Хірургічна операція — основний метод лікування при багатьох захворюваннях людини. За тисячоліття проб і помилок лікарі навчилися не тільки видаляти уражені тканини, але і замінювати їх штучно створеними. При деяких видах хвороб операція — єдиний спосіб позбавити пацієнта від болісної болю і дати йому можливість вести активний спосіб життя. Заміна колінного суглоба — якраз такий випадок, коли втручання може стати найвірнішим способом лікування.
Колінний суглоб є одним з найбільших кісткових з’єднань тіла людини. Переоцінити його роль неможливо, адже він дозволяє людині рухатися за допомогою ніг, підтримувати вертикальне положення тіла, виконувати найрізноманітніші руху.
Навантаження на колінний суглоб колосальна, тому не дивно, що навіть найменші його зміни призводять до серйозних наслідків. Ризикують не тільки спортсмени, які відчувають травми. Протягом життя спричиняє зношування суглобових поверхонь, а можливі запалення і порушення обміну ще більше посилюють цей процес.
Звичайно, операція лякає більшість з нас, а ймовірність назавжди втратити коліно, навіть замінивши його штучним імплантатом, викликає серйозне занепокоєння через можливі наслідків і необхідність реабілітації. Зараз ми спробуємо розібратися в суті операції, чому вона потрібна і як правильно себе вести в протягом усього періоду лікування.
Показання до заміни колінного суглоба
Зрозуміло, що будь-який пацієнт всіма силами буде намагатися уникнути операції, використовуючи консервативні методи лікування, відчуваючи гострий біль і значно обмежуючи свій спосіб життя. Однак є випадки, коли це не тільки не призведе до поліпшення, а й сприятиме ще більшого ускладнення захворювання, а, значить, без операції не обійтися. 
Основним показанням до операції із заміни колінного суглоба вважається його артроз — хронічне дегенеративне зміна суглобових елементів з порушенням їх цілісності і функціонування органу в цілому. Артроз не виникає на В «пустомВ» місці, для його формування потрібні передумови:
- Травма з розривом менісків, хрящів, зв’язок, переломи надколінка і суглобових кінців стегнової або великогомілкової кістки і т. Д .;
- Запальні зміни — артрит, остеонекроз, подагра, ревматичні процеси, інфекційні ускладнення після травм і внутрішньосуглобових маніпуляцій;
- Надмірне навантаження на колінний суглоб при ожирінні, заняттях спортом і певними видами професійної діяльності;
- Вроджені зміни опорно-рухового апарату (дисплазії, деформації), а також відхилення осей ніг, що виникають в дитячому віці на тлі швидкого зростання кісток;
- Невдалий досвід операцій на колінах в минулому, внутрішньосуглобові ін’єкції, що призвели до появи рубців і деформацій.
Артроз колінного суглоба не проходить непомітно для хворого, про його появу свідчать:
На початкових етапах розвитку артрозу лікар може запропонувати пацієнту заняття лікувальною фізкультурою, обмеження навантажень на суглоб, але ці заходи, як правило, носять тимчасовий характер, що дозволяє кілька відстрочити необхідність операції.
При наявності вище перерахованих змін з формуванням вираженого артрозу не варто відкладати хірургічне лікування, оскільки описані зміни незворотні, а ефект від консервативного лікування протизапальними препаратами і знеболюючими в кращому випадку буде тимчасовим, в гіршому — не принесе взагалі ніякого результату, в той час як поразку суглоба посилюватиметься.
Підготовка до операції
Отже, питання вирішене — необхідна операція. Спробуємо розібратися, як до неї правильно підготуватися і які будуть необхідні обстеження перед втручанням. 
Підготовка до операції не обмежується необхідними аналізами, адже хворий повинен буде повернутися в комфортні домашні умови, для чого слід по можливості подбати заздалегідь про їх створення. Певні зміни повинен зазнати і спосіб життя, і звички пацієнта.
Готуватися до майбутнього втручання варто починати за 2-3 тижні до запланованої операції. З медичних обстежень будуть необхідні:
- Флюорографія або рентген органів грудної клітини;
- Загальний і біохімічний аналіз крові, сечі;
- коагулограма;
- ЕКГ (для пацієнтів зрілого та похилого віку);
- Консультації інших фахівців при наявності супутньої патології.
Показники стану здоров’я дуже важливі для вибору методу анестезії, який визначає лікар-анестезіолог спільно з пацієнтом. Можливий як загальний наркоз, так і епідуральна анестезія, що дозволяє хворому перебувати весь період операції в свідомості.
При наявних супутніх захворюваннях лікуючий лікар (зазвичай терапевт) зважує всі можливі ризики і передбачуваний результат від втручання і вживає заходів щодо стабілізації перебігу іншої патології. Так, при наявності гіпертонії повинна бути призначена адекватна гіпотензивна терапія, що виключає скачки тиску, при діабеті коригують дозу інсуліну, а в разі діабету другого типу на весь час лікування хворого можуть перевести на ін’єкції інсуліну. Якщо є зайва вага, то потрібно докласти максимум зусиль для його зниження, оскільки ожиріння збільшує навантаження і на хвору ногу, і на ендопротез.
Особливу увагу потрібно приділити списку препаратів, що приймаються, про який обов’язково слід повідомити лікаря. Антикоагулянти, препарати ацетилсаліцилової кислоти і деякі інші можуть сприяти збільшенню кровоточивості, створюючи ризик кровотечі під час операції, тому має сенс тимчасово про них відмовитися, але тільки під контролем лікаря.
Куріння може значно ускладнити не тільки перебування в стаціонарі при обмеженій рухливості, а й сповільнити загоєння, викликати інфекційно-запальні процеси органів дихання і т. д. Якщо пацієнт курець, то по можливості слід виключити цю звичку хоча б на час лікування.
Вдома слід створити максимально комфортні умови, при необхідності забезпечивши його зручними поручнями, перемістивши часто використовувані предмети ближче, щоб не потрібно було тягтися за ними вгору, забезпечити безпеку пересування.
Напередодні операції слід обмежити їжу, а після півночі не їсти і не пити зовсім, прийняти душ, надіти зручний одяг. Здорова нога буде забинтована еластичними бинтами для профілактики тромбоемболічних ускладнень.
Безпосередньо перед операцією в сечовий міхур встановлюють катетер, оскільки пацієнт не зможе під час наркозу контролювати сечовипускання, а лікаря буде зручніше враховувати кількість виділеної сечі.
Хід операції
Для заміщення ураженого колінного суглоба або його частин використовуються спеціальні ендопротези, склад яких інертний по відношенню до тканин людини. Встановлюваний штучний суглоб повинен точно повторювати форму здорового, тому виготовляється він індивідуально для кожного пацієнта.
Зазвичай ендопротез складається і стегнової і великогомілкової частин, які фіксуються за допомогою кісткового цементу, а стабілізація досягається шляхом участі власних непошкоджених зв’язок коліна. Штучний суглоб повинен відповідати за розмірами заміщає, щоб руху в ньому були максимально наближені до фізіологічних. Такі імплантати служать до 10-15 і навіть більше років, а при необхідності можуть бути замінені на нові.
Ендопротез колінного суглоба складається зі сталевої частини, що повторює форму ділянки стегнової кістки, і сталевий або титанової пластини, замісної поверхню великогомілкової кістки. Поліетиленові фрагменти замінюють хрящі, володіють низьким коефіцієнтом тертя і високою зносостійкістю. 
тотальне ендопротезування колінного суглоба
Під час операції хірург робить довгий розріз для розтину коліна, відсуває надколінок і оглядає уражену область. Необхідно прибрати всі естеофіти і патологічні розростання кісток, роблячи це дуже обережно і точно, щоб виготовлений протез підійшов за розміром і був захищений правильно.
Після підготовки колінного суглоба встановлюють ендопротез, фіксуючи його за допомогою кісткового цементу, а для заміщення видалених хрящів використовують поліетиленові вкладиші. Рана зашивається, а в суглобі залишаються дренажі для відтоку вмісту і крові. Вся операція займає близько півтори години.
У разі, коли уражений не весь суглоб, пацієнту можуть запропонувати часткову його заміну (однополюсная заміна). Така операція менш травматична, але якщо хворий молодого віку, веде активний і рухливий спосіб життя, то висока ймовірність зносу такого протеза, тоді буде потрібно повне ендопротезування.
В післяопераційному періоді хворому можуть бути призначені антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень і в обов’язковому порядку знеболюючі препарати. Дренажі з суглоба видаляються через 1-2 доби. Відразу після втручання необхідно лежати на спині, а прооперована нога фіксується в нерухомому стані.
Перші два тижні необхідні регулярні перев’язки, шви знімаються в середньому на 12-14 день. До цього часу хворий вже починає комплекс реабілітаційних заходів, але ходить з милицями, не навантажуючи прооперовану ногу.
Відео: операція із заміни колінного суглоба — медична анімація
Можливі ускладнення та післяопераційний період
Як і будь-яка інша операція, заміна колінного суглоба пов’язана з певним ризиком ускладнень, особливо ймовірних у літніх пацієнтів із супутніми захворюваннями. Серед ускладнень можливі:
При ймовірності розвитку описаних ускладнень, лікарі приймуть усіх можливих заходів щодо їх профілактики, починаючи ще з етапу підготовки до втручання.
Післяопераційний період після заміни колінного суглоба передбачає не тільки догляд за операційною раною, а й ранній початок реабілітаційних заходів. У першу добу хворому рекомендується лежати, але це не означає повну нерухомість. Уже в цей час потрібно починати вправи по відновленню рухів в коліні.
Реабілітація після операції спрямована на ранню активізацію, зміцнення м’язів і розвиток максимально можливої рухливості в коліні. Вона проводиться або в стаціонарі, де була зроблена операція, або в спеціальних реабілітаційних центрах, але завжди під контролем фахівців. 
Вправи в ранньому післяопераційному періоді виконуються лежачи або сидячи, обома ногами і спрямовані на профілактику тромбоутворення, поліпшення кровотоку в нозі, активізацію діяльності м’язів, які повинні будуть брати участь в адаптації до ендопротезу. Обов’язковий контроль лікаря або інструктора ЛФК, оскільки не всі вправи підходять конкретному пацієнту, а неправильне їх виконання може викликати біль і пошкодження тканин.
Найбільш ефективними вважаються:
- Рухи стопою вгору і вниз;
- Обертання стопи в обох напрямках;
- Розгинання колінного суглоба з одночасним напруженням м’язів стегна;
- Згинання та розгинання коліна в сидячому положенні;
- Підняття випрямленою ноги з положення лежачи на ліжку.
Чим наполегливіше пацієнт буде виконувати вправи, тим швидше вдасться відновити рухливість оперованого суглоба і тим ефективніше буде проходити період реабілітації.
Після того, як лікар дозволить вставати, вправи повинні виконуватися стоячи. Утримуючи положення за допомогою опори, виробляються згинання в колінному суглобі. На більш пізньому етапі рекомендована ходьба, вправи з додатковим вантажем, тренування на велотренажері.
При недостатньо розробленому суглобі слід дотримуватися великої обережності при ходьбі, використовуючи тростину, ходунки, милиці. Особливої уваги потребують спуски і підйоми по сходах, коли може знадобитися стороння допомога. Не потрібно соромитися до неї вдаватися, адже травми при падіннях в таких випадках дуже серйозні і можуть привести до серйозних пошкоджень коліна.
Відео: реабілітація після ендопротезування колінного суглоба
Матеріальна сторона питання
Звичайно, більшості пацієнтів хотілося б провести лікування безкоштовно або з найменшими витратами, тому і хворі, і їх родичі активно шукають способи лікування в своєму регіоні. У Росії ендопротезування колінного суглоба проводиться в багатьох клініках травматологічного профілю, як на платній основі, так і безкоштовно.
Вартість операції залежить від рівня стаціонару, кваліфікації і досвіду персоналу, але потрібно розуміти, що дешевої операція в будь-якому випадку бути не може, адже сам протез, виготовлений індивідуально з дорогих матеріалів, потребують певних вкладень.
Клініки, де проводять заміну колінного суглоба, є і в Росії, але багато пацієнтів їдуть на лікування за кордон — в Чехію, Ізраїль, Німеччину. Вибір визначається зазвичай платоспроможністю. Операцію можна зробити в звичайній міській лікарні, університетській клініці при медичних ВНЗ, платних медичних центрах. 
У Росії ендопротезування та реабілітацію можна пройти в Федеральному центрі травматології, ортопедії та ендопротезування (м Чебоксари), в клініці травматології та ортопедії Першого Московського Медичного Університету ім. І. М. Сеченова, В «Клініці НІІТО» в Новосибірську і багатьох інших. У Москві подібні операції проводять ряд медичних центрів (СМ-Клініка, Клініка Сімейна, ДКБ №1 ім. М. І. Пирогова та ін.).
Вартість операції із заміни колінного суглоба дуже варіабельна — від 20 з лишком тисяч рублів до 400000. При госпіталізації в платні центри доведеться заплатити за консультації фахівців, необхідні обстеження, а також дні перебування в установі. Лікування в московських клініках зажадає витрат в межах 60-90 тисяч рублів, а в державній лікарні можна В «уложітьсяВ» і в 40000 рублів.
Безкоштовне лікування теж можливо, але для цього буде потрібно отримати квоту. Деякі квоти на сьогоднішній день вже скасовані, але частина лікарень можуть їх ще надавати. Для отримання квоти на безкоштовне лікування слід звертатися в клініку, направивши туди необхідні документи (знімки, висновки фахівців), після чого пацієнтові видається В «Протокол квотного решеніяВ», на підставі якого хворий вноситься в план операцій в своєму місті. Далі залишається лише чекати черги — від трьох місяців і до року і більше в великих стаціонарах.
Відгуки пацієнтів після ендопротезування колінного суглоба різні, але в основному все ж позитивні. Якщо не була допущена помилка під час операції, а реабілітаційний період проводився ефективно, то вже в перші місяці після лікування йде біль і відновлюється згинання в коліні більш ніж на 90 градусів. Абсолютна більшість прооперованих хворих повертаються до звичайного життя, не обмежуючи себе в пересуванні і звичних заняттях.
У разі розвитку ускладнень (інфекції, зміщення надколінка, тромбози) відгуки будуть не такими райдужними, адже погіршення самопочуття і необхідність повторного лікування доставляють серйозне занепокоєння. У будь-якому випадку, потрібно приділити достатню увагу як підготовку до операції, так і подальшої реабілітації, яка повинна проводитися при активній участі самого пацієнта, тоді і результат буде позитивним.
Загрузка...
