Непрохідність кишечника у дорослих: симптоми і лікування (медикаменти, хірургія)

Непрохідність кишечника — це гострий стан, що характеризується порушенням пасажу харчових мас по шлунково-кишковому тракту. При наявності симптомів патології необхідно обов’язково обстежитися у фахівця, так як кишкова непрохідність може призвести до тяжких ускладнень.

Симптоми захворювання

• Болю в животі. Спочатку неприємні відчуття мають переймоподібний характер, напади болю виникають разом з активізацією перистальтики кишечника. При виникненні болю пацієнт може кричати, кидатися, сідати навпочіпки, ставати на коліна або притискати ноги до живота. У цих положеннях відчуття стають менш вираженими, проте загальна інтенсивність болю змінюється мало.
• Блювота. Для кишкової непрохідності характерна багаторазова блювота, яка не супроводжується відчуттям полегшення. Патологічні маси виділяються рясно. Їх характер з часом може змінюватися. Спочатку виходять залишки неперетравленої їжі, потім хворого рве жовчю. Пізніше виділяються маси можуть набувати каловий характер.
• Затримка стільця і газів. При кишкової непрохідності дефекація повністю відсутня до проведення терапевтичних заходів. Внаслідок цього харчові маси накопичуються в шлунково-кишковому тракті, що призводить до сильного здуття і асиметричності живота. На відміну від інших патологій, метеоризму і інтенсивного відходження газів при даному стані немає.
• Інтоксикаційний синдром. При тривалому наявності непрохідності розвивається виражена інтоксикація організму, яка може проявлятися підвищенням температури, блідістю, пітливістю. При важкому стані пацієнта з’являються ознаки пошкодження шокового стану — відсутність виділення сечі, метаболічні порушення, підвищення частоти дихання. Найчастіше такі симптоми виникають на пізніх стадіях, коли кишкова непрохідність ускладнюєтьсяперитонітом і сепсисом.

Таблиця 1. Характерні відмінності запору від кишкової непрохідності.
Кишкова непрохідність
Запор
Повністю відсутня відходження калових мас
Можлива дефекація, однак спорожнення кишечника може бути неповноцінним
Виражені болі в животі
Больовий синдром не характерний
Немає метеоризму
Часто супроводжується метеоризмом
Виникає виражена асиметрія живота
Асиметрія живота не характерна
Завжди присутній нудота і багаторазова блювота
Нудота і блювання практично не характерні, в рідкісних випадках — одноразова блювота
Виражені симптоми інтоксикації
Загальні симптоми не характерні

Класифікація

По механізму виникнення

В основі розвитку кишкової непрохідності можуть лежати різні механізми, внаслідок чого захворювання класифікується на кілька основних типів: динамічну і механічну форми.
Динамічна кишкова непрохідність виникає внаслідок порушення активності перистальтики в травній системі. Вона буває двох видів:

• Спастическая. Порушення пасажу по кишечнику з’являється внаслідок стійкого спазму м’язів на якій-небудь ділянці.
• Паралітична. Непрохідність кишечника обумовлена вираженим зниженням активності скорочувальних волокон — м’язовим паралічем.

Механічну кишкову непрохідність класифікують на наступні типи:

• Обтураційний. Порушення виникає внаслідок здавлення кишки будь-якими утвореннями зсередини або ззовні.
• Странгуляційної. Патологічний елемент здавлює брижі кишечника, що призводить до порушення кровопостачання органу і проявляється більш інтенсивним больовим синдромом.
• Змішаний. Патологія поєднує прояви обтурації і странгуляции. До цієї групи входить спайкова непрохідність, а також інвагінація — впровадження однієї петлі органу в іншу з порушенням функціональної активності і харчування обох частин.

За рівнем освіти

Залежно від рівня, на якому виникає утруднення пасажу вмісту кишечника, виділяються наступні форми кишкової непрохідності:

• Висока. Порушення виникає на рівні тонкого кишечника.
• Низька. Уражається травна система в області товстого кишечника.

За ступенем вираженості

• Повна непрохідність. Просування харчової грудки повністю відсутня.
• Часткова (неповна) непрохідність. Можливе незначне відходження харчових мас, однак більша частина вмісту кишечника не просувається до виходу.

За активністю захворювання

• Гостра непрохідність. Симптоми патології розвиваються дуже швидко, протягом швидко призводить до появи загальних симптомів.
• Подострая непрохідність. Захворювання розвивається повільніше, може маскуватися під запори або інші порушення травлення.
• Хронічна непрохідність. Зустрічається рідко, може довгий час протікати безсимптомно до настання загострення. Найбільш часто дана форма асоційована з частковою непрохідністю.

Завантаження
 

Причини

Причини механічної непрохідності

• формування калових або жовчних каменів в кишечнику;
• закупорка петлі органу клубком гельмінтів;
• ектопічний рак кишечника;
• обтурація стороннім тілом;
• здавлення новоутвореннями, розростаються в інших органах;
• здавлення судин брижі, які живлять нижні відділи травної системи;
• ущемлені грижі кишечника;
• инвагинации, завороту петель;
• рубцеві процеси в черевній порожнині, спайкова хвороба .

Причини спастичної непрохідності

• важкі глистяні інвазії;
• сильні удари живота;
• нефролітіаз — камені в нирках;
• кишкова або жовчна колька ;
• важкі дихальні порушення — плеврит, пневмонія, пневмоторакс;
• переломи ребер;
• ішемічна хвороба серця — напад стенокардії, інфаркт;
• травми черепа або спинного мозку;
• інфекційні процеси (наприклад, дизентерія );
• хвороба Гіршпрунга;
• ураження судин — тромбоз мезентеріальних артерії , Васкуліти.

Причини паралітичної непрохідності

• перитоніт;
• гемоперитонеум — скупчення крові в черевній порожнині;
• отруєння отрутами — солями важких металів;
• передозування морфіну;
• важка форма харчових інтоксикацій;
• масивні операції на черевній порожнині.

Діагностика

• Фізикальне обстеження. Припустити кишкову непрохідність на початковому етапі можна по физикальном даними. При перкусії черевної стінки прослуховується тимпанит, звук має притуплений і металевий відтінок. При аускультації (прослуховуванні) живота виявляється шум плескоту, відзначається прискорення перистальтики.
• Рентгенографія черевної порожнини . Основною методикою діагностики кишкової непрохідності є рентгенологічне дослідження. Ознаками порушення пасажу вважаються чаші Клойбера і кишкові арки. У петлях органу виявляється горизонтальний рівень рідини, над яким виникають куполоподібні просвітління.
• Рентгенологічне дослідження з контрастом . У важких діагностичних випадках при виконанні рентгена може використовуватися контраст — барій завись. Вона вводиться в травну систему, після чого проводиться серія знімків. Це дозволяє виявити локалізацію непрохідності.
• Колоноскопія . Додаткова методика діагностики, яка застосовується при підозрі на низьку кишкову непрохідність. Дослідження дозволяє визначити причину виникнення патології. У деяких випадках колоноскопія дозволяється дозволити гостру непрохідність, якщо вона має обтураційній характер.

Лікування

При наявності симптомів кишкової непрохідності пацієнт повинен обов’язково звернутися до лікаря. При підтвердженні діагнозу хворий направляється в стаціонар.
При гострій непрохідності за перші 6 годин необхідно відновити пасаж їжі по кишечнику за допомогою консервативних методик. При неефективності таких заходів в обов’язковому порядку непрохідність ліквідується за допомогою хірургічного втручання. Якщо у пацієнта розвиваються ускладнення (в першу чергу Перитоніт ), То операція проводиться відразу ж.

Консервативна терапія

Для зниження навантаження на кишечник при кишкової непрохідності проводиться декомпресія шлунково-кишкового тракту. Вміст травної системи виводиться через назогастральний зонд. Такий захід більш ефективно при високій непрохідності. При низькій рекомендується провести пацієнту сифонную клізму , Яка може ліквідувати порушення.

Медикаментозне лікування

Паралельно з декомпресією хворому проводиться симптоматичне лікування, спрямоване на купірування клінічних проявів захворювання:

• Спазмолітики (Дротаверин, Папаверин). Препарати знімають переймоподібні болі в животі і сприяють нормалізації перистальтики.
• Стимулятори кишкової моторики (Неостигмін). Препарати призначаються при наявності паралітичної непрохідності.
• Паранефральній блокада. Процедура передбачає введення новокаїну, що дозволяє знизити чутливість нервових волокон і зняти біль.
• Сольові розчини (хлорид натрію, Дисоль, Трисоль). Препарати знижують вираженість інтоксикації і покращують загальний стан пацієнта.

Якщо після проведення даних заходів ознаки кишкової непрохідності зберігаються, хворого готують до операції.

Хірургічне лікування

Методи хірургії

Тип операції залежить від рівня, на якому розташовується кишкова непрохідність. Однак все втручання мають подібні етапи:

При необхідності алгоритм операції доповнюється іншими маніпуляціями. Так, при завороту кишок проводиться розкручування петель, усунення інвагінації. Спаечная непрохідність вимагає розсічення зрощень і відновлення анатомічного положення органів в черевній порожнині.
При наявності непрохідності, викликаної неоперабельний пухлиною, не завжди вдається відновити прохідність кишечника. У цьому випадку проводиться накладення колостоми — підведення товстої кишки до поверхні черевної стінки і повідомлення її порожнини з зовнішнім середовищем. Це дозволить виводити фекалії і усуває явище непрохідності. Дана операція є паліативної (полегшує існування), наявність стоми доставляє незручність пацієнтові, проте в деяких випадках без такого втручання обійтися неможливо.

Реабілітація після хірургічного втручання

У початковому відновлювальному періоді пацієнту проводиться інфузійна терапія сольовими розчинами. Вона необхідна для відновлення об’єму циркулюючої крові, зниження інтоксикаційного синдрому і поліпшення водно-сольового обміну. При важких станах можуть вводитися компоненти крові — плазма, еритроцити, альбумін.
Для профілактики перитоніту пацієнту проводиться антибіотикопрофілактика за допомогою засобів широкого спектра. Призначаються засоби, що стимулюють перистальтику . У перші кілька діб харчування проводиться через зонд або внутрішньовенно. Після пацієнта переводять на щадну дієту, якої він повинен дотримуватися кілька тижнів після виписки.

Можливі ускладнення і прогноз

До ускладнень кишкової непрохідності відносяться:

• перитоніт — запалення очеревини;
• ішемія і некроз ділянки кишечника;
• шоковий стан;
• сепсис.

При своєчасному зверненні пацієнта до лікаря прогноз сприятливий. У більшості випадків хворий повністю одужує. При пізньої госпіталізації ймовірність несприятливого результату збільшується. Ризик появи ускладнень вищий, в 25% випадків важкий перебіг непрохідності закінчується летальним результатом. Тому таке велике значення має своєчасна госпіталізація хворого.

Профілактика

• правильне харчування ;
• регулярне профілактичне обстеження у гастроентеролога;
• звернення до лікаря при наявності підозрілих симптомів.