Ультразвукове дослідження є безпечною і інформативною процедурою, призначеної для діагностики і контролю лікування різних захворювань. Гепатит, пухлинні утворення, хвороби жовчного міхура, цироз печінки на УЗД гепатобіліарної системи (ГБС) визначаються з високою точністю і оперативністю. Одним з поширених захворювань ГБС є цироз печінки. Клінічна картина на початковій стадії хвороби досить нечітка.
Поставити правильний діагноз тільки на основі симптоматики не представляється можливим. Пацієнту призначається ряд лабораторних аналізів для виявлення змін в складі крові і апаратне обстеження. Чи можна по УЗД визначити цироз печінки і довіряти результатам ультразвуку? Згідно зі статистичними даними, виявити хворобу в початковий період розвитку вдається в 70% випадків. На другий і третій стадії патології, УЗ-діагностика дає 100% гарантію результату.
Підстави для обстеження
Цироз являє собою поступову трансформацію живих гепатоцитів (печінкових клітин), які забезпечують працездатність печінки, в сполучну тканину, що не несе функціонального навантаження. Оскільки, процес переродження відбувається повільно, ознаки хвороби на початковому етапі виражені слабо. Основними симптомами є:
- втрата апетиту і зниження маси тіла;
- хронічна сонливість і слабкість;
- тяжкість в епігастральній ділянці та правому підребер’ї;
- порушення травлення і інтенсивне газоутворення;
- гіркий присмак у роті.
Багато потенційні пацієнти не звертають уваги на перераховані ознаки, і звертаються за лікарською допомогою тільки на стадії прояви желтушности очних яблук і шкіри. Рання діагностика цирозу дозволяє збільшити тривалість життя пацієнта до 10- 12 років. Виявлення патології печінки на другій стадії скорочує цей термін удвічі. Перш ніж провести процедуру ультразвукового дослідження органів гепатобіліарної системи, пацієнту призначається мікроскопія крові, що включає загальний клінічний і біохімічний аналізи.
При наявності цирозу залози зовнішньої секреції (печінки), визначаються наступні зміни складу крові:
- завищений показник печінкових ферментів АСТ (аспартатамінотрансферази), АЛТ (аланінамінотрансферази), Альфа-Амілази, ЛФ (лужна фосфатаза), білірубіну (головного компонента жовчі);
- висока концентрація гамма-глобулінів і імуноглобулінів IgM (помірна імуноглобулінів IgG та IgA);
- знижений рівень тромбоцитів і білкових фракцій;
- висока ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) і лейкоцитоз;
- значно підвищений рівень ліпідів і холестерину (гіперліпідемія і гиперхолистеринемия).
Залежно від стадії хвороби патологічні зміни в крові прогресують.
Апаратне обстеження
Основною процедурою діагностики є УЗД печінки. За рішенням лікуючого лікаря, в подальшому, може бути призначено комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія (КТ або МРТ). Технічна сторона УЗ-діагностики полягає в проходженні через тканини печінки ультразвукових хвиль. Інтенсивність і швидкість їх зворотного відображення фіксуються датчиком.
Спеціальна програма перетворює отримані результати в наочне зображення на моніторі. Лікар-узіст робить виміри необхідних параметрів, оцінює судинний малюнок, провідність ультразвукових хвиль, і загальну картину змін. Оцінка результатів проводиться за допомогою порівняння з нормальними значеннями для здорового органу.
Загальні параметри оцінки та нормативні значення для залози (в цілому)
Довжина (мм)
Розмір поперечного параметра (мм)
Товщина або розмір печінки в сагітальній площині (мм)
140- 180
190- 230
100- 120
Норми для правої і лівої частки в міліметрах
Повнота (товщина)
Розмір косою вертикальний
Довжина
Кут правої часткової частини
Права частка
110- 130
150
110- 150
75 градусів
Краніокаудальном розмір (висота)
Розмір переднезадний (товщина)
—
Кут лівої часткової частини
Ліва частка
100
в ‰ € 70
45 градусів
Норми для печінкових артерій, вен і проток (в міліметрах):
Портальна (воротная) вена
Порожня вена
Селезінковий артерія
Печінкова артерія
Загальний жовчний протік
13
15
в ‰ € 10
в ‰ € 7
в ‰ € 75
Структура здорової залози повинна бути гомогенна (однорідна), що складається з дрібних зерен. Абрис (контур) органу мати чіткі рівні кордону (без заглиблень або опуклостей). Одним з основних оціночних критеріїв є ехогенність — ступінь і швидкість поглинання ультразвуку гепатоцитами. Обстеження показує, наскільки печінкова тканина здатна відбивати і пропускати ультразвукові хвилі. Підвищений поглинання (гіперехогенность) вказує на патологічний ущільнення залози або збільшення кількості рідини, знижене (гіпоехогенне), свідчить про заміщення клітин рубцями і заниженому кількості рідини.
Розбіжності з нормами означають наявність патологічних змін печінки.
Підготовка і проведення діагностики
Від правильної підготовки до процедури залежить, чи буде видно на УЗД наявність патології. Основні правила стосуються зміни харчової поведінки за три доби до дослідження. З раціону необхідно усунути продукти, що викликають інтенсивне газоутворення: 
Асцит при цирозі печінки [/url]
- капусту всіх сортів і бобові культури;
- продукти, що містять лактозу, зокрема, свіже молоко;
- здобну випічку і чорний хліб;
- фрукти (яблука, груші, виноград);
- овочі (редис, редька, огірки);
- кондитерські вироби і газовані напої.
Категорично забороняється вживання алкогольних напоїв. При схильності до метеоризму, пацієнту рекомендується за дві доби до обстеження приймати вітрогінні препарати (Еспумізан, активоване вугілля). Ультразвукова діагностика проводиться строго на голодний шлунок, в іншому випадку, через залишки неперетравленої їжі, лікар не зможе побачити всі зміни в печінці і протоках.
[url=https://podjeludochnaya.ru/files/2018/uzi-pecir-1.jpg]
Проведення попередньої підготовки необхідно для максимальної оптимізації результатів. Нехтування рекомендаціями сильно спотворює картину дослідження. У підсумку доктор може поставити невірний діагноз
УЗД проводиться в стандартній позі пацієнта (лежачи на спині). За необхідності лікар може попросити перевернутися на лівий бік або підняти руки. У деяких випадках це збільшує огляд обследуемой площі. Доктор послідовно пересуває датчик, оброблений гелем, по тілу пацієнта і відстежує на моніторі проекцію внутрішніх органів. Опис патологічних змін органа фіксується в протоколі огляду, який видається пацієнту відразу після обстеження.
На підставі висновку лікаря з УЗД, остаточний діагноз ставить гастроентеролог або гепатолог. Для оцінки швидкості циркуляції крові в судинах стандартне УЗД поєднують з допплерографией (УЗДГ). Процедура дослідження займає від чверті години до 30 хвилин, в залежності від масштабів ураження.
Ознаки цирозу на УЗД
У процесі дослідження в протокол вносяться всі цифрові параметри печінки, якісні зміни структури, контуру, ехогенності, опис стану вен, артерій, і можливих аномалій в суміжних органах гепатобіліарної системи. Картинка ультразвуку змінюється в залежності від стадії хвороби, тяжкості перебігу, наявності ускладнень.
Трансформація розмірів
На початковому етапі розвитку захворювання характерно розростання залози в обсязі. У міру прогресування патології відбувається зменшення правої частки, в стадії декомпенсації стискається весь орган. Цироз можна діагностувати при співвідношенні 1: 3. Також потовщується хвостова частина печінки.
Зміна провідності (ехогенності)
У початковій і субкомпенсированной стадії реєструється гіперехогенность (підвищена здатність до поглинання ультразвуку), що свідчить про ущільнення залози. У стадії декомпенсації — гіпоехогенне (або відсутність ехогенності), оскільки атрофовані гепатоцити не здатні відображати ультразвук.
Деформація абрису
При наявності ціррозних змін УЗД покаже чітку деформацію контурів органу (переривчастий контур, наявність западин і опуклостей). Нижній край характерно закруглений (кути лівої і правої частки перевищують норми, перетворюючись з гострих в тупі). Поверхня печінки покрита горбами — характерна ознака цирозу при диференціації від гепатиту.
Морфологічні зміни тканини
Через що утворилися рубців сполучної тканини на місці гепатоцитів, структура тканин печінки виглядає, як гетерогенна узелковая. Розрізняють три варіанти ураження:
- мікроузелковая (вузли розміром до 03 см);
- макроузелковая (розмір вузлів збільшується вдвічі);
- змішана (наявність різнокаліберних вогнищ ушкодження).
У четвертій стадії хвороби УЗД може показати повну відсутність здорових ділянок. Вся паренхеме заміщається рубцевої тканиною.
Система судин
Судинний малюнок видний не чітко. Спостерігається варикозне розширення ворітної вени, і інших судин портальної системи. Капіляри НЕ верифицируются.
Додатково
До релятивним (відносним) ознаками ціррозного ураження відносяться:
- спленомегалія, тобто збільшення селезінки в розмірі (довжина — > 120 мм, товщина -> 60 мм);
- збільшення діаметра селезінкової вени (> 9мм);
- зміна форми і збільшення в обсязі пахових лімфовузлів.
На пізніх стадіях УЗД виявляє:
- гепаторенальний синдром (ураження ниркового апарату);
- гепатогенної виразку дванадцятипалої кишки;
- акумуляцію рідини в черевній порожнині (асцит);
- печінкову недостатність;
- наявність онкологічних процесів;
- кровотечі внутрішніх органів.
На УЗД з допплерографией в артерії селезінки спостерігається двофазна диастолическая складова. Відзначається уповільнена циркуляція крові (в термінальній стадії кровообіг може не функціонувати або кровотік здійснюється в зворотному напрямку). Максимально точно ультразвукове обстеження визначає цироз, починаючи зі стадії субкомпенсації. На більш ранніх термінах діагноз ставиться на підставі зіставлення лабораторної мікроскопії крові та апаратного обстеження (УЗД + томографія).
При цирозі печінки в декомпенсированной стадії картинка буде виражена яскраво. Для того щоб підтвердити наявність патології з 100% вірогідністю, у всіх випадках проводиться біопсія.
Біопсія
Процедура представляє собою паркан тканин органу для гістологічного аналізу. Проводиться під обов’язковим контролем ультразвуку двома способами: через надріз в передній стінці очеревини (лапароскопічна біопсія), за допомогою введення спеціальної голки в зону правого підребер’я (пунктаціонних спосіб). За результатами біопсії діагностується: деструкція жовчних проток, розростання жовчних канальців, дистрофічна зміна тканини, активність ракових клітин, некроз гепатоцитів і наявність вузлів і рубців. Результати біопсії пацієнт отримує через 5- 7 днів.
Прерогатівних аспекти УЗ-діагностики
Ультразвук при діагностиці цирозу є найважливішим дослідженням. До переваг УЗ-діагностики відносяться:
- безпеку;
- відсутність протипоказань;
- доступність;
- досить висока інформативність;
- низька вартість (у порівнянні з альтернативними обстеженнями);
- оперативність отримання результатів.
Ціррозние зміни в печінці — це незворотний процес. Захворювання відноситься до розряду невиліковних. Термін життя пацієнта, багато в чому, визначається своєчасною діагностикою патології. Ігнорувати обстеження ультразвуком, означає наблизити летальний результат.
Відео по темі:
Загрузка...
