Тимпанопластика — це операція на середньому вусі, спрямована на збереження і відновлення звукопроводящей системи, і в кінцевому підсумку метою її є поліпшення слуху.
Як відомо, звук — це хвилі стисненого повітря, що чергуються з ділянками його розрідження, що діють на наше вухо з різною частотою. Вухо людини — дуже складна система, що складається з трьох відділів, основні функції яких: уловлювання звуку, його проведення і його сприйняття. Якщо хоча б один з відділів не зможе виконувати свою функцію, людина не буде чути. Якість життя при цьому різко знижується.
Барабанна порожнина — це середній відділ вуха, виконує функцію проведення звуку. Вона складається з барабанної перетинки, ланцюги трьох слухових кісточок (молоточка, ковадла і стремена), і вікон лабіринту. Саме нормальне функціонування всіх цих трьох відділів забезпечує проведення звукових хвиль з навколишнього середовища у внутрішнє вухо для подальшого перетворення їх в сигнали, що сприймаються головним мозком як звук. 
будова середнього вуха
Для нормального проведення звуку:
- Барабанна порожнина повинна бути вільною (без патологічного вмісту), герметично закритою.
- Барабанна перетинка повинна бути досить натягнутою і без дефектів.
- Ланцюг слухових кісточок повинна бути безперервною.
- З’єднання між кісточками має бути вільним і еластичним.
- Повинна бути адекватна аерація барабанної порожнини через євстахієву трубу.
- Лабіринтові вікна також повинні бути еластичні і не фіброзіроваться.
Саме на створення таких умов або максимально наближених до них і спрямована операція тимпанопластика.
- В яких випадках показана тимпанопластика
- Підготовка до тимпанопластики
- Протипоказання до операції
- Основні етапи тимпанопластики
- Доступ до барабанної порожнини
- Оссікулопластіка
- Мірінгопластіка
- Після операції
- Можливі ускладнення тимпанопластики
- Основні висновки
- Вартість операції тимпанопластики
- Відео: тимпанопластика правого вуха
В яких випадках показана тимпанопластика
Операція показана в наступних випадках:
Найбільш часте показання до тимпанопластики — це середній отит з ексудацією (епітимпаніт або мезотимпанит). При ньому зазвичай є отвір в барабанної перетинки, руйнування слухових кісточок, спайки і фіброз, наявність холестеатоми (епідермального новоутворення).
Підготовка до тимпанопластики
Тимпанопластику проводять через деякий час після сануючої операції (зазвичай через 5-6 місяців). Цей період вичікують для повного стихання запального процесу, припинення ексудації, для поліпшення дренажної і воздухоносной функції слухової труби. 
Передопераційне обстеження:
- Рентген скроневих кісток.
- КТ скроневих кісток.
- Ендоуральное ендоскопічне дослідження.
- Аудіометрія.
- Визначення звуковоспринимающей функції равлики (за допомогою звукового зонда).
- Дослідження функціонування слухової труби.
- Стандартне передопераційне обстеження (аналізи крові, сечі, коагулограма, біохімія крові, дослідження на ВІЛ, гепатити і сифіліс, ЕКГ, флюорографію).
- Огляд терапевта.
Потрібно сказати, що діагностика порушень в звукопровідногоапарату досить складна і не завжди може бути встановлена до операції. До того ж причини порушення слуху часто множинні. Тому лікарі не дають ніякої гарантії, не завжди операція може дати очікуваний ефект.
За статистикою ефект від тимпанопластики становить 70%.
Протипоказання до операції
Операцію на проводять при таких захворюваннях:
Основні етапи тимпанопластики
Виділяють кілька етапів тимпанопластики:
- Доступ до барабанної порожнини.
- Оссікулопластіка.
- Мірінгопластіка.
Систематизацію методів тимпанопластики розробили Вульштейн і Цельнер (50-і роки 20-го століття). Вони запропонували методи тимпанопластики шкірним клаптем, який береться з завушній області або викроюється з слухового проходу.
Згідно з цією класифікацією виділяють 5 типів тимпанопластики:
етапи тимпанопластики
операція виконується зазвичай під загальним наркозом, але цілком широко застосовується і місцева анестезія (при будь-якому вигляді доступу). Хірурги вважають за краще місцеву анестезію, так як можна перевірити слух безпосередньо під час операції.
Доступ до барабанної порожнини
Досягти барабанної порожнини можна трьома шляхами:
- Інтрамеатальний доступ. Це доступ через розріз в барабанній перетинці.
- Через зовнішній слуховий прохід.
- Ретроаурікулярний доступ. Розріз проводять відразу за вухом, бором або фрезою розкривають задню стінку зовнішнього слухового проходу.
Оссікулопластіка
Це відновлення ланцюга слухових кісточок для максимально можливої передачі звукових коливань до равлику.
Всі маніпуляції в барабанної порожнини виконуються із застосуванням операційного мікроскопа і мікроінструментів.
Основні принципи оссікулопластікі:
оссікулопластіка
Крім заміни слухових кісточок шкірним клаптем, розроблені і інші методи протезування втрачених слухових кісточок.
Матеріали, використовувані в оссікулопластіке для заміни слухових кісточок :
- Власна або трупна кісткова тканина
- Хрящ.
- Ділянки нігтя самого пацієнта.
- Штучні матеріали (титан, тефлон, ПРОПЛАСТ, пластіфор).
- Фрагменти з власних молоточка і ковадла.
- Трупні слухові кісточки.
Мірінгопластіка
Операція тимпанопластики завершується відновленням барабанної перетинки — мірінгопластіка . Іноді мірінгопластіка є єдиним етапом такої операції (при схоронності ланцюга звукопроводящих кісточок).
Основні матеріали, використовувані для мірінгопластіка:
Основні різновиди мірінгопластіка
мірінгопластіка
Клапоть укладається під залишки барабанної перетинки. Краї перфорованої перетинки зачищають від фіброзної тканини, деепітелізіруют. У барабанну порожнину укладається желатинова губка, на неї — трансплантуються клапоть, і притискають її залишилася барабанною перетинкою.- Трансплантат укладають на перфорацію зовні. Краї перфорації також зачищають від епідермісу. Отсепарованно клапоть повинен перевищувати розмір перфорації на 2-3 мм. У барабанну порожнину також поміщають шматок желатиновой губки, яка буде притискати барабанну перетинку зсередини до клаптя. Приживлення відбувається за рахунок розростання епітелію по краях трансплантата.
Після операції
Слуховий прохід тампонують стерильними тампонами, просоченими антибіотиками і емульсією гідрокортизону.
Протягом доби призначається постільний режим. Пацієнт отримує антибіотики протягом 7-9 днів. Шви знімаються на 7-й день.
Щодня зрошується судинозвужувальними засобами гирлі слухової труби.
Тампони з слухового проходу видаляють поступово. На 2-й, 3-й, 4-й і 5-й день міняють тільки зовнішні кульки. Внутрішні, що примикають до барабанної перетинки, не чіпають до 6-7 дня. Зазвичай до цього часу відбувається приживлення тімпанальной клаптя. Повне видалення глибоких тампонів завершують до 9-10 дня. До цього ж часу видаляють і гумовий дренаж.
Десь з 6-7 дня починають продування слухової труби.
Рекомендації після операції:
Можливі ускладнення тимпанопластики
У деяких випадках тімпанопластікаВ чревата такими ускладненнями:
- Пошкодження лицьового нерва. Виявляється паралічем мімічних м’язів на боці ураження. Параліч лицьового нерва може бути і тимчасовий — як наслідок післяопераційного набряку.
- Лабіринтит. Виявляється запамороченням і нудотою.
- Кровотеча внутрішньо- і післяопераційне.
- Запалення.
- У «Хвороба трансплантатаВ». Він може запалитися, частково або повністю некротизироваться, розсмоктатися.
Основні висновки
Підіб’ємо основні підсумки: 
Вартість операції тимпанопластики
Вартість операції буде залежати від обсягу втручання, рангу клініки, застосовуваних матеріалів, виду анестезії, тривалості стаціонарного лікування.
Мінімальна ціна найпростішої операції — від 12 тисяч рублів. Максимально — 500 тисяч.
Можна зробити безкоштовно за квотою з регіонального МОЗ.
Відео: тимпанопластика правого вуха
(Function (w, n) {
w[n]= w[n]||[];
w[n].push (function () {
Ya.Context.AdvManager.render ({
blockId: «R-A-203680-3»,
renderTo: «yandex_rtb_R-A-203680-3»,
Загрузка...
