Пухлини кишечника: симптоми і лікування (хірургія, променева і хіміотерапії)

Пухлини — це патологічні утворення, що виникають в результаті порушення росту і диференціювання клітин. Можуть бути доброякісними і злоякісними. Характер пухлини визначає перебіг і прогноз захворювання, впливає на вибір методу лікування.

Чим відрізняються доброякісні та злоякісні пухлини?

Доброякісні пухлини — це утворення, клітини яких не можуть контролювати процес поділу, але зберігають здатність до диференціювання. За структурою вони схожі на тканину, з якої виникають. Специфічні функції вихідної тканини збережені. Ростуть повільно, стискаючи навколишні органи, але ніколи не проростають в них. Добре піддаються хірургічному лікуванню.
Злоякісні пухлини — це утворення, клітини яких не контролюють своє зростання і не зберігають здатність до диференціювання. Відрізняються інвазивним ростом — проникають у навколишні тканини. Дають метастази — вторинні вогнища. Не завжди піддаються хірургічному лікуванню і часто рецидивують.

Симптоми

Симптоматика новоутворень шлунково-кишкового тракту неспецифічна. Клінічна картина пухлин маскується під ознаки інших захворювань. Хвороба довгий час може протікати безсимптомно. Зазвичай пухлини виявляються під час діагностики з приводу зовсім іншої патології.
 

Схема діагностики

Основні методи діагностики

При підозрі на пухлину кишечника важливо не тільки виявити осередок, а й відрізнити доброякісна пухлина від злоякісного. Для цього застосовуються такі методи:

• Пальцеве дослідження прямої кишки . Інформативно тільки для пухлин, розташованих в нижньому відділі кишечника. Дозволяє виявити новоутворення у анального отвору.
• Аналізи крові: загальний і біохімічний. Виявляє анемію та інші супутні порушення.
• Аналіз калу на приховану кров . Визначає кровотеча в кишечнику.
• Тест на онкомаркери . Виявлення в крові CA-19-9 CA-50 РЕА говорить на користь злоякісної пухлини.
• УЗД органів черевної порожнини . Виявляє деякі об’ємні освіти. При допплерометрії оцінюється кровотік виявленої пухлини. Атиповий кровотік говорить на користь карциноми.
• Іригоскопія . Рентгенологічне дослідження з попередніми наповненням кишечника барієм виявляє об’ємні освіти і дозволяє судити про їх проростанні в навколишні тканини.
• Комп’ютерна томографія з внутрішньовенним контрастуванням. Виявляє пухлини там, де УЗД виявилося неінформативним.
• Ендоскопічні дослідження . Золотим стандартом вважається колоноскопія — огляд всього товстого кишечника. Якщо не можна провести колоноскопію, обмежуються ректороманоскопією. Ендоскопічне дослідження дозволяє побачити пухлину, оцінити її розміри і локалізацію, взяти матеріал на біопсію.
• Біопсія тканин пухлини з гістологічним дослідженням . Дозволяє визначити тип пухлини і виставити остаточний діагноз.
• Аналіз биоптата на мутацію RAS. Показаний при підозрі на аденокарциному з метастазуванням.

Додаткові методи діагностики

• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) . Призначається при підозрі на метастази, коли інші методи малоінформативні. Показана перед плануванням химиолучевой терапії.
• ПЕТ-КТ. Використовується для уточнення локалізації і поширеності метастазів.
• Рентгенографія органів грудної клітини (для виявлення метастазів в легенях).
• Лапароскопія . Проводиться при підозрі на поширення ракових клітин по черевній порожнині.

На підставі отриманих даних виставляє діагноз (визначається тип і локалізація пухлини) і розробляється схема терапії.

Лікування

Консервативна терапія не проводиться. Лікування доброякісних пухлин кишечника тільки хірургічне. При злоякісних новоутвореннях додається променеве опромінення і хіміотерапія.

Хірургічна терапія

Обсяг оперативного втручання визначається типом пухлини, її розміром, локалізацією і ступенем поширеності процесу.
Варіанти хірургічного лікування:

• Видалення пухлини в межах здорових тканин. Практикується тільки для доброякісних новоутворень. Віддалене освіту спрямовується на гістологічне дослідження.
• Резекція кишечника. Хірурги проводить колотоміі — розсічення кишки в місці локалізації новоутворення. Ділянка кишечника січуть в межах здорових тканин. Краї кишки зіставляються і зшиваються.
• Тотальна резекція товстого кишечника. Проводиться повне видалення всіх відділів товстої кишки. Кінець тонкого кишечника з’єднується із заднім проходом. Якщо це неможливо, створюється протиприродний задній прохід — колостома. Калові маси виділяються через отвір, розташоване на животі. При тимчасової колостоми проводиться повторна операція з відновлення кишечника. Постійна колостома залишається на все життя.

Варіанти доступу при пухлинах кишечнику:

• Ендоскопічне втручання. Пухлина видаляється через задній прохід при колоноскопії або ректороманоскопії. Можливо при малих і середніх доброякісних пухлинах, що не ушкоджує навколишні тканини.
• Лапароскопія. Видалення пухлини проводиться спеціальними маніпуляторами через проколи в черевній стінці.
• Лапаротомія. Порожнинна операція показана при поширеному пухлинному процесі, спайкової хвороби і в інших ситуаціях, коли лапароскопію провести неможливо.

Хіміотерапія

Хіміотерапія — це застосування лікарських препаратів, що пригнічують ріст злоякісних пухлин. Більшість цитостатиків не специфічні щодо раку, і тому призводять до розвитку важких побічних ефектів.
Варіанти хіміотерапії:

• Ад’ювантна — проводиться після операції при відсутності ознак пухлини. Її мета — прибрати метастази.
• Неоад’ювантна — проводиться до операції. Успішна хіміотерапія зменшує обсяг хірургічного втручання і дозволяє уникнути радикального видалення кишечника.

Схема і тривалість терапії визначаються лікарем. Можливе проведення кількох курсів.

Променева терапія

Променева терапія передбачає опромінення зони поширення пухлини. Вона зменшує обсяг ураження і попереджає метастазування.
варіанти променевої терапії:

• Передопераційна — проводиться для зменшення розмірів вогнища. Дозволяє обійтися без радикальних втручань.
• Післяопераційна — виконується для усунення метастазів. Попереджає рецидив захворювання.

Прогноз для життя

При доброякісних пухлинах кишечнику прогноз сприятливий. При своєчасному виявленні і лікуванні можна уникнути розвитку ускладнень.
Прогноз при злоякісних пухлинах кишечнику залежить від стадії хвороби. Загальна п’ятирічна виживаність становить 60%. При локалізованому процесі прогноз краще — до 90%. При наявності регіональних метастазів виживаність становить всього 50%, а при віддалених падає до 7%.
Прогноз залежить і від ефективності проведеної терапії. Для оцінки стану хворого і виявлення рецидивів карциноми показано:

• Колоноскопія через 1 рік після завершення терапії і далі кожні 3-5 років.
• Рентгенографія органів грудної клітини — кожні 5 років.
• УЗД печінки кожні 6 місяців протягом 3 років, далі щорічно до 5 років.
• Оцінка онкомаркерів (РЕА) кожні 6 місяців протягом 3 років, далі щорічно.

Профілактика

Специфічна профілактика не розроблена, і пропонуються лише загальні рекомендації:

• Раціональне харчування. Рекомендується зменшити частку смаженої, гострої і жирної їжі, відмовитися від фаст-фуду. Пріоритет продуктам, багатим клітковиною.
• Спосіб життя. Низька рухова активність — фактор ризику розвитку пухлин кишечника.
• Виявлення та лікування захворювань кишечника. Деякі патологічні процеси провокують зростання новоутворень.

Своєчасна діагностика і раціональна терапія дозволяє позбутися від небезпечної патології і уникнути розвитку ускладнень.