Тромбоз кишечника: причини виникнення та методи лікування

Тромбоз кишечника — це стан, що характеризується утворенням судинного згустку (тромбу) в артеріях або венах, що відповідають за кровопостачання кишки. Закупорка судин призводить до того, що орган не отримує достатньої кількості кисню, на тлі чого розвивається ішемія і некроз.

Причини виникнення

• Атеросклероз. При атеросклерозі в стінці судини осідають жири, які накопичуються і формують бляшки. Згодом бляшки збільшуються, на них осідають фібрин і тромбоцити, формуючи тромб.
• Інфаркт міокарда та інші патології серця. На тлі патологій серця і судин порушується циркуляція крові, вона застоюється в кишкових судинах, що сприяє формуванню згустків.
• Гіпертонічна хвороба і симптоматичні гіпертензії. Постійно підвищений тиск призводить до патологічних змін в стінці судин, що є чинником, що сприяє розвитку атеросклерозу. На даний момент деякі автори розглядають гіпертонічну хворобу та атеросклероз як єдину патологію, частим ускладненням якої є тромбоз магістральних судин.
• Тромбофлебіт нижніх кінцівок. Тромбофлебіт — це запалення вен, яке найчастіше зачіпає судини ніг. На тлі запального процесу в посудині формуються тромби, які можуть відриватися, мігрувати по кровоносній системі і потрапляти в інші органи, в тому числі і в кишечник.
• Післяпологові ускладнення. Пологи — це велике навантаження для організму жінки, тому часто в післяпологовому періоді спостерігаються порушення в системі гемостазу. Це призводить до підвищення згортання крові і посиленому тромбоутворення.

Симптоми

Місцеві прояви

• гострий біль в животі, що розвивається на тлі благополучного стану пацієнта, зазвичай після прийому їжі;
• прискорена дефекація;
• рідкий стілець, іноді з домішкою крові;
• відчутне посилення перистальтики кишечника на ранніх стадіях розвитку патології і різке ослаблення або відсутність м’язових скорочень при тривалому наявності ішемії;
• напруга м’язів черевного преса в області передбачуваного тромбозу;
• нудота і блювота.

Загальні прояви

• лихоманка;
• пітливість;
• слабкість, апатичність пацієнта;
• зниження артеріального тиску;
• сухість в роті;
• блідість і сухість шкіри;
• при тяжких формах захворювань — коливання артеріального тиску, ниткоподібний пульс.

Завантаження
 

В Діагностика

• Рентгенографія черевної порожнини . Рентген є першим методом діагностики, який призначається пацієнтові. Однак ознаки тромбозу, які можна відзначити на рентгені, досить непрямі. При проведенні контрастного дослідження виявляється порушення швидкості евакуації барієвої суспензії (більш швидке виведення на ранніх стадіях і повільне при тривалому перебігу патології). На рентгені можна виявити непрямі ознаки ураження кишечника. Однак безпосередньо виявити тромб при даному дослідженні неможливо.
• Ангіографія з контрастом. Дослідження передбачає введення контрасту в порожнину судини, завдяки чому можна не тільки виявити наявність тромбу, а й встановити його точну локалізацію.
• МР-ангіографія. Дослідження має більш високою роздільною здатністю і дозволяє пошарово досліджувати органи черевної порожнини. Магнітно-резонансна томографія має набагато більшу інформативністю, проте вона є досить дорогою процедурою. Тому частіше вона використовується в якості додаткового методу при важких діагностичних випадках.
• Діагностична лапароскопія . Дослідження являє собою оперативне втручання, яке проводиться через кілька невеликих доступів. Малоінвазивні процедури дозволяє використовувати її більш широко, ніж повноцінні лапаротоміческім втручання. При лапароскопії лікар може оглянути всі органи черевної порожнини, виявити місце пошкодження кишечника, оцінити його життєздатність. На підставі отриманих даних можна оцінити обсяг необхідного лікування, причому деякі маніпуляції можуть бути проведені і відразу під час лапароскопії.
• Колоноскопія . При підозрі на тромбоз судин товстого кишечника можна провести колоноскопію — ендоскопічне дослідження, що дозволяє оцінити стан стінок кишечника і виявити можливі ішемічні зміни. Це дослідження також можна віднести до додаткових способів діагностики.

Лікування

Консервативна терапія

При відсутності некрозу кишечника , Коли тромбоз діагностований на ранніх етапах, лікування можна провести консервативно. Для цього використовуються тромболітичні препарати, які здатні розчинити свіжий тромб і відновити кровотік по закупореній посудині.
Паралельно проводиться введення антикоагулянтів, які знижують здатність крові до тромбоутворення і запобігають повторному виникненню згустків в судинах. Однак препарати мають серйозне побічна дія — на тлі їх застосування значно збільшується ризик кровотеч. Тому лікування обов’язково проводиться під контролем показників коагулограми.
Сприяє гіпокоагуляції також і інфузійна терапія . Внутрішньовенно пацієнту вводяться колоїдні і кристалоїдні розчини, які нормалізують баланс між іантизсідальної системами. Найбільш часто використовуються фізіологічний розчин, В «ТрісольВ», В «ДісольВ», розчин Рінгера, реополіглюкін.

Хірургічна терапія

Методи хірургії

Обов’язковим компонентом лікування при неефективності консервативної терапії є операція на судинах. Залежно від стану пацієнта і можливостей клініки виконується одна з наступних операцій:

• Тромбектомія. Маніпуляція передбачає розтин судини і видалення тромбу. Операція проводиться при відсутності ускладнень, так як пацієнти з підвищеним ризиком тромбоутворення можуть перенести рецидив захворювання. Процедура може бути проведена за допомогою лапароскопічного інструментарію.
• Тромболізис. У деяких клініках можливе використання внутрішньосудинного інструментарію, коли тромб видаляється за допомогою спеціальних катетерів, введених в вени ліктьового згину або інші великі судини. Через катетер подається потужний тромболітик, який розчиняє згусток. Таке втручання більш безпечно, ніж загальне застосування тромболітиків коштів.
• Шунтування. При повній закупорці судини і неможливості відновлення його прохідності лікарі вдаються до більш радикального втручання. накладається повідомлення ураженої судини на ділянках вище і нижче ушкодження, що дозволяє відновити кровотік в обхід основного шляху циркуляції.

При наявності некрозу кишечника судинна операція доповнюється резекцією . Вона передбачає видалення відмерлого ділянки в межах здорових тканин і накладення анастомозу на утворилися кінці.

Відновлювальний період

Загальні рекомендації

У період відновлення після операції пацієнтові рекомендується:

• відмовитися від куріння, вживання алкогольних напоїв;
• обмежити фізичні навантаження, не допускати перенапруження;
• щодня проводити масаж живота для стимуляції перистальтики кишечника;
• дотримуватися правил особистої гігієни, доглядати за післяопераційними ранами, не допускати їх забруднення.

Рекомендації з харчування

• харчуватися багато разів в день — приблизно 4-5 прийомів їжі на добу;
• є невеликими порціями;
• дотримувати правильний водний режим, вживати достатню кількість води на добу;
• її їсти на ніч або пізно ввечері.

Рекомендовані продукти
Нерекомендовані продукти

• овочеві бульйони;
• варене м’ясо, нежирна риба;
• слизові каші на воді;
• У киселі, компоти;
• овочеві салати;
• фрукти в невеликих кількостях.

• смажені і жирні продукти;
• кондитерські вироби;
• бобові, капуста;
• солодка газована вода;
• алкоголь;
• жирне м’ясо;
• цитрусові.

Прогноз і можливі ускладнення

Прогноз для пацієнтів з неускладненим тромбозом сприятливий. Патологія швидко купірується, наслідків для здоров’я людини зазвичай не виникає. При тривалому наявності тромбозу можливе виникнення наступних ускладнень:

• ішемія кишечника ;
• гангрена кишкових петель ;
• прорив і перитоніт ;
• сепсис.

Профілактика

• правильне харчування (див. тут );
• адекватні фізичні навантаження;
• правильний режим дня, повноцінний сон;
• регулярні огляди у лікаря;
• профілактичні відвідування кардіолога, гастроентеролога.