Абдомінопластика (пластика живота): суть операції, результат і реабілітація

Абдомінопластика — це одна з найскладніших операцій у пластичній хірургії, яка проводиться з метою корекції зовнішнього вигляду і контурів живота. Вона вимагає найвищого професіоналізму від хірурга, ретельної підготовки пацієнта і задовільного стану здоров’я, яке дозволить перенести тривалий втручання в умовах загальної анестезії.
 
 
 
 
Ще зовсім недавно до послуг пластичних хірургів і абдомінопластиці могли дозволити собі вдатися лише досить заможні люди, адже операція — не з розряду рядових і дешевих. Сьогодні пластична хірургія стає все доступнішим, люди середнього достатку все частіше стають клієнтами клінік пластичної хірургії, причому чоловіки серед них — зовсім не рідкість.

Мати підтягнутий, плоский, симетричний живіт — мрія багатьох, і особливо — мам, що мають кілька дітей, оскільки вагітність, операція кесаревого розтину залишають часом незабутні наслідки, які ні дієтою, ні фізичними вправами усунути вже не представляється можливим.
Схожі проблеми виникають і у тих, хто скинув багато кілограмів, став помітно стрункішою, але обзавівся як В «побочногоВ» ефекту схуднення непривабливим отвисшим животом з розтяжками і зморшкуватою шкірою. Серед таких пацієнтів багато чоловіків, які нехтували основами здорового харчування, вели недостатньо активний спосіб життя, В «баловалісьВ» пивом.
Справитися з непоправними наслідками перерастяжения шкіри живота, деформацією після перенесених операцій, дислокацією пупка, відновити правильні пропорції тіла допомагає пластична операція абдомінопластики. Результат помітний буде практично відразу, проте пацієнти повинні будуть пам’ятати, що підтримувати його доведеться фізичними вправами, правильним харчуванням і активним способом життя.

Показання та протипоказання до абдомінопластиці

Абдомінопластика живота — виключно естетична операція, яка ставить за мету поліпшити зовнішність, а не здоров’я в цілому, тому показання до неї теж пов’язані, перш за все, із зовнішністю і бажанням пацієнта її змінити. З огляду на складність і тривалість втручання, до нього визначені і протипоказання, які самі що ні на є медичні, пов’язані зі здоров’ям і функцією внутрішніх органів і систем.

Показанням до абдомінопластиці може стати:

• Наявність шкірних складок на передній черевній стінці після сильного зниження ваги;
• Абдомінальне ожиріння при неефективності інших методик усунення жирових відкладень на животі;
• Розтяжки, деформація, виражена в’ялість шкіри живота після декількох вагітностей, багатопліддя, виношування великого плода, внаслідок вікового відвисання шкіри і зниження її тургору;
• Розходження прямих м’язів, можливо — з формуванням грижовоговипинань, які теж підлягають усуненню.

Зазвичай у одного і того ж пацієнта є відразу кілька свідчень з перерахованого списку, які приводять його за допомогою до пластичного хірурга. Варто відзначити, що абдомінопластика не проводиться з метою усунення ожиріння. Вона позбавляє від зайвого жиру і навіть може включати в себе ліпосакцію, однак мета — інша: нормалізувати контури і обсяг живота. Ті пацієнти, які страждають ожирінням і не мають наміру з ним боротися, навряд чи зможуть знайти животик як з картинки за допомогою абдомінопластики.
З огляду на травматичність, тривалість операції, неможливість проведення її крім як під загальною анестезією, важливо правильно оцінити стан пацієнта і ризик, а також виявити можливі протипоказання до абдомінопластиці живота:
 
 
 
 

Підкреслимо, що крім захворювань внутрішніх органів, в числі протипоказань — можлива вагітність в майбутньому. Це пов’язано з тим, що зменшена площа шкіри живота, наявність досить великого рубця після абдомінопластики можуть стати причиною не тільки ще більших деформацій і розтяжок після пологів, але і спровокувати серйозні розлади функції кишечника та сечовидільної системи під час вагітності через збільшення розмірів матки і наростання внутрішньочеревного тиску.
Якщо протипоказань до операції немає, а бажання піти на абдомінопластику ніяк не покидає, пацієнта чекає ретельно підготуватися до втручання, так як від якості підготовки залежить тривалість реабілітації і кінцевий результат.

Передопераційна підготовка

Обов’язкова умова проведення абдомінопластики — стабільний, задовільний стан пацієнта, яке дозволить перенести наркоз протягом декількох годин, операційну крововтрату і подальше відновлення. Список обстежень , Які належить пройти, включає:

• Загальний і біохімічний аналізи крові;
• Загальний аналіз сечі;
• Дослідження згортання;
• Визначення групи крові і резус-фактора;
• електрокардіографію;
• флюорографію;
• Дослідження на інфекції (ВІЛ, сифіліс, гепатити).

За свідченнями призначаються консультації вузьких фахівців — кардіолога, офтальмолога, особливо часто — ендокринолога. Жінкам потрібно буде пройти огляд у гінеколога.
На етапі передопераційної підготовки з пацієнтом розмовляє пластичний хірург, який скрупульозно з’ясовує про всі наявні захворюваннях, оцінює психологічний стан, уточнює інформацію і перенесених у минулому операціях, якщо такі були, вагітностях і пологах у пацієнтів жіночої статі.
Після огляду живота і оцінки серйозності проблеми, лікар з’ясовує очікування і бажання пацієнта, детально розповідає про техніку майбутнього втручання, прогнозує результат за допомогою комп’ютерного 3D-моделювання. В особливих випадках хірург має право відмовитися від абдоминопластики — високий операційний і анестезіологічний ризик, важкі зміни передньої черевної стінки, що вимагають високої майстерності, яким хірург може не володіти, особливості психологічного стану пацієнта.
Якщо рішення про операцію позитивно, хірург призначає дату, коли пацієнт з результатами пройдених досліджень повинен з’явитися в клініку. Не менш ніж за 2 тижні до абдомінопластики скасовуються всі кроверазжижающие кошти, вітамін Е, контрацептиви. Мінімум за місяць до призначеної дати потрібно буде відмовитися від алкоголю, виключити куріння, яке гальмує регенерацію тканин.
У разі наявності зайвої ваги, хірург може порекомендувати дієту, яка не тільки допоможе дещо зменшити жирові відкладення, але і буде сприяти очищенню кишечника. За тиждень до операції фахівці настійно рекомендують виключити з раціону продукти, що сприяють запорів і викликають газоутворення (бобові, хлібобулочні вироби, випічка, свіжі овочі і фрукти, шоколад і т. Д.). За кілька днів варто стримати фізичні навантаження.
Безпосередньо перед абдомінопластика дуже важливо мати добре очищений і підготовлений кишечник. Завершальним етапом після дієти стане клізма напередодні операції. При необхідності призначаються активоване вугілля, препарати для зниження газоутворення, спеціальні очищаючі розчини.
Напередодні з вечора не можна буде їсти і пити зовсім, пацієнт прийме душ, видалить волосся з надлобковій області і переодягнеться. З ним ще раз поговорить анестезіолог, уточнивши особливості аллергоанамнеза, досвід анестезії в минулому, список прийнятих постійно ліків. При сильному хвилюванні ввечері перед сном можуть бути призначені легкі заспокійливі засоби.
Перед операцією хірург зробить спеціальну розмітку на животі, яка послужить орієнтиром при подальших хірургічних маніпуляціях. Тривалість абдоминопластики — від 2 до 4 годин. Анестезія — як правило, загальна.

Особливості оперативної техніки при абдомінопластиці

Пластичні хірурги застосовують кілька видів оперативної техніки при абдомінопластиці:

Класична техніка показана пацієнтам з животом, який звисає в нижній частині у вигляді фартуха. Вона травматична, тривала, включає формування нового пупка. При вираженому жировому відкладення в ділянці живота паралельно проводиться ліпосакція, яка дає кращий косметичний ефект, особливо, при жирових відкладеннях в бічних відділах живота.
Абдомінопластика разом з ліпосакції дозволяє, так би мовити, відразу вбити двох зайців, тобто видалити жир і скорегувати живіт, проте реабілітація буде більш тривалою і болючою, з більш високим ризиком ускладнень.
В ході класичної абдоминопластики хірург робить розріз навколо пупка циркулярно, а також по надлобковій лінії в поперечному напрямку і кілька догори у країв для кращого зіставлення тканин після видалення шкіри і жиру, по ходу розрізів перев’язуються поверхневі судини. Після розсічення шкіри, підшкірного шару проводиться з’єднання розійшлися прямих м’язів, формується пупок потрібної форми і локалізації, коригується апоневроз шляхом створення дуплікатури, а надлишки шкіри иссекаются аж до передніх пахвових ліній, щоб надати животу підтягнутість і пружність.
На завершальному етапі проводиться накладення швів, а в рану встановлюється дренажна трубка для виведення кровянистого виділень і тканинної рідини. В результаті видалення надлишків шкіри і жиру, зшивання розійшлися м’язових пучків живіт стає більш плоским, меншого розміру, а талія — більш вираженою. Поперечний розріз з часом стає малопомітним завдяки ходу уздовж природної шкірної складки.

класична абдоминопластика
Основними принципами класичної техніки, які залишаються незмінними протягом декількох десятиліть, вважаються:

• Горизонтальний розріз по надлобковій лінії;
• Виділення шкіри з клітковиною на великій площі аж до краю нижніх ребер;
• Зшивання апоневрозу для зміцнення стінки живота;
• Максимально повне висічення надлишків тканин в центрі живота;
• Перенесення або формування нового пупка;
• Накладення шва при зігнутих стегнах пацієнта.

Класична абдомінопластика краща за таких умов:

Розмітка майбутніх операційних розрізів проводиться перед операцією при вертикальному положенні пацієнта, лінії повинні бути симетричні з обох сторін. Для накладення швів застосовуються не розсмоктуються або довгостроково розсмоктуються нитки.
 
 
 
Вертикальна пластика має на увазі розріз, який йде зверху вниз посередині живота в комбінації з поперечним надлобковим. Ця техніка частіше застосовується у пацієнтів чоловічої статі, які більш схильні до відкладення жиру у верхній ділянці живота. Плюсами її вважають:

• Можливість видалення надлишків шкіри і жиру в області серединної лінії живота;
• Можливість вираженого зменшення обхвату тулуба і талії.

Вертикальна абдоминопластика показана при:

Після вертикального розрізу зайві складки шкіри иссекаются, тканини зближуються, а розтяжки зникають. Ця техніка простіша і менш травматична, ніж класична, проте вона залишає після себе помітний, довгий поздовжній рубець, який складно сховати під білизною. Через рік він стане значно менш помітний, але повністю не зникне, що вважається мінусом цієї техніки абдоминопластики живота.

вертикальна абдоминопластика
Найскладнішою і великої є комбінована техніка пластики живота, яка поєднує як поздовжній, так і поперечний розрізи. Зайва шкіра і жир видаляються, а тканини натягуються вертикально і від бічних областей. Якщо січуть великий обсяг тканини, розріз може йти через всю черевну стінку, закінчуючись вище пупкового кільця.
Залежно від обсягу видаляється тканини виділяють повну пластику живота та. Часто проблема сконцентрована в нижній частині живота, яка звисає і непропорційно велика, тому немає необхідності в довгому вертикальному розрізі. У таких випадках хірурги проводять мініабдомінопластіку : розріз йде вертикально, але не зачіпаючи пупок, який залишається на колишньому місці. Плюсом її вважається відносно низька травматичність і можливість виконання під місцевою анестезією.
Самою щадить пластикою живота вважають ендоскопічну методику, яка підходить для пацієнтів з не надто вираженими порушеннями конфігурації черевної стінки і достатньо пружною шкірою. Вона проводиться ендоскопічними інструментами через невеликі розрізи біля пупка в в надлобковій області і може поєднуватися з ліпосакції.

Відео: абдомінопластика — трансляція з операційної

Післяопераційний період і відновлення

Незалежно від обраної техніки, будь-яка абдомінопастіка завершується накладенням швів пошарово, обробкою рани антисептиком, транспортуванням пацієнта в післяопераційну палату. З цього моменту починається складний і, часом, досить тривалий реабілітаційний період, який зажадає від прооперованого ретельного дотримання всіх рекомендацій хірурга.
У перший день після операції пацієнт може відчувати слабкість, нудоту, головний біль від дії препаратів для наркозу, тому перші 1-2 діб хірург порекомендує провести в ліжку. Харчування — щадна дієта з невеликими обсягами їжі, що виключає продукти, що сприяють запору і газоутворення. Постільний режим триває не більше 5 днів, після чого вони потрібно починати ходити, інакше ризик післяопераційних ускладнень стане досить високий.
Тривалість госпіталізації після абдомінопластики становить 2-3 діб, проте це не означає, що відновлення закінчиться так швидко. До тижні пацієнт може відчувати хворобливість або деякий дискомфорт в області розрізів через травму тканин і їх натягу, що може зажадати застосування анальгетиків і протизапальних засобів.
З огляду на травматичності операції і обсягом розрізів високий ризик приєднання інфекції, тому пацієнтам, особливо, з групи ризику призначається антибіотикотерапія.
Перші кілька тижнів на животі будуть досить відчутні набряки, які поступово проходять і стають ледь помітними через місяць-півтора, але у деяких пацієнтів зберігаються на кілька місяців. До півроку може зберігатися і розлад чутливості шкіри передньої черевної стінки.
Шви зажадають щоденної обробки і огляду, видаляють їх до кінця другого тижня після абдомінопластики, а саморозсмотуваний шовний матеріал видаляти не потрібно. Дренаж встановлюється в рану для профілактики сіроми і віддаляється індивідуально в різні терміни — від 2 днів до 2 тижнів.

Для підтримування тканин після операції, полегшення формування рубця, більш комфортного відновлення і профілактики ускладнень в післяопераційному періоді обов’язково потрібно буде носити спеціальний бандаж з еластичної тканини або корсет. Залежно від масштабу проведеної пластики живота, бандаж не знімають до півтора місяців.

компресійну білизну
Компресійну білизну дозволяє уникнути розтягування шкіри в області швів. При виконанні фізичних вправ, роботі, пов’язаної з підйомом тягарів, доцільно захищати живіт і після закінчення терміну реабілітації. Крім того, може знадобитися застосування компресійного білизни у вигляді панчіх або колгот для профілактики тромбоемболічних ускладнень, особливо, при патології вен нижніх кінцівок.
До повного загоєння рубця, а на це може піти кілька місяців, не можна приймати гарячі ванни, відвідувати сауну, басейн, купатися у відкритих водоймах. Категорично заборонені підняття важких предметів і сильні фізичні навантаження, пов’язані з напругою м’язів передньої черевної стінки і збільшенням внутрішньочеревного тиску (мінімум місяць). Нехтування цими правилами може призвести до розбіжності швів, порушення формування рубця, інфікування.
Близько року потрібно для остаточного формування рубця, тому весь цей час слід виключити відвідування солярію і загар на сонці, які можуть викликати порушення пігментації рубця.
Термін обмеження працездатності зазвичай становить близько тижня, В при важкій фізичній праці доведеться до півроку відмовитися від роботи або змінити її на більш легку. Спортивні тренування можна відновити не раніше, ніж через півроку після операції. Повна реабілітація займає 1-3 місяці, однак результат можна буде оцінити лише через рік-два, коли рубець прийме остаточний вигляд.
Шов після операції і ступінь його помітності залежать від того, яка техніка була обрана хірургом. При поперечному розрізі він маскується шкірними лініями і білизною, і навіть на пляжі його неможливо буде побачити оточуючим. Вертикальні розрізи приховати не можна, однак при хорошому зіставленні тканин, правильному накладення косметичного шва через пару років вони перетворюються в бліді тонкі рубці, які не надто кидаються в очі.

фото: до /після операції
Пацієнти, що наважуються на абдомінопластику, повинні не тільки знати про можливі ускладненнях , але і бути до них готові, адже така травматична операція далеко не завжди обходиться без них. Звичайно, багато що залежить від досвіду і акуратності хірурга, обережності пацієнта і дотримання ним призначень лікаря. При якісно виконаної операції ризик ускладнень вважається мінімальним.
Серед несприятливих наслідків можливі:

• Сильний набряк черевної стінки в зоні розрізів і посічених тканин;
• Приєднання інфекції — проявляється зростаючої болем, появою гнійних виділень, набряком швів, вимагає антибіотикотерапії і в ряді випадків — повторного втручання;
• Крововилив в області рани — можливо як самостійне розсмоктування, так і оперативним шляхом;
• Освіта сірому — порожнин, наповнених міжтканинної рідиною, ймовірність їх вище при великому обсязі підшкірного жиру, вони вимагають пункції, інакше загрожують вторинним інфікуванням і утворенням гнійних вогнищ;
• Омертвіння (некроз) м’яких тканин черевної стінки — ризик дуже високий у курців через порушення мікроциркуляції і трофіки, вимагає висічення некротизованих ділянок;
• Зниження чутливості — як правило, тимчасово і проходить само собою;
• При схильності до патологічної регенерації можлива поява келоїдних або гіпертрофічних рубців.

Крововиливи в області ран, утворення грубих рубців, некроз — частіше наслідок порушення операційної техніки, недостатнього досвіду та кваліфікації хірурга, необережних маніпуляцій. Однак вони можуть відбутися і з вини самого пацієнта, який знехтував рекомендаціями лікаря.
Крім перерахованих, до ускладнень абдоминопластики відносять анемію через сильну крововтрати, підвищення тиску всередині живота через висічення великого обсягу тканин і натягу країв рани, пневмонії через тривалого постільного режиму або небажання пацієнта активізуватися якомога раніше. Крім того, у огрядних людей, пацієнтів з патологією вен, а також тих, хто не носить компресійний білизна можлива тромбоемболія легеневої артерії.

Багатьох пацієнток, які перенесли абдомінопластику, хвилює питання можливості виносити вагітність в майбутньому , Хоча така ймовірність і числиться в розряді протипоказань. Проте, повністю виключити той факт, що вагітність настане, і жінка буде хотіти народити дитину, неможливо.
Фахівці в таких випадках радять потерпіти хоча б 4-5 років між операцією і вагітністю і попереджають, що після пологів живіт може знову розтягнутися і прийняти непривабливий вигляд. Таким чином, ідеальний варіант — абдоминопластика в тому випадку, якщо вагітність в майбутньому виключається.
Абдомінопластика, як і будь-яка інша пластична операція, проводиться тільки платно. Ціна коливається в широких межах, однак дешевим таке втручання бути не може за визначенням. Вартість буде залежати від технічних особливостей, обсягу пластики живота, виду знеболювання, регалій і досвідченості хірурга і навіть місця проведення.
Середня ціна на абдомінопластику — 160-180 тисяч рублів. У великих клініках у іменитих хірургів абдомінопластика в кілька разів дорожче, ніж в регіонах у рядових лікарів, і може обійтися в 300 і більше тисяч. Мініабдомінопластіка трохи дешевше — близько 110-130 тисяч. Низька ціна на операцію говорить або про недостатній досвід фахівців, або про те, що за препарати для анестезії, перебування в клініці та витратні матеріали доведеться платити окремо.
Відгуки пацієнтів після якісно проведеної операції найчастіше позитивні. При дотриманні всіх рекомендацій, уваги в своєму здоров’ю акуратний плоский живіт радує своїх власників не один десяток років. Негативні думки зазвичай пов’язані з недостатньо якісної операційної технікою, низькою кваліфікацією хірурга, недотриманням приписів лікаря пацієнтом.