Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ): симптоми і лікування (дієта, ліки)

 
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) — це комплекс симптомів, пов’язаних з порушенням роботи НСС і регулярним занедбаністю (рефлюксом) вмісту шлунку в стравохід. У Росії до 46% дорослого населення страждає ГЕРБ. Захворювання має хронічний рецидивуючий перебіг, без лікування прогресує і призводить до серйозних ускладнень.

Причини

Шлунково-стравохідний рефлюкс буває і у здорових людей. У нормі допускається до 50 короткочасних епізодів на добу. Розвитку захворювання перешкоджають захисні механізми: секреція слинних і стравохідних залоз, перистальтика стравоходу, прийом рідини, нормальна здатність клітин до регенерації. Порушення співвідношення між агресивними і захисними факторами призводить до ГЕРБ.

Фактори ризику

• Спадковість . 65% пацієнтів з ГЕРХ мають родичів з хронічною патологією травного тракту. Неспроможність нижнього сфінктера стравоходу — один з ознак дисплазії сполучної тканини, яка передається у спадок.
• Діафрагмальнагрижа — зміщення в грудну клітку органів черевної порожнини через отвір в діафрагмі, при цьому частішають епізоди шлунково-стравохідного рефлюксу. Патологія зустрічається у 30% людей старше 50 років.
• Надмірна вага . При ожирінні підвищується внутрішньочеревний тиск, порушується моторика стравоходу, частішають епізоди рефлюксу.
• Вагітність . Естрогени і прогестерон знижують тонус стравохідного сфінктера. На пізніх термінах підвищується тиск в черевній порожнині, шлунковий вміст надходить у стравохід.
• Супутні захворювання . При склеродермії, цукровому діабеті, патології щитовидної залози і нервової системи порушується робота слинних залоз, змінюється склад слини. При дуоденальної виразці у кожного другого пацієнта виникає гастроезофагеальний рефлюкс.

Провокуючі фактори

• Особливості харчування — пристрасть до кави, міцного чаю, часте вживання жирного м’яса, смажених і гострих страв, переїдання, прийом їжі на ходу.
• Лікарські засоби. Деякі медикаменти розслаблюють гладку мускулатуру: кошти з кофеїном (цитрамон, Аскофен), спазмолітики (Но-шпа, Папаверин), кальцієві антагоністи (Верапаміл), Нітрогліцерин і ін.
• Шкідливі звички . Нікотин і алкоголь знижують тонус стравохідного сфінктера. Міцні спиртні напої пошкоджують його слизову оболонку.
• Стреси . Психотравмуючі ситуації провокують збої в роботі вегетативної нервової системи, що призводить до порушення моторики органів травлення.
• Силові види спорту . Нахили і підйом вантажів підвищують внутрішньочеревний тиск і провокують рефлюкс.

Симптоми

Клінічна картина хвороби включає дві групи симптомів: езофагеальние (стравоходу) і екстраезофагеальние (внепіщеводние).

Стравохідні прояви

Клінічні ознаки пов’язані з хронічним езофагітом. Соляна кислота і ферменти шлункового соку дратують і пошкоджують слизову оболонку нижньої частини стравоходу. Розвивається запальний процес, з’являються ерозії.

• печія більше 2 разів на тиждень;
• відрижка повітрям і кислим;
• гіркота в роті, пов’язана з занедбаністю кишкового вмісту в шлунок і далі в стравохід;
• біль при проходженні харчової грудки по стравоходу;
• печіння, дискомфорт за грудиною;
• гикавка;
• нудота блювота.

Симптоми посилюються при нахилах, піднятті важких предметів, в положенні лежачи, при погрішності в дієті.

Внепіщеводние прояви

Екстраезофагеальние ознаки пов’язані з впливом шлункового соку на інші органи і стравохідно-вісцеральними рефлексами.

• ураження зубів і порожнини рота: карієс, пародонтоз, стоматит;
• ураження легень: постійний кашель, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, аспіраційна пневмонія, легеневий фіброз;
• кардіальний синдром: різні аритмії, порушення провідності, болі в області серця;
• синдром ураження ЛОР-органів: фарингіт, осиплість голосу, виразки голосових зв’язок, отити;
• анемія — пов’язана з мікрокровотечами з ерозій стравоходу.

Яскраво виражені внепіщеводние прояви ускладнюють діагностику захворювання, тому їх називають масками ГЕРБ. Наприклад, пацієнти з болем у грудях часто надходять в кардіологічні відділення з підозрою на стенокардію, інфаркт міокарда.
Завантаження
 

Ускладнення

При тяжкому перебігу захворювання та пізньому зверненні до лікаря розвиваються ускладнення:

• Виразки стравоходу — глибокі дефекти слизової оболонки.
• Кровотечі з виразок і ерозій . Регулярні кровотечі призводять до хронічної анемії.
• Стриктура стравоходу — звуження його просвіту на тлі рубцевих змін.
• Стравохід Барретта — це одне з найбільш важких ускладнень ГЕРБ. Під дією шлункового соку плоский епітелій стравоходу заміщається циліндричним. Стан відноситься до передракових, з ним пов’язано до 95% всіх випадків новоутворень стравоходу.

Діагностика

Діагностикою та лікуванням ГЕРХ займаються терапевти і гастроентерологи.

Клінічне та лабораторне обстеження

• Збір анамнезу та огляд . Лікар з’ясовує характерні скарги, їх тривалість, умови появи. Печія — основний симптом захворювання — зустрічається у 83% пацієнтів з ГЕРХ, відрижка виникає в 52% випадків.
• Загальний аналіз крові — без патології, при ерозивно езофагіті можлива анемія.
• Загальний аналіз сечі  — без змін.
• Біохімія крові — в нормі, при хронічних кровотечах знижується вміст сироваткового заліза.
• Консультації фахівців . При виражених внепіщеводних симптомах пацієнтів направляють до кардіолога, пульмонолога, ЛОР-лікаря.

При підозрі на ГЕРБ показано додаткове обстеження.

Інструментальні методи

• ФГДС — основний метод діагностики езофагіту і ускладнень хвороби. Перед дослідженням обов’язково знімають ЕКГ для виключення патології серця. При огляді виявляє запалення слизової оболонки, ерозії, виразки, рубцеву деформацію. Для виключення стравоходу Барретта беруть біопсію з змінених ділянок і відправляють матеріал на гістологічне дослідження.
• Езофагоманометріі — за допомогою балонних зондів вимірюють тиск в стравоході. Тиск нижче 9 мм рт ст в зоні переходу стравоходу в шлунок — один з ознак ГЕРХ.
• Добова рН-метрія — моніторування кислотності в дистальному відділі стравоходу протягом 24 годин. При шлунково-стравоходу рефлюксі рівень рН < 4. Показания к исследованию: характерные симптомы при отсутствии изменений на ФГДС, диагностика атипичных форм заболевания. Чувствительность метода достигает 95%.
• рН-імпедансометрія стравоходу — високоточний метод дослідження моторики стравоходу, визначення причини, типу рефлюксу. Пацієнту через ніс вводять електроди, вимірюють опір між ними.
• Рентгенографія з контрастом — виявляють дифузний спазм і стриктури стравоходу, діафрагмальну грижу.
• Комплексне УЗД органів черевної порожнини — не вказує рефлюкс, але входить в програму обстеження пацієнтів з будь-якими хворобами травного тракту. За допомогою УЗД визначають положення, структуру і розміри внутрішніх органів.

Лікування

Лікувальні заходи спрямовані на зменшення рефлюксу, захист стравоходу від агресивного дії шлункового вмісту, відновлення пошкодженої слизової оболонки.

Зміна способу життя

Для успішної боротьби з хворобою виключіть фактори, що підвищують тиск в черевній порожнині і підсилюють шлункову секрецію.

• постарайтеся скинути зайву вагу;
• Не підіймайте ви тяжкості;
• виключіть фізичні вправи з напругою м’язів живота і нахилами корпусу;
• Не носіть бандажі, тугі ремені, корсети;
• кидайте курити, обмежте алкогольні напої.

Дієта

Правильне харчування — основа лікування ГЕРБ. Дотримуйтеся дієти не тільки при загостренні захворювання, а й в фазу ремісії.
Основні правила

• Приймайте їжу в спокійній обстановці, не розмовляйте під час їжі.
• Їжте до 4 разів на день, обмежте перекушування.
• Уникайте переїдання.
• Для профілактики рефлюксу відразу після їжі не лягайте, вечеряйте за 2 години до сну.
• Виключіть смажене. Оптимальні способи кулінарної обробки: гасіння, відварювання у воді, на пару, запікання в духовці.
• Слідкуйте за температурою їжі. Пам’ятайте, що гарячі і холодні напої і страви дратують слизову стравоходу.

Список продуктів
Рекомендовано
Заборонено

• свіжі і відварні овочі;
• некислі фрукти, ягоди;
• всі види круп;
• нежирне м’ясо, риба;
• компоти, киселі;
• слабо заварений чай;
• галетное печиво;
• хліб;
• яйця.

• томати, редис, ріпа, часник;
• кислі фрукти і ягоди, соки з них;
• жирне м’ясо, сало;
• плавлений сир;
• шоколад;
• каву, міцний чай, какао;
• газовані напої;
• вироби із здобного тіста;
• квасоля, горох;
• гострі приправи;
• копченості;
• алкоголь.

Ліки

При ГЕРХ призначають наступні групи медикаментів:

• Інгібітори протонної помпи — блокують фермент, який бере участь в синтезі соляної кислоти, підвищують рівень рН, сприяють загоєнню ерозій. Засоби ефективні при стравохідних і внепіщеводних симптомах захворювання. Тривалість лікування залежить від вираженості змін слизової оболонки на ФГДС. Терапія складається з двох етапів: основного (4-8 тижнів) і підтримує (до 6-12 місяців). Основні препарати: Омез, Дексілант, Ланцід, Рабепразол, Нольпаза і ін.
• Антациди — нейтралізують соляну кислоту, швидко усувають печію. Їх призначають у складі комплексної терапії хвороби. Препарати: Альмагель, Фосфалюгель, Ренні.
• Альгинати — кошти на основі солей альгінової кислоти, надають обволікаючу, кровоспинну дію, пов’язують агресивні компоненти шлункового соку. Альгинати безпечні, не мають побічних ефектів, тому їх рекомендують вагітним і годуючим жінкам. Препарати: Гевіскон, Гевіскон форте.
• Адсорбенти . При поєднанні шлунково-стравохідного рефлюксу з дуоденогастрального призначають Смекту. Засіб нейтралізує соляну кислоту, що потрапила в стравохід, пов’язує жовчні кислоти, пепсин.
• Прокинетики — відновлюють перистальтику стравоходу, перешкоджають рефлюксу. Препарати: ІТОМЕД, Ганатон.

Рецепти народної медицини

Народні засоби полегшують симптоми хвороби, але не замінюють лікарську терапію.
Капустяний сік
Білокачанна капуста містить вітамін U — противиразковий речовина. Свіжий сік сприяє загоєнню ерозій стравоходу. Візьміть листя капусти, промийте, подрібніть, відіжміть сік за допомогою марлі, приймайте по 2-3 ковтки в день вранці.
Картопляний сік
Засіб нейтралізує соляну кислоту, зменшує печію. Візьміть картоплину середнього розміру, добре промийте, очистіть від шкірки, натріть на тертці, відіжміть сік за допомогою марлі. Пийте відразу після приготування по півсклянки на день.

Хірургічне лікування

При тяжкому перебігу захворювання, неефективність консервативного лікування і розвитку ускладнень пацієнтам рекомендують операцію.
Показання:

• стриктура стравоходу;
• стравохід Барретта з високим ступенем дисплазії;
• аспіраційні пневмонії;
• часті кровотечі.

Прогноз і профілактика

ГЕРБ — хронічне захворювання, тому повністю його вилікувати не можна. Ерозії і виразки стравоходу заживають на тлі лікування протягом 1-2 місяців. При порушенні режиму, дієти ймовірність рецидиву протягом року досягає 98%.
Для профілактики загострень призначають підтримуючу терапію, тривалість якої визначається індивідуально. Протягом 3 років з моменту останнього рецидиву пацієнти повинні спостерігатися у гастроентеролога.