Цукровий діабет у дітей та підлітків носить назву ювенільний. У переважній більшості випадків, це інсулінозалежний перший тип захворювання, що характеризується нездатністю підшлункової залози виконувати внутрисекреторную (ендокринну) функцію з виробництва гормону інсуліну. Діабет відноситься до невиліковних патологій і вимагає довічного спостереження у лікаря-ендокринолога і перманентної терапії.
Типи діабету у дітей
Які типи діабету можуть бути виявлені в дитячому віці, крім ювенільного? В силу індивідуальних особливостей організму дитини, рідко, але зустрічаються:
- Інсулінонезалежний 2 тип діабету. Виникає у дітей, які страждають на ожиріння. Особливості захворювання полягають у відсутності чутливості до інсуліну на клітинному рівні. Синтезується гормон не використовується за призначенням, і цукор акумулюється в крові.
- MODY-діабет. Причиною розвитку стають генетично закладені анатомічні або функціональні аномалії підшлункової залози. Визначається менш, ніж в 5% випадків.
- Неонатальний діабет. Діагностується дуже рідко. Захворювання вражає немовлята до дев’ятимісячного віку з хромосомними порушеннями.
Основна група пацієнтів дитячого ендокринолога — це діти і підлітки з інсулінозалежним 1 типом діабету.
Механізм і причини хвороби першого типу
При ювенільному діабеті зупиняється ендокринна функція підшлункової залози з виробництва інсуліну — гормону-провідника глюкози в клітини і тканини організму. Цукор не надходить В «по адресуВ», а концентрується в крові. Це викликає енергетичне голодування клітин і гіперглікемію (патологічне збільшення вмісту глюкози). Цукровий дефіцит відчувають клітини самої підшлункової залози, що з часом призводить до їх деструкції.
Через порушеного вуглеводного обміну стрімко утворюються кетонові тіла (отруйні продукти розпаду). Їх надмірна кількість загрожує організму ацетоновій (кетонової) інтоксикацією, інакше, кетоацидозом. Діабетичний кетоацидоз у маленьких дітей досить швидко переходить в стан гипергликемической коми з можливим летальним результатом.
Виділяють дві основні причини виникнення ювенільного діабету:
- Аутоіммунна. Обумовлена кардинальним збоєм в роботі імунної системи. Замість виконання обов’язків щодо захисту організму, імунна система починає виробляти аутоімунні антитіла, що руйнують організм. Клітини підшлункової залози включаються в патологічний процес, і перестають виробляти інсулін.
- Спадкова. В даному випадку, своїми проявами діабет зобов’язаний неблагополучної генетиці. Біологічна здатність будь-якого організму передавати нащадкам морфологічні особливості (в тому числі захворювання), збільшує шанси розвитку хвороби в кілька разів.
Важливо! Від батьків або близьких родичів дитина отримує спадкову схильність (набір анормальних генів), але не сам діабет. Захворювання може прогресувати, а може не розвинутися. Дати 100% гарантію неможливо.
Щоб активізувати аутоімунний або спадковий фактор, необхідний певний тригер (В «спусковий крючокВ»), роль якого виконують такі причини розвитку діабету:
- Інтенсивна вироблення імунною системою антитіл, як реакція на алергени (алергія). Часті і численні алергічні реакції у дитини послаблюють імунний статус.
- Інфекційні хвороби вірусної етіології (походження). Несвоєчасна терапія вірусних захворювань призводить до зниження імунітету. На виникнення діабету можуть впливати: епідемічний паротит, вірус герпесу четвертого типу (Епштейна-Барра), цитомегаловірус, вірус Коксакі, краснуха.
- Високоуглеводний раціон в сукупності з гіподінаміческой способом життя. Велика кількість в дитячому меню солодощів, випічки, фаст-фуду порушує функціональність підшлункової залози, і загальмовує обмінні процеси. На тлі відсутності регулярних фізичних навантажень це призводить до ожиріння і гіперглікемії.
- Гіповітаміноз вітамінів D-групи. Хронічна нестача у дитини холекальциферола і ергокальциферолу призводить до пригнічення імунітету.
- Хронічне захворювання. Патології щитоподібної і підшлункової залози хронічного характеру несприятливо впливають на процеси обміну речовин.
- Лікарські засоби. Некоректна терапія гормоносодержащіх медикаментами знижує працездатність імунної системи.
Додатковим фактором розвитку хронічної гіперглікемії є штучне вигодовування зерновими сумішами або коров’ячим молоком малюків, що мають спадкову схильність до діабету
Симптоми
Ознаки цукрового діабету у дітей можуть проявитися в будь-якому віці. Найбільш характерними часовими інтервалами для виникнення симптоматики є пубертатний період і вік від 5 до 8 років. Це обумовлено інтенсивним зростанням дитини і посиленими обмінними реакціями. Захворювання дає про себе знати досить яскраво, і розвивається форсовано.
Перші ознаки, на які батькам слід звернути увагу:
- Полідипсія (перманентна спрага). Висока концентрація глюкози потребує більшому обсязі рідини. Намагаючись попередити дегідрації (зневоднення), організм постійно вимагає води. Дитина часто просить пити. Малюки до року сильно вередують і заспокоюються тільки після пиття.
- Поллакіурія (інтенсивне сечовипускання). Підвищений рівень цукру перешкоджає нормальному процесу зворотного всмоктування вільної рідини. З огляду на, що дитина споживає багато води, випорожнення сечового міхура відбувається в кілька разів частіше. У немовлят виявляється липка консистенція сечі, у підлітків можна помітити прояв никтурии (прискореного сечовипускання ночами).
- Поліфагія (підвищений апетит) на тлі зниженням ваги. Енерговитрати організм компенсує глюкозою, при її дефіциті джерелом енергії стають жири і білки. Діти відчувають почуття голоду, переїдають, але при цьому худнуть. У немовлят відзначається відсутність регулярної збільшення у вазі.
Інші симптоми цукрового діабету:
- Гипоактивность і сонливість після їжі. При відсутності інсуліну глюкоза не надходить в клітини. Втративши харчування, організм не може повноцінно працювати. Млявість, швидка стомлюваність (у немовлят невмотивована примхливість) обумовлені нестачею енергії. У дитини просто немає фізичних сил, щоб бігати, стрибати і т.д.
- Дерматологічні хвороби. Ослаблений імунітет не може чинити опір грибкових та інших інфекцій шкіри і слизових оболонок. У немовляти нерідко виникає пелюшковий дерматит, у підлітка — акне, фурункульоз. Дівчата пубертатного віку схильні до кандидозу (молочниці), вагінального дисбіозу, оскільки через високий цукру РН піхви зміщується в лужний бік.
- Часті простудні хвороби і ГРВІ. Обумовлені слабкістю імунної системи, яка гостро потребує вітаміну С. Хімічна структура аскорбінової кислоти і глюкози мають схожість, і клітини імунітету помилково харчуються цукром.
- Погіршення зору. Симптоматиці передують скарги дитини на розпливається зображення, пелену перед очима. Це відбувається через зневоднення кришталика і пошкодження капілярів в органах зору.
- Гіпергідроз (підвищена пітливість). При гіперглікемії порушуються функції вегетативної системи по регуляції теплообміну. Діти можуть потіти і у відсутності фізичної активності.
У міру прогресування симптоматичні прояви зачіпають нервово-психологічні процеси. Школярі скаржаться на головний біль (цефалгіческой синдром), погіршення пам’яті. У дітей спостерігається неуважність уваги, астенія (нервово-психологічна слабкість), зниження сенсорності (чутливості), психоемоційна нестабільність (часта зміна настрою, дратівливість).
При відсутності лікування у дитини можуть розвинутися гострі стани: гіпоглікемія (різке зниження цукру нижче допустимого порогу) і кетоацідозная гіперглікемія (збільшення рівня глюкози, що супроводжується накопиченням кетонових тіл). Симптомами низького цукру є почастішання серцевого ритму (тахікардія), мимовільне швидке скорочення м’язів (тремор), атаксія (порушення координації), судомний синдром, блідість шкірних покривів (іноді, синюшність); 
Таблиця нормативних показників цукру в крові, відповідно до віку дитини
У школярів і дошкільнят спостерігається загальмована невиразна мова. Якщо цукор знижений до 30 ммоль /л, не виключена втрата свідомості і розвиток гіпоглікемічної коми. Виявляється кетоацидоз характеризується нудотою і рефлекторним викидом вмісту шлунка (блювотою), запамороченням, полидипсией і поллакиурией. Одним з характерних ознак є запах аміаку з ротової порожнини і відсутність поту.
Важливо! Гіпоглікемія і кетоацидоз є станами, небезпечними для життя. У таких випадках дитина потребує екстреної госпіталізації в палату інтенсивної терапії.
Інтенсивність клінічних симптомів залежить від віку дитини. Чим молодша дитина, тим швидше розвивається діабет, і проявляються його ознаки.
Діагностика
Дитячий варіант діабету, так само, як і дорослий, діагностується виключно з лабораторної мікроскопії крові на цукор. Розширена діагностика включає: 
Аналізи при цукровому діабеті [/url]
- базовий аналіз крові;
- ГТТ (глюкозотолерантний тест);
- аналіз на рівень HbA1C (гликированного гемоглобіну);
- визначення концентрації антитіл до глутаматдекарбоксилази (GAD-антитіл).
Здавати аналіз крові на вміст цукру необхідно натщесерце! Грудних дітей годують не пізніше, ніж за 3 години до здачі аналізу. Чому не можна їсти перед процедурою? Будь-яка їжа підвищує глюкозний рівень і спотворює об’єктивні показники. При невірних даних ендокринолог не зможе призначити адекватну терапію. Напередодні аналізу не дозволяється вживати солодощі, вранці перед дослідженням не рекомендується проводити гігієну порожнини рота (дитячі зубні пасти містять цукор). Не можна здавати кров при простудних і вірусних захворюваннях.
Для тестування на толерантність до глюкози кров беруть дворазово: на голодний шлунок, через 2 години після глюкозной навантаження. Як навантаження маленькому пацієнтові (до 12 років) дають випити водний розчин глюкози з розрахунку 35 гр. речовини на склянку води. Підліткам дозу глюкози збільшують удвічі. HbA1C утворюється в результаті взаємодії глюкози і гемоглобіну. Аналіз на глікірованний (глікозильований) гемоглобін дозволяє оцінити вміст цукру в крові в ретроспективі (за минулі 4 місяці).
[url=https://podjeludochnaya.ru/files/2018/sahdiab-detej-3.jpg]
Визначення рівня концентрації антитіл до глутаматдекарбоксилази (GAD-антитіл) проводиться для диференціації типу діабету. Особливість ювенільного діабету полягає в обов’язковій наявності антитіл. Крім лабораторних досліджень, дітям призначають аналіз сечі на наявність глюкози і ацетону (глюкозурія і ацетонурія), УЗД черевної порожнини. Якщо виявлялися симптоми порушення серцевої та мозкової діяльності, проводиться додаткова апаратна діагностика (ЕКГ, КТ, МРТ та ін.).
Лікування ювенільного діабету
Ювенільний діабет компенсують регулярними ін’єкціями медичного інсуліну. Інсулінотерапія призначається довічно. Схему застосування і дозування препаратів доктор підбирає в індивідуальному порядку. Тактика лікування коректується в міру дорослішання дитини і прогресування хвороби. Для досягнення максимального ефекту лікар комбінує різні види інсулінів:
- ультракороткі (з 3-4-х годинним дією);
- короткі (працюють від 5 до 8 годин)
- середні (12 — 20 годин),
- пролонговані (діють до доби і більше).
Лікування інсуліном — це єдиний спосіб запобігти гипергликемию. Другим, не менш важливим, способом корекції цукру є діабетичний раціон. Дотримання дієти дозволить стримувати стабільний цукор в крові, і запобігти ризику розвитку ранніх ускладнень діабету. З раціону маленького діабетика ліквідуються прості (швидкі вуглеводи), велика кількість яких міститься в різних солодощах.
Дитині забороняються:
- кондитерські вироби (торти, тістечка, солодкий крем);
- шоколад і шоколадна паста, цукерки, морозиво;
- лимонад, пакетований сік, готовий чай в пляшках;
- здобна випічка та білий хліб.
Обов’язковими компонентами меню повинні бути овочі, бобові та злакові культури. Фрукти, овочі та ягоди підбираються згідно ГІ (глікемічним індексом). Допустимими є продукти, проіндексовані від 0 до 40. Складання раціону підпорядковується медичної У «Дієті №9В», з щоденним розрахунком кількості хлібних одиниць (ХО) — умовна величина, що дорівнює 12 гр. вуглеводів. 
Коротка таблиця ГІ продуктів
Обов’язки батьків
Діагностований цукровий діабет у дітей вимагає кардинальної зміни способу життя всіх членів сім’ї. Позбутися від патології назавжди неможливо, але при дотриманні певних умов діабет стає контрольованим. В обов’язки батьків (опікунів) входить:
- придбання глюкометра — портативного приладу для вимірювання цукру в домашніх умовах;
- регулярне введення інсуліну відповідно до призначеної терапією;
- моніторинг показників цукру в крові не менше 5 разів на суті;
- організація діабетичного харчування і суворе дотримання дієти;
- регулярні візити до ендокринолога і контроль показників сечі на рівень глюкози і кетонових тіл;
- контроль над систематичними спортивними навантаженнями, відповідними віком пацієнта, і ступеня тяжкості хвороби.
- психологічна підтримка дитини, допомога при адаптації в дитячому колективі.
Дітей старшого дошкільного та шкільного віку потрібно навчити основам самостійного контролю цукру і пояснити важливість дієтичного харчування. Дитина повинна вміти користуватися глюкометром (фото приладу і його різновидів можна знайти на будь-якому сайті, присвяченому проблемі цукрового діабету) і чітко усвідомити, які страви йому не можна їсти. Ендокринологи настійно рекомендують батькам разом з дітьми відвідувати заняття в В «Школі діабетаВ».
Батькам, чиї діти входять в В «групу ризику» щодо цукрового діабету, профілактичні заходи потрібно починати з моменту народження малюка. У деяких випадках, є шанс обдурити хвороба. Якщо діабет 1 типу не проявляється до 25-30 років, подальше його виникнення практично дорівнює нулю.
Підсумки
Цукровий діабет 1 типу у дітей може виникнути в будь-якому віці. Патологія відноситься до розряду невиліковних. Єдиним способом підтримувати життєздатність є інсулінотерапія і суворий дієтичний раціон. В В «групу ризику» входять діти з неблагополучної генетикою, коли захворювання є у батьків або близьких родичів. Таким малюкам профілактику діабету необхідно починати з народження.
Основними симптомами є:
- перманентна спрага;
- знижена активність дитини;
- часті позиви до спорожнення сечового міхура;
- зниження маси тіла при підвищеному апетиті.
Діагностика захворювання проводиться в лабораторних умовах, з аналізу капілярної крові. Постійний контроль і правильне ведення діабету допоможуть батькам навчитися управляти хворобою, підвищити якість життя дитини та відстрочити розвиток ускладнень.
Відео по темі:
Загрузка...
