів.

    Прорив (перфорація) кишечника: симптоми і лікування (хірургія, медикаменти) Завантаження
     

    Діагностика

    Пацієнти з підозрою на перфорацію кишечника повинні бути негайно доставлені в хірургічний стаціонар.

    Збір анамнезу та огляд

    Лікар ставить діагноз на підставі наступних клінічних даних:

    • Прорив (перфорація) кишечника: симптоми і лікування (хірургія, медикаменти) гострий початок хвороби, типові симптоми;
    • наявність захворювання, яке може приводити до перфорації;
    • гримаса болю на обличчі пацієнта;
    • язик сухий, з білим нальотом;
    • нерухоме положення, лежачи на спині або на боці, ноги приведені до живота; спроба змінити позу підсилює біль;
    • живіт доскообразний, не бере участі в диханні;
    • при пальпації — напруга м’язів, різка болючість, симптоми роздратування очеревини;
    • при аускультації (прослуховуванні) живота — різке ослаблення або відсутність перистальтики.

    Лабораторні методи

    • Загальний аналіз крові — при перитоніті збільшується кількість нейтрофільних лейкоцитів і ШОЕ.
    • Загальний аналіз сечі — висока відносна щільність, сліди ацетону.
    • Біохімія крові — електролітні порушення, підвищення гострофазових показників.

    Інструментальні методи

    • Оглядова рентгенограма живота — основний метод діагностики прориву кишечника. У 80% випадків на рентгенограмі виявляють газ, який потрапив в черевну порожнину через отвір в стінці органу. Дослідження проводять в положенні стоячи або лежачи на лівому боці. При перфорації на фоні кишкової непрохідності на знімку видно рівні рідини — чаші Клойбера .
    • Прорив (перфорація) кишечника: симптоми і лікування (хірургія, медикаменти) ФГДС — призначають при негативному результаті рентгенографії. За допомогою ендоскопії виявляють виразковий дефект, оцінюють його стан. Якщо після нагнітання повітря біль в животі посилюється, роблять повторну рентгенограму.
    • Комп’ютерна томографія (КТ) — на серії знімків виявляють вільну рідину і газ в животі, перфораційні отвір.
    • УЗД — виявляють рідину і газ за межами кишечника, абсцеси.
    • Діагностична лапароскопія — мініоперація, ендоскопічний огляд черевної порожнини через невеликі розрізи на животі. При прориві виявляють ексудат.

    Лікування

    При перфорації кишечника з перитонітом показана невідкладна операція, єдине протипоказання до неї — стан агонії у пацієнта. Чим раніше проведено хірургічне втручання, тим краще результати лікування і прогноз.
    При обмеженою перфорації, задовільному стані пацієнта, сформованому инфильтрате розміром до 4 см проводять консервативне лікування.

    Хірургічне лікування

    Операцію виконують під загальним наркозом. На етапі підготовки спорожняють шлунок за допомогою зонда. після лапаротомії (Розрізу живота) знаходять отвір в кишці. Обсяг втручання залежить від локалізації ураження, часу від початку захворювання, стану пацієнта, кваліфікації лікаря.

    Методики операцій

    • Висічення виразки — проводять при локалізації дефекту в дуоденальної зоні і відсутності розлитого перитоніту. Виразку і воротар шлунка видаляють в межах здорових тканин, вшивають, роблять пластику воротаря і ваготомию (розсічення блукаючого нерва).
    • Прорив (перфорація) кишечника: симптоми і лікування (хірургія, медикаменти) Ушивання дефекту кишки — проводять при діаметрі отвору не більше 5 мм, м’яких краях виразки і тривалості захворювання до 6 годин. Накладають дворядний шов в поперечному напрямку. При локалізації отвори на передній стінці 12-палої кишки можлива лапароскопічна операція.
    • Резекція кишки з накладенням анастомозу — роблять при перфорації тонкої кишки. Видаляють уражену ділянку, з’єднують відрізки кишки (накладають анастомоз).
    • Резекція кишки з виведенням колостоми — проводять при прориві товстої кишки. Видаляють уражену ділянку, відрізок кишки виводять на черевну стінку. Пацієнту протягом декількох місяців доведеться користуватися калоприймач. Потім колостому вшивають і накладають анастомоз.

    Важливий етап оперативного лікування з приводу перфорації — промивання черевної порожнини від кишкового вмісту. Для відтоку ексудату з порожнини очеревини ставлять дренажі.

    Відновлювальний період

    В післяопераційному періоді контролюють діурез і виділення по дренажу. При задовільному стані пацієнта для профілактики ускладнень рекомендують ранню активізацію. Після виходу з наркозу пацієнтам радять вільно розгинати і згинати руки, глибоко дихати; через добу — вставати і робити дихальну гімнастику.
    Харчування і рідина:

    • на другий день після операції дозволяють пити (не більше півсклянки за добу);
    • до 4 дня збільшують об’єм рідини до 4-5 склянок на добу: кисіль, чай, бульйон, компоти, овочеві відвари;
    • на 5 день додають протерті рідкі каші, сир, слизові супи;
    • через тиждень в раціон вводять протерте м’ясо кролика, індички, телятину.

    Подальшу дієту призначають в залежності від фонового захворювання і обсягу проведеної операції.

    При гладкому перебігу відновного періоду шви знімають на 8-10 добу. Тривалість стаціонарного лікування становить 14-15 днів.

    Медикаментозна терапія

    Лікарську терапію проводять з метою передопераційної підготовки, стабілізації стану пацієнта, для профілактики ускладнень у післяопераційному періоді.

    • Прорив (перфорація) кишечника: симптоми і лікування (хірургія, медикаменти) Інфузійна терапія — вводять розчини для дезінтоксикації, відновлення гемодинаміки, електролітного балансу. Основні препарати: Гемодез, Розчин Рінгера, Рінгера-Локка, Декстроза, Реополиглюкин.
    • Антибіотики — кошти для боротьби з інфекцією. Призначають антибіотики широкого спектру і їх комбінації: цефалоспорини, аміноглікозиди, фторхінолони, іміпінема.
    • Серцеві глікозиди — препарати для лікування серцевої недостатності; внутрішньовенно вводять Строфантин, Коргликон.
    • Знеболюючі — кошти для боротьби з больовими відчуттями. Протягом 3 діб після хірургічного втручання призначають наркотичні анальгетики (Промедол), далі — Анальгін + Димедрол.
    • Дихальні аналептики — застосовують в післяопераційному періоді для стимуляції дихального центру: Сульфокамфокаїн, Кордіамін.
    • Інгібітори холінестерази . Для активізації перистальтики кишечника призначають препарат Прозерін.

    Ускладнення, можливі результати

    Після операції з приводу перфорації кишечника можливі ускладнення:

    • Пневмонія — запалення легенів через зниження їх вентиляції при низькій рухової активності пацієнта.
    • Абсцеси черевної порожнини — гнійні ускладнення, пов’язані з недостатньою санацією черевної порожнини, стійкістю бактеріальної флори до антибіотиків, зниженням імунітету.
    • Порушення моторики травного тракту — гастростаз, парез кишечника, проявляється блювотою і відсутністю стільця.
    • Неспроможність швів — пов’язана з інфекційним процесом, нагноєнням.

    Результати лікування залежать від тривалості захворювання, розмірів прориву, віку пацієнта, наявності супутньої патології. Післяопераційна летальність при перфорації кишечника становить від 13 до 194%, а при розвитку гнійного перитоніту досягає 30%. Причини смерті: післяопераційні ускладнення і декомпенсація хронічних хвороб.
    При зверненні до лікаря протягом перших 6 годин після прориву кишки — прогноз сприятливий. Надалі пацієнти повинні перебувати на диспансерному обліку у гастроентеролога.

     
     

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector