Симптом Щоткіна-Блюмберга — це один з основних ознак подразнення очеревини, який визначається при пальпації живота. У 75% випадків він вказує на гостру хірургічну патологію, при якій необхідна операція. Цей симптом на початку ХХ століття практично одночасно описали двоє вчених: німецький лікар Блюмберг і російський акушер Щоткін. 
Методика визначення
Всім пацієнтам зі скаргами на болі в животі обов’язково проводять пальпацію передньої черевної стінки з визначенням симптому Щоткіна-Блюмберга.
огляд проводять на твердій кушетці без подушки; - пацієнта просять лягти на спину, зігнути ноги в колінах і постаратися розслабитися;
- дихати потрібно неглибоко, рівно, спокійно, так як при глибокому диханні посилюється напруга м’язів живота;
- лікар починає пальпацію з найменш болючих ділянок, визначає саму чутливу область;
- потім повільно, акуратно натискає на живіт в зоні найбільшої хворобливості протягом 2-3 секунд і різко забирає руку.
Оцінка результату
Можливі такі варіанти:
- Симптом позитивний — в момент відібрання руки біль в животі різко посилюється. Пацієнти іноді навіть скрикують. Така реакція означає роздратування очеревини. Ймовірно гостре хірургічне захворювання. Пацієнта обов’язково госпіталізують, для уточнення діагнозу проводять додаткове обстеження.
- Симптом негативний В — при відібранні руки інтенсивність больових відчуттів не змінюється. Даних за гостру хірургічну патологію немає.
- Сумнівний результат — пацієнт не може чітко визначити, посилився біль чи ні. Сумнівний симптом Щоткіна-Блюмберга буває при надмірній вазі, асциті (скупчення рідини в черевній порожнині), сильному напрузі м’язів живота, а також в пізній стадії перитоніту через загибель нервових закінчень очеревини.
Завантаження
Основні захворювання
Очеревина — це тонка оболонка, що вистилає стінки і органи черевної порожнини зсередини. При запаленні, пошкодженні, перфорації будь-якого органу в патологічний процес втягується і очеревина, розвивається перитоніт . Через роздратування нервових рецепторів виникають сильні болі в животі, стає позитивним симптом Щоткіна.
Апендицит — найчастіша причина перитоніту; інфекція з зміненого червоподібного відростка поширюється на очеревину. - Гострий калькульозний холецистит — запалення жовчного міхура, пов’язане з жовчнокам’яної хворобою.
- Захворювання підшлункової залози — гострий панкреатит (запалення), кісти і некроз.
- Проривна виразка 12-палої кишки і шлунка — освіту наскрізного отвору на місці виразкового дефекту. Излитие шлункового або кишкового вмісту в черевну порожнину призводить до перитоніту.
Патологічні процеси в кишечнику — запалення і перфорація дивертикулів товстої кишки, перфорація виразок і пухлин, гостра непрохідність кишечника. - Травматичне ушкодження — ножові і вогнепальні поранення, закриті травми живота при ДТП, падіння, ударах.
- Гінекологічні захворювання — гнійне запалення маткових труб, розрив кісти яєчника, позаматкова вагітність.
- Заочеревинний запальний процес — при нагноєнні приниркової і тазової клітковини може дивуватися і очеревина.
- Післяопераційний перитоніт — інфікування і механічне пошкодження очеревини під час операції, перфорація матки при аборті.
- Псевдоабдомінальний синдром — болю в животі і симптоми подразнення очеревини, не пов’язані з патологією органів черевної порожнини. Описано понад 70 захворювань, що викликають цей синдром. Найчастіші з них: пневмонія із залученням плеври, інфаркт міокарда, переломи ребер, цукровий діабет, тяжка ниркова недостатність.
При запаленні будь-якого органу симптом Щоткіна-Блюмберга визначається локально, тобто тільки в його проекції: наприклад, при апендициті — справа знизу, при холециститі — в правому підребер’ї. При розлитому перитоніті, викликаному перфорацією кишечника або шлунка, уражається вся очеревина, і живіт буде болючим у всіх відділах.
Подальша діагностика
Пацієнти з болями в животі і позитивним або сумнівним симптомом Щоткіна-Блюмберга обстежуються в хірургічному стаціонарі. План заходів залежить від попереднього діагнозу, який ставлять після докладного розпитування та огляду.
Методи діагностики
Загальний аналіз крові — різко збільшено кількість нейтрофільних лейкоцитів, ШОЕ, при кровотечі знижений гемоглобін і кількість еритроцитів. - Біохімія крові — підвищення С-реактивного білка, фібриногену, сіалових кислот.
- Загальний аналіз сечі — виявляють лейкоцити, клітини епітелію, білок.
- Аналіз сечі на амілазу — рівень амілази підвищується при гострому запаленні підшлункової залози.
- УЗД органів черевної порожнини і малого таза — виявляють камені в жовчному міхурі, нирках, кісти, абсцеси, пухлини, рідина в черевній порожнині.
Оглядова рентгенограма живота — визначають наявність газу в черевній порожнині при перфорації органу, рівні рідини при кишкової непрохідності. - Діагностична лапароскопія — малоінвазивне хірургічне втручання, огляд черевної порожнини зсередини за допомогою відеообладнання. Проводять, коли не виходить встановити діагноз іншими методами.
- Консультація спеціалістів за показаннями: терапевта, гінеколога.
Диференціальна діагностика основних захворювань
Захворювання
Локалізація болю при симптомі Щоткіна-Блюмберга
Інші діагностичні критерії
Апендицит
права клубова область
- посилення болю в животі при повороті на лівий бік;
- якщо підняти вгору праву ногу, болючість при пальпації справа посилиться
Холецистит
праве підребер’я
- жовтушність шкіри та склер;
- посилення болю при постукуванні ребром долоні по реберної дузі справа;
- камені в жовчному міхурі на УЗД
Панкреатит
ліве підребер’я, епігастральній ділянці
- болючість при постукуванні по реберної дузі зліва;
- збільшення рівня амілази сечі
перфорація виразкового дефекту шлунка або 12-палої кишки
весь живіт
- доскообразний живіт;
- на рентгенограмі — серп повітря справа між печінкою і діафрагмою
Позаматкова вагітність
весь живіт
- затримка місячних;
- ознаки кровотечі: слабкість, блідість, частий пульс;
- слабко виражена напруга м’язів черевної стінки;
- дані вагінального дослідження
Після постановки діагнозу визначають тактику лікування. Якщо позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга пов’язаний з гострим хірургічним захворюванням, виконують операцію.
Загрузка...
