Патологія ендокринної системи — цукровий діабет, є невиліковною. У міру прогресування хвороби, компенсаторний механізм перестає справлятися з підвищеним навантаженням. Організм втрачає здатність чинити опір деструктивним процесам різної локалізації. Трофічні виразки при діабеті — одне з найпоширеніших ускладнень, що приводить до розвитку СДС (синдрому діабетичної стопи) і гангрени нижніх кінцівок.
Причини виникнення
Трофічна виразка являє собою незагойна відкриту рану на шкірі (слизових оболонках), що утворилася після відторгнення некрозно (мертвих) тканин. Однією з ознак цукрового діабету, ще в початковій (компенсованій) стадії хвороби, є зниження регенераційних здібностей шкірних покривів. Дефіцит харчування епідермісу (шкіри) при збої обмінних процесів і порушення відтоку тканинної рідини призводять до того, що шкіра стає сухою, легко піддається пошкоджень механічного характеру.
Незначні, на перший погляд, садна складно піддаються лікуванню, процес рубцювання сповільнюється. З подальшим розвитком захворювання прогресують незворотні патологічні зміни в кровоносних судинах і нервових волокнах — ангіопатія. Судинні ураження поділяють на мікроангіопатію (дрібні судини і капіляри) і макроангіопатії (пошкодження вен і артерій).
Деструкція судинної структури обумовлена порушенням обміну білків і ліпідів (жирів), на тлі стабільно високого рівня цукру в крові (гіперглікемії). Отруйні продукти розпаду глюкози (кетони) і холестеринові відкладення руйнують ендотелій (внутрішній шар судинної стінки), внаслідок чого погіршується стан гладких і колагенових волокон і чутливість нервових рецепторів, порушується трофіка (процес клітинного харчування).
Судинні ушкодження, збій в системі кровообігу і порушення забезпечення клітинної зв’язку тканин з центральною нервовою системою (іннервації), є основною причиною виникнення виразки. При ускладненні цукрового діабету, більш ніж в 90% випадків виразкові ураження локалізуються на нижніх кінцівках. Виразки на ногах при цукровому діабеті групуються за трьома видами:
- нейропатичні, пов’язані з ураженням периферичних соматичних і вегетативних (вісцеральних) нервових волокон, і втратою їх здатності до проведення імпульсів, що йдуть від головного мозку;
- ішемічні, що характеризуються порушенням проникності судин внаслідок серцево-судинних ускладнень діабету, зокрема, атеросклерозу і венозної недостатності;
- нейроішеміческіе (комбіновані), що виникають за сукупністю перших двох видів.
Оскільки діабет, в більшості випадків, супроводжується атеросклеротичним ураженням судин, пацієнтам властивий третій вид трофічних уражень ніг. 
Трофічна виразка гомілки у чоловіка з цукровим діабетом
Стадійність розвитку
Трофічні зміни в кінцівках прогресують за кількома стадіями:
- нульова. Не має зовнішніх проявів;
- перша. Виникнення невеликих ранок і ерозій на шкірі;
- друга. Збільшення ерозивного прояви по площі і глибині (патологічний процес зачіпає м’язову тканину і підшкірну жирову клітковину);
- третя. У деструктивний процес втягується кісткова тканина;
- четверта. Розвиток некрозу і вологої гангрени.
Важливо! При розвитку гангрени проводиться хірургічна операція по усіканню (ампутації) частини ноги.
Симптоматика
Виразкові ураження шкірних покривів формуються в субкомпенсированной стадії цукрового діабету, при переході в декомпенсацию. Ознаки виникнення і розвитку трофічної виразки з’являються поступово. На початку патологічного процесу пацієнта турбують тільки соматичні симптоми, без видимих зовнішніх змін: 
Лікування діабетичної стопи в домашніх умовах [/url]
- оніміння ніг (паразестія);
- набряклість ніг;
- мимовільні скорочення м’язів (судоми), частіше виявляються вночі;
- сухість і блідість (іноді синюшність) шкірних покривів;
- зниження сенсорності (чутливості) кінцівок;
- відчуття свербіння і печіння в ногах.
Інтенсивність проявів наростає в залежності від стадії захворювання. На першій стадії з’являються плями, змінюється колір шкіри з блідого на червоний (гіперемія шкірних покривів). Далі геморагічні прояви (крововиливи) трансформуються в невеликі ранки з кров’яними виділеннями. Виражені больові відчуття відсутні. Друга стадія характеризується пошкодженням м’яких тканин, збільшенням масштабу ураженої поверхні. Рани стають більш глибокими, хворобливими при обробці.
У центрі ураженої області спостерігається Міліан, інакше білаатрофія, яка свідчить про поразку капілярів і дрібних судин шкіри. Відокремлювана з рани рідина каламутна, що містить фібринові (білкові) фракції. Трохи пізніше з’являються гнійні виділення. При затягуванні болячки утворюється корочка з згорнулася крові, гною і відмерлих тканин (струп). Без будь-яких зовнішніх механічних пошкоджень виникають нові ерозії на шкірі, перероджуються в відкриті рани, які можуть об’єднуватися між собою.
При розростанні виразки вглиб, на третій стадії хвороби, ураження піддаються кісткові структури. Деструктировать область стає болючою. З’являються ділянки атрофованої шкіри. Виразка має вигляд гнійного запалення, супроводжуваного гнильним запахом. Знижується загальний м’язовий тонус в ураженій кінцівці, в подальшому це призводить до повної атрофії м’язів. Пацієнт відчуває болю при ходьбі, спостерігається кульгавість (парестезії і болю).
Погіршується загальний соматичний стан, що виражається нудотою, слабкістю, субфебрильною температурою тіла (37- 38В ° С). Особливу небезпеку становить приєднання інфекції. Патогенні мікроорганізми в рази прискорюють процеси нагноєння, розпаду і некрозу тканин. Виникає небезпека сепсису. При розташуванні трофічної виразки в області стоп прогресує СДС (синдром діабетичної стопи). Сенсорність в ногах повністю втрачається. Знижується, а згодом пропадає пульсація в кінцівках, епідерміс набуває фіолетового відтінку (надалі синіє або чорніє).
Четверта стадія, або волога гангрена, характеризується недоліком крові в ногах, симптоми розвивається форсовано. Відня на ногах сильно набухають і розширюються. Площа некрозу швидко збільшується (в глибину і в ширину). Дотик до ураженій нозі викликає біль, при натисканні відзначається характерний хрусткий звук (крепітація). З ран відчувається запах гнилого м’яса.
У хворого відзначається тахікардія (почастішання серцевих скорочень), піретіческая температура (до 40- 41В ° С), судоми, напади блювоти. У важкому стані можливі сплутаність і короткочасні втрати свідомості (непритомність). Больовий синдром в гангренозний стадії не завжди піддається купированию за допомогою анальгетиків. Єдиним способом врятувати пацієнту життя є ампутація частини ноги.
[url=https://podjeludochnaya.ru/files/2018/jazvy-ngsahdiab-2.jpg]
Фото гангрени правої ноги
Діагностика
Комплекс заходів щодо визначення трофічної рани складається з візуалізації виразкового ураження, лабораторної мікроскопії, апаратних і інструментальних методів діагностики. Лікуванням патології займається флеболог, хірург, подіатор, в залежності від наявності фахівця в лікувальному закладі. Первинний огляд, що проводиться лікарем, включає збір анамнезу та аускультацію (вислуховування стетоскопом), візуальний огляд і оцінка площі ураження, пальпацію та промацування пульсації.
У лабораторні аналізи входить:
- загальний клінічний аналіз крові;
- біохімія крові;
- визначення рівня глікемії (цукру в крові);
- гістологічне дослідження вмісту виразки;
- коагулограма (аналіз на згортання крові).
Інструментальна діагностика полягає у визначенні:
- ЛПІ (лодижечно-плечового індексу) — співвідношення показників кров’яного тиску в нозі і руці;
- больової чутливості (за допомогою спеціальної медичної голки);
- температурної чутливості;
- рівня вібраційної чутливості (за допомогою низькочастотного камертона).
Методи апаратного обстеження включають:
- ультразвук (УЗД) нижніх кінцівок;
- реовазографію — оцінка кровонаповнення і пульсації судин ніг;
- транскутанного (через шкіру) оксиметрию — тестування кисневої насиченості тканин;
- КТ (комп’ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія) — для оцінки ступеня ураження кісткових тканин;
- ангіографію з контрастом — рентгенівське обстеження судинної системи нижніх кінцівок.
Апаратні процедури призначаються вибірково, за потребою.
Можливі результати діагностики
За даними обстеження, лікар оцінює ступінь трофічних виразок. Характер виявлених пошкоджень може бути наступним:
- капілярний (ураження дрібних судин нижніх кінцівок);
- венозний (зазвичай супроводжується відмиранням тканин);
- артеріальний (непрохідність судин, з атрофією тканин нижче ураженої ділянки);
- пиогенная (з приєднанням вторинної бактеріальної інфекції).
Ступінь тяжкості ураження визначає подальшу тактику лікування.
Лікування
Лікування трофічних виразок при цукровому діабеті — процес тривалий і трудомісткий, оскільки відсутня повноцінне харчування тканин, порушені кровотік і процеси регенерації. Залежно від тяжкості перебігу призначається консервативна терапія або хірургічне втручання. Методи консервативного лікування: таблетовані, ін’єкційні ліки і препарати місцевої дії, фізіотерапевтичні процедури, засоби за рецептами народної медицини.
Хірургічні операції:
- некректомія;
- кюретаж;
- вакуумна терапія.
У запущених випадках застосовується економна ампутація (резекція частини нижньої кінцівки).
Консервативна терапія
Обов’язковою умовою використання медикаментозної терапії є максимальне розвантаження ураженої кінцівки. У разі локалізації виразкового дефекту на стопі, передбачена спеціальна гомілковостопного пов’язка у вигляді чобітка. Завдяки даному пристосуванню, частина навантаження переноситься на гомілку, тиск маси тіла розподіляється розмірено, зменшується набряк ноги. 
Розвантажувальний чобіток, який використовується при синдромі діабетичної стопи
Чобіток протипоказаний до використання при прогресивному гнійно-некротичні процеси, ускладненому гангреною і сепсисом. При критичному порушенні кровообігу, рішення про використання чобітка приймає лікар. Пацієнту коригується дозування інсуліну для максимально можливого стримування показників цукру в крові. Призначаються антибактеріальна терапія внутрім’язовими препаратами широкого спектру дії.
Таблетованій лікування включає:
- антимікозні (протигрибкові) ліки;
- НПЗП або нестероїдні протизапальні препарати;
- антигістамінні (протиалергічні засоби);
- антиагреганти (блокатори процесу тромбоутворення);
- заспокійливі настоянки і психотропні препарати (антидепресанти) для стабілізації психоемоційного стану;
- нейротропні ліки. Підвищують сенсорность нервових волокон в периферичних нервах. (Мильгамма, вітаміни В 1 , В 6 , В 12 );
- препарати О ± -ліпоевой (тіоктової) кислоти для нормалізації обмінних процесів;
- вазоактивні засоби для регуляції периферичного кровообігу;
- протівогіпертонічесскіе препарати.
Вибір конкретних медикаментів і дозування грунтується на індивідуальні особливості кожного пацієнта (характер перебігу хвороби, наявність непереносимості, вік і т. Д.). Щоб ефективно лікувати трофічну виразку зовнішньо, необхідно ретельно обробляти рани і накладати стерильну пов’язку. Для промивання деструктивного ділянки застосовуються перекис водню (3% розчин), фізрозчин хлориду натрію, Мірамістин, Хлоргексидин.
Важливо! Протипоказані до використання спиртові антисептики (зеленка, йод), а також розчин перманганату калію (марганцівки).
Для зовнішнього застосування призначаються мазі, що володіють протизапальними, антибактеріальними, що загоюють і відновними властивостями. У список поширених лікарських засобів місцевої дії входять мазі:
- ерітроміціновая;
- синтоміцинова;
- Левомеколь;
- Бетадин;
- Крем-стимулятор регенераційних процесів Бепантенол і Бепантенол +.
Більш сучасними є серветки Актівтекс Хвіті для лікування труднозаживающих ран. Засіб призначений спеціально для прискорення процесів рубцювання поверхні рани. Має антибактеріальну, протизапальну, знеболюючу дію. Для перев’язок рекомендується використовувати альгинатную пов’язку. Це інноваційний перев’язувальний матеріал, який використовується при пролежнях і трофічних виразках. Пов’язки мають очищує, абсорбуючим, загоює ефектом. 
Крім основних компонентів, серветки містять в складі вітаміни С, Е, масло обліпихи
Результативні методи фізіотерапії
Діабетична виразка рубцюється в кілька разів швидше за умови фізіотерапевтичного впливу наступних процедур:
- УФО (ультрафіолетове опромінення) — електромагнітне випромінювання довжиною хвилі від 180 до 400 нм;
- барокамера Кравченко — лікування змінним повітряним тиском;
- ультразвук (ультразвукова кавітація);
- магнітотерапія (вплив магнітним полем);
- кріотерапія (терапія рідким азотом).
Крім впливу фізіотерапевтичних апаратів, застосовується гірудотерапія (лікування п’явками).
Хірургія патології
Кардинальними способами ліквідації деструктивного ураження в кінцівках є хірургічні втручання:
- кюретаж — інструментальне очищення (вишкрібання) виразки з метою видалення мертвих тканин.
- вакуум-терапія — методика усунення некрозно тканин і серозної рідини з виразки за допомогою застосування негативного тиску.
- некректомія — операція по видаленню відмерлих ділянок за допомогою хірургічного інструментарію.
При розвитку СДС (синдрому діабетичної стопи) економна ампутація полягає у видаленні периферичного відділу ноги в проміжку між суглобами.
Народна медицина
Засоби для лікування трофічних виразок, приготовані за рецептами народної медицини, найбільш ефективні в початковій хвороби. У більш складних випадках нетрадиційна медицина виступає в якості допоміжного методу боротьби з виразковими ураженнями кінцівок. Промивання ран здійснюють фітонастоямі з трав, що володіють бактерицидними властивостями (деревій, хвощ, корінь аїру, ромашка). На основі нутряного сала борсука і природних антисептиків (прополіс, мед, алое) готують противиразковий мазь.
Важливо! Використання рецептів народної медицини допускається тільки з дозволу лікаря.
Профілактика
Превентивні заходи, спрямовані на попередження діабетичного ускладнення:
- повне виключення згубних пристрастей;
- суворе дотримання дієтичного раціону;
- щоденні гігієнічні процедури по догляду за ногами і огляд нігтів і стоп;
- ретельний вибір взуття (без здавлювання, з твердою підошвою і з натуральних матеріалів);
- виконання профілактичного гімнастичного комплексу вправ для ніг;
- відмова від прогулянок босоніж.
Слід уникати перегріву і переохолодження стоп.
Підсумки
Трофічні виразки на ногах при цукровому діабеті є серйозним ускладненням, яке не можна ігнорувати. При зневажливе ставлення патологія поширюється на стопу і всю кінцівку. Результатом може стати розвиток синдрому діабетичної стопи та вологої гангрени. Навіть незначні подряпини і садна можна залишати без уваги. При появі перших симптомів виразкових змін слід негайно звернутися за лікарською допомогою.
Відео по темі:
Загрузка...
