Вивих плеча — роз’єднання з’єднуються поверхонь головки плечової кістки і суглобового лопаточного поглиблення. У тому випадку, коли порушується відповідність форми, але є контакт зчленовуютьсяповерхонь, мова йде про плечовому підвивихи. Така травма вимагає уважного ставлення в будь-якому віці.
Плечовий суглоб утворюється головкою плечової кістки і суглобовим лопатковим поглибленням. Через травми в цій області можливі серйозні наслідки, ускладнення. Може пошкодитися або зруйнуватися розташована поруч кістка, статися травматизація зв’язок, нервів, судин, причому незалежно від віку — і у дорослого, і у дитини. Особливо небезпечно, якщо вивих поєднується з переломом кістки. У будь-якому випадку необхідно правильно надати першу допомогу, зробити рентген і почати лікування в залежності від виду вивиху. За МКБ 10 код такої травми — S43.0.
Причини
Плечові вивихи найчастіше трапляються в середньому віці і переважно у чоловіків. Безумовно, у дитини і будь-якого дорослого теж може статися така травма. Її поширеність пов’язана з фізіологічними особливостями кісток, їх будовою.
Лопаткове поглиблення має зовсім невеликі розміри, якщо порівняти їх з головною голівкою плечової кістки. Сумка суглоба відрізняється тонкістю, але при цьому вона велика, недостатньо укріплена м’язовими і зв’язковими системами з передньонижні боку — саме туди в основному і вивіхівается плечова голівка.
Дислокація вивиху в плечовій області — травма, яка часто трапляється під час занять фізкультурою і спортом. Найчастіше відбувається випадання головки плечової кістки вперед, коли рука знаходиться у відведеному в сторону положенні, і одночасно вона вивернула назовні. Це передня форма пошкодження. Також, нерідко трапляється задній вивих плеча. Він може статися під час нападів епілепсії або в результаті падіння на витягнуту руку.
Причини плечових вивихів визначають їх види. Можна виділити такі форми вивихів, як:
- звичні;
- вроджені;
- травматичні.
Механізм пошкодження зазвичай непрямий. Людина може впасти на відведену руку, яка знаходиться в положенні задньої або передньої девіації, або присутній занадто сильна ротація в цих положеннях і так далі.
У певних випадках повторні травми трапляються без явного впливу на суглоб — досить обертатися або відвести плече назовні. Людина може замахнутися, щоб вдарити по м’ячу, спробувати кинути твердий предмет і т.д. Подібні травми називаються звичними.
Звичне випадання головки кістки відбувається і при спортивних навантаженнях, коли задіюється плечовий суглоб. 
Звичний вивих передпліччя або плеча може розвинутися через те, що пошкоджується суглобова губа, пучок судин і нервів, через переломів суглобової лопатки западини. Часто цей вид вивиху є ускладненням переднього травматичного вивиху через наступних неправильних дій в лікуванні та реабілітації:
- неповноцінна анестезія або її відсутність;
- неправильні методи вправляння;
- рання фізичне навантаження;
- неповноцінна іммобілізація або її відсутність.
З цих причин такі пошкоджені тканини, як м’язи, зв’язки, капсула, гояться вторинним натягом. Тому утворюються стійкі рубці, з’являється м’язовий дисбаланс, починається розвиток нестабільності плечового суглоба і — трапляється звичний вивих.
Слід знати, що нестабільність плечового суглоба ділиться на дві форми:
- компенсована;
- декомпенсована.
Компенсована форма включає три стадії:
- субклинические ознаки;
- легкі клінічні симптоми;
- виражені клінічні прояви.
Завдяки такій градації лікар може більш точно визначити стан пацієнта і вибрати методи, що дозволяють вилікувати його найкращим чином. Наприклад, на першому етапі використовується консервативне лікування, яке попереджає перехід в іншу стадію патологічного процесу.
Другий вид — травматичний вивих плеча, причому частота його виникнення досить висока. Це пов’язано з фізіологічними суглобовими особливостями, формою і розташуванням головки.
Залежно від ситуації, в якій сталася травма, вивихи можуть поєднуватися з іншими ушкодженнями суглобів і кісток, в тому числі, з переломами. Це визначає тактику лікування і період реабілітації. Незалежно від складності травм необхідно кваліфіковано надати першу медичну допомогу, здійснити іммобілізацію, накласти пов’язку при необхідності. Решта дії залежать від лікарів, які, після проведення рентгена, поставлять діагноз відповідно до МКБ 10 і приймуть рішення, як лікувати пацієнта.
За часом, який минув з моменту порушення конгруентності зчленування, вивихи діляться на такі види:
- свіжі, якщо з моменту пошкодження пройшло не більше трьох днів;
- несвіжі, якщо пройшло від трьох днів до трьох тижнів;
- застарілі, якщо пройшло більше трьох тижнів.
Найкраще починати лікувати вивихи свіжими. Це стосується будь-якої травми кісток, будь-то переломи, підвивихи. Тому необхідно вчасно визначити симптоми і надати допомогу.
Симптоми
Для постановки точного діагнозу відповідно до МКБ 10 необхідно провести рентген. Але спочатку важливо зрозуміти характер травми і по явним симптомів, причому не тільки лікаря, але і оточуючим, які повинні надати першу допомогу потерпілому.
Всі травматичні плечові вивихи призводять до різких хворобливих відчуттів в області травми — через деформацію суглоба. Людина не здатна зробити суставное рух або йому зробити це дуже складно. Коли він намагається здійснити пасивні руху, то відчуває пружні опір. Це головна ознака вивиху.
При передньому плечовому вивиху відбувається зміщення головки вниз і вперед. Рука розташовується в вимушеному положенні, тобто, вона відведена в сторону або зігнута, відведена і розгорнута назовні. При тому, що промацує, яке повинен робити тільки лікар, не виходить виявити головку плечової кістки в потрібній зоні, вона виявляється в передніх відділах западини під пахвою або в інших місцях.
При нижньому вивиху головка зміщується в западину під пахвою. У ній є нерви і судини. Якщо головка надає давящее вплив на пучок судин і нервів, шкіра німіє, виникає м’язовий параліч в тій зоні, яку іннервує защемлений нерв.
Отже, вивих передпліччя, плеча супроводжується такими характерними симптомами у дитини і дорослого:
- виникнення сильних хворобливих відчуттів;
- з’являється відчуття, що плече розташоване не на своєму місці;
- людина притискає руку до свого тулуба;
- суглоб виглядає гострим, опущеним;
- при пошкодженні нервів і кровоносних судин біль має колючий характер, людина відчуває оніміння, в суглобової області є синці.
Визначити ці симптоми не важко — важливо їх всім знати.
Діагностика
Для постановки діагнозу відповідно до кодом МКБ 10 недостатньо керуватися тільки видимими ознаками. Вони потрібні для того, щоб визначити наявність травми і надати потерпілому допомогу. Але, вивих передпліччя і плеча вимагає більш ретельного дослідження.
Діагноз допомагає поставити пальпація. Її виробляє лікар. А основним діагностичним методом при вивиху і переломі є рентген. Без нього неможливо поставити остаточний діагноз відповідно до МКБ 10. Без такого апаратного обстеження можна не помітити перелом проксимального кінця плечової кістки, лопатки.
Цей метод дослідження надзвичайно важливий при вивихах і переломах. Відносним протипоказанням до проведення рентгеноскопії є підлітковий вік — до п’ятнадцяти років. Не можна проводити дослідження вагітним жінкам і тим, хто годує грудьми. Протидіє фактором також є наявність ожиріння. Рентген — це процедура, в процесі якої пацієнт отримує деяку дозу опромінення. Саме це і є причиною обмеження зазначеним категоріям пацієнтів в призначенні рентгена при переломах, вивихах та інших травмах кісток.
Лікування
Щоб лікування було максимально ефективним, необхідно правильно надати першу допомогу. Вивих плеча вимагає певних невідкладних дій. 
Важливо запам’ятати, що не можна вправляти вивих своїми руками! Це повинен робити лікар — травматолог або хірург, адже тільки він може визначити місце перелому і під хорошим знеболенням здійснити вправлення. Самостійно можна травмувати нерви, судини і погіршити становище потерпілого.
Надаючи допомогу, насамперед потрібно накласти пов’язку і доставити людину до медичного закладу. Основна мета — зафіксувати кінцівку в тому положенні, в якому не буде порушене кровопостачання, а потерпілий буде відчувати якомога менше болю. Крім того, кінцівка повинна бути повністю нерухомою, інакше травма стане серйозніше. Для створення пов’язки застосовується еластичний бинт. Його потрібно накладати на голу шкіру.
Вивих плеча вимагає абсолютної статичності потерпілого в звичному рівному положенні тіла. Потрібно стежити, щоб людина не напружував плече і руку, а також, що не прогинав спину. Щоб правильно накласти пов’язку, слід дотримуватися напрямку зліва направо.
Використовувати слід тільки стерильні матеріали, навіть коли немає відкритих ран. Для пов’язки потрібно підібрати правильну ширину бинта. Якщо він буде занадто вузьким — стане врізатися в шкіру і викликати дискомфорт. Правильно накладена пов’язка дозволяє полегшити стан пацієнта. Якщо він відчуває сильний біль, слід дати йому знеболююче. Потрібно робити все акуратно, на благо потерпілому.
Після постановки діагнозу лікар проводить вправлення. Це потрібно зробити якомога раніше. Процедура виконується під загальним або місцевим наркозом. Виправлено без анестезії — серйозна помилка! Багато років використовують провідникову анестезію плечового сплетення по Мєшкову як найефективніший спосіб знеболення.
Дуже травматичним вважається спосіб Кохера. Він може використовуватися тільки у молодих пацієнтів при передніх вивихах. Для лікування літніх пацієнтів цей спосіб не використовується, тому що існує ризик перелому порізно плечових кісток і інших ускладнень. Вправлення вивиху плеча по Кохеру є найвідомішим прикладом ричаговими принципу усунення цієї патології.
Найбільш фізіологічним, Атравматичний методом є спосіб вправляння Джанелидзе. Він базується на м’язовому розслабленні за допомогою витягнення, при цьому діє сила тяжіння хворої кінцівки. Пацієнт лягає на спеціальний стіл, на бік. Його постраждала рука знаходиться в певному положенні, а під головою стоїть тумбочка.
Спосіб Джанелідзе передбачає м’язове розслаблення протягом півгодини. Для цього тулуб фіксується валиками, особливо в лопатки. Хірург захоплює зігнуте передпліччя, після чого здійснює тракцию вниз по ходу кінцівки з подальшою ротацією досередини і назовні. Настало вправлення за способом Джанелідзе визначається одним помахом і відновленню рухів в суглобі. Крім методів Джанелидзе і Кохера існують і інші способи. Як вправити вивих плеча кожним з цих способів — точно знає лікуючий лікар. 
Для того щоб не виникло повторний вивих в тій же області, в деяких випадках необхідно провести операцію. Також, оперативний метод застосовується при значному пошкодженні сухожиль, м’язів, суглобів. Оперативне втручання показано і в тих випадках, коли вивихи неможливо вправити.
Операція може зміцнити і стабілізувати зв’язковий апарат. Зазвичай хірургічне лікування не призводить до зменшення рухливості, що важливо для тих, хто займається спортом. Потрібен лише певний період відновлення.
Реабілітаційний період
Не потрібно чекати, що відразу після вправляння або операції можна буде, як раніше рухати рукою. Чому? Плече обездвіжівается мінімум на сім днів. У цей час необхідно буде робити певні розминочні вправи. Якщо після операції або вправляння виникає біль або розвивається набряк, можна прикладати холодні компреси. Після цих процедур лікар може призначити протизапальні препарати.
Пошкодженому плечу потрібно тривалий відновлювальний період. У пацієнтів зрілого віку термін іммобілізації може становити три тижні, у літніх він може бути менше. Вправи призначаються лікуючим лікарем після того, як проходять хворобливі відчуття і спадає набряк.
Після всіх етапів відновлення людина повертається до звичного життя. Можна починати піднімати невеликі тяжкості. Навантаження збільшується поступово. Важливо прислухатися до порад лікаря і виконувати його вказівки в період лікування і реабілітації.
Якщо вчасно надати першу допомогу і почати лікування вивиху плеча — серйозних наслідків не буде. Кваліфікований лікар зробить все необхідне, і рука досягне такого рівня, як раніше!
Загрузка...
