Цукровий діабет є невиліковною патологією ендокринної системи. У міру розвитку хвороби, пацієнт стикається з різними ускладненнями на суміжні і периферичні органи. Це обумовлено тим, що зношений компенсаторний механізм втрачає здатність протистояти захворюванню. Діабетична ангіопатія відноситься до судинних ускладнень, що вражає нижні кінцівки, нирки, серце і головний мозок, і органи зору.
Первинним лікуванням ангиопатии займається ендокринолог (діабетології). Надалі, до проблеми підключаються ангіолог (судинний лікар) і вузькі фахівці. Профіль доктора залежить від локалізації захворювання: офтальмолог (судинне ускладнення на очі), Подіатрія (ураження нижніх кінцівок), нефролог (проблеми з нирковим апаратом), невропатолог (зміна судинної структури головного мозку), кардіолог (патології серця). Терапія ускладнень — процес тривалий і трудомісткий, оскільки протікає на тлі прогресуючого основного захворювання (діабету).
Походження ангиопатии
Стінка судини складається з трьох шарів:
- Ендотелій або інтиму (внутрішній шар). Є захисником від впливу вільних радикалів кисню та інших кров’яних компонентів. При судинних ускладненнях ендотелій страждає в першу чергу.
- Медіа (середній шар). Містить гладкі м’язи, що відповідають за напругу і розслаблення стінок, і тонус судин.
- Адвентиция (зовнішній шар, сполучна тканина). Складається з колагенових волокон і жирових клітин. Забезпечує фіксацію і захист від розривів під дією високого тиску крові.
Судинні стінки містять нервові рецептори, пов’язані з головним мозком. Сигнали ЦНС і переносяться кров’ю гормони, нутрієнти і інші метаболіти складають єдиний процес нейрогуморальної регуляції. Етіологія структурної деструкції судин обумовлена порушенням білкового і ліпідного обміну на тлі акумуляції в крові великої кількості цукру. В результаті пошкодження судинної стінки продуктами обміну глюкози і холестерином, порушується проникність ендотелію, погіршується стан гладких і колагенових волокон і чутливість нервових рецепторів. 
Будова судинних стінок
Через стоншування і розтягування судин виникають:
- місцеве розширення або випинання судинної стінки (аневризма);
- патологічне крововилив (крововилив) капілярів;
- судинні спазми (як наслідок — підвищення тиску);
- тромби усередині кровоносних судин (тромбоз);
- закупорка холестеринів відкладеннями (атеросклероз).
Порушується циркуляція крові, тканини і клітини організму не отримують необхідної кількості поживних речовин і кисню, що призводить до їх відмирання.
Основні причини розвитку
Проблеми з судинами у діабетиків починаються з моменту діагностування ендокринної патології. Це виражається в підвищенні артеріального тиску. З прогресуванням хвороби судинні ураження стають масштабнішими. Причинами порушень є некоректна терапія діабету або її відсутність, недотримання діабетичної дієти, наявність супутніх хвороб, які зачіпають судинну систему. Одним із значущих чинників, що впливають на виникнення ангиопатии, є нікотинова залежність і зловживання алкоголем.
Форми і види
Форма ускладнення залежить від розміру судин, які зазнали змін:
- Мікроангіопатія. Порушується структура найдрібніших судин (капілярів), і капілярний кровообіг. Оскільки капіляри розташовані під шкірним покривом і в слизових оболонках, мікроангіопатія має виражені зовнішні прояви.
- Макроангіопатія. Зміни локалізуються в крупних кровоносних судинах, що несуть кров від серця до органів (артеріях). Патологія характеризується атеросклеротичним ураженням і порушенням кровообігу.
При цукровому діабеті можуть розвиватися обидві форми патології одночасно.
Видова класифікація: патологічні зміни ниркових судин (нефропатія), розлад кровопостачання сітківки органів зору (ретинопатія), незапальне ураження судин мозку (енцефалопатія), недостатнє кровопостачання міокарда (ішемія серця), ураження периферичних судин нижніх кінцівок. Будь-який вид ангиопатии може привести до більш тяжких наслідків, в результаті яких людина стає інвалідом.
Ішемічна хвороба серця (ІХС)
Виникає внаслідок стенозу (звуження) коронарних судин, викликаного рясними холестеринів відкладеннями на ендотелії. Вони перешкоджають циркуляції крові і доставки до серця кисню. Розвивається гіпоксія (кисневе голодування) серцевих тканин, стенокардія, в подальшому — серцева недостатність. Симптомами діабетичної ангіопатії коронарних судин є болі в грудній клітці, переважно зліва, мають давить, що тягне, що стискає характер (основна ознака стенокардії).
Больовий синдром іррадіює в ліву частину тулуба, частіше проявляючись при фізичної активності або психоемоційному напруженні. Виникає збій ритмічної роботи серця (тахікардія — прискорене серцебиття, брадикардія — уповільнення ритму), порушення частоти і глибини дихання (задишка). Первинно проявляється при активній фізичній діяльності, на пізніх стадіях ставати постійною. З’являється кашель, який не має відношення до простудних захворювань. Ангіопатія коронарних судин небезпечна розвитком некрозу ділянок міокарда (інфаркт).
Патологія нижніх кінцівок
Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок характеризується незворотними змінами периферичних судин ніг, з подальшим ураженням нервових волокон, шкірних покривів, м’язової і кісткової тканини. Основні ознаки ускладнення:
- паразестія (оніміння ніг) і втрата сенсорності (чутливості);
- мимовільні нічні скорочення м’язів (судоми);
- болю в литкових м’язах, не пов’язані з фізичним навантаженням;
- відсутність пульсації в кінцівки;
- болючість при ходьбі, кульгавість;
- набряклість ніг в області щиколоток;
- зміна шкірних покривів: гіперемія (колір шкіри), алопеція (випадання волосся), сухість, десквамація (злущування омертвілої шкіри).
У міру прогресування, на ногах з’являються незагойні виразки, розвивається СДС (синдром діабетичної стопи), з подальшим некротическим ураженням шкіри і м’яких тканин. При попаданні в рани патогенних мікроорганізмів виникає небезпека сепсису (зараження крові). Несвоєчасне лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок призводить до гангрени, закінчується урізанням (ампутацією) стопи або ноги.
Енцефалопатія
Ускладнення цукрового діабету на судини головного мозку спостерігається нечасто. Внаслідок порушення церебрального метаболізму, зокрема, вуглеводного обміну, утруднюється мозковий кровообіг. Розбалансування між метаболічними потребами головного мозку і відповідними надходженнями призводить до розвитку патології. Вихідна стадія характеризується наступними ознаками: 
Симптоми діабетичної нейропатії [/url]
- дісанія (розлад сну);
- запаморочення, головний біль;
- зниження розумової активності і загальної працездатності;
- нездатність зосередитися;
- невмотивована дратівливість (іноді агресія);
- прояв склерозу (забудькуватості).
Згодом приєднуються симптоми вестибулярних порушень: атаксія (порушення координації), похитування при ходьбі, нездатність сфокусувати погляд на предметі, арефлексія (порушення рефлексів). Одним із зовнішніх ознак є різний розмір зіниць (анізокорія), і різна їхня реакція на зорове сприйняття (один зіницю стає нерухомим). У важкій стадії висока ймовірність інсульту, а також діагностуються незворотні неврологічні та психологічні ураження мозку.
Ретинопатія
Пошкодження ретінальних судин (кровоносних судин сітківки очей) розвивається поступово. На початковому етапі пацієнти не пред’являють скарг на зір. Надалі, стабільно високий показник глюкози в крові і брак кисню, призводять до підвищеної проникності ретінальних судин, закупорці капілярів, утворення рубцевої тканини, патологічних змін очного дна.
Мікроангіопатію даного виду характеризують такі симптоми: утруднення зорового сприйняття (зниження зору), відчуття розмитості обрисів предметів і пелени на очах. При прогресуванні патології спостерігаються крововиливи в шари сітківки і простір між кришталиком і сітківкою (склоподібне тіло). Масивні геморагії призводять до відшарування сітківки (відділення від судинної оболонки) і сліпоти.
[url=https://podjeludochnaya.ru/files/2018/diab-angiopatija-3.jpg]
Зміна органів зору при розвитку діабетичної ретинопатії
Нефропатія
Гіперглікемія при цукровому діабеті ускладнює роботу гломерул (ниркових клубочків) по фільтрації крові. Посилюється проникність судин і тиск в клубочках. У міру розвитку нефропатії в сечі з’являються білкові фракції. Надалі, концентрація альбумінів (білків) збільшується, розвивається протеїнурія і склероз ниркових судин. Ознаками діабетичного ускладнення є:
- високий артеріальний тиск;
- анорексія (втрата апетиту), як наслідок зниження маси тіла;
- каламутна сеча;
- рефлекторний викид вмісту шлунка (блювання);
- набряклість кінцівок і обличчя;
- полидипсия (перманентна спрага);
- болю в попереку;
- анемія (зниження концентрації гемоглобіну в крові);
- слабкість.
У кінцевій стадії захворювання жива тканина органів заміщується сполучною, відбувається отруєння організму білковими складовими в сечі. Розвивається ниркова недостатність, при якій життєздатність діабетика забезпечується за допомогою гемодіалізу. Для продовження життя людини потрібна операція з трансплантації нирок.
Діагностичні заходи
Діагностика ангиопатии всіх видів починається з аналізу крові на глікемію і загального аналізу сечі. Подальші заходи залежать від локалізації ускладнення, симптомів і скарг пацієнта.
Вид ангиопатии
Методи діагностики
Серцева ішемія
Електрокардіограма (ЕКГ), ехокардіографія (УЗД серця), коронарографія (рентгенівське дослідження судин серця з введенням контрастної речовини)
Ангіопатія нижніх кінцівок
Ультразвук нижніх кінцівок (УЗД), вимір лодижечно-плечового індексу (оцінка артеріального кровотоку в ногах), реовазографія (діагностика стану судин ніг), транскутанна оксиметрія (визначення кисневої насиченості тканин), ангіографія (рентген судин з контрастом)
Енцефалопатія
Електроенцефалограма (ЕЕГ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) з ангіографією судин головного мозку
Ретинопатія
Огляд і оцінка очного дна (офтальмоскопія), дослідження судин сітківки з внутрішньовенним введенням особливого барвника (флуоресцентна ангіографія), дослідження біоелектричної активності клітин сітківки (електроретінографія), оцінка зорового аналізатора по максимальній частоті світлових мигтіння (критична частота злиття мигтіння або КЧСМ)
Нефропатія
Аналізи сечі: проба Реберга (для оцінки якісно-кількісного показника креатиніну і рівня білка альбуміну), проба Зимницьким (визначення здатності нирок до розведення та концентрації сечі, щільності сечі і її питомої ваги), УЗД і УЗГД (ультразвукова доплерографія ниркових судин)
Така детальна апаратна діагностика необхідна для визначення ступеня тяжкості діабетичного ускладнення.
Лікування
Основа терапії будь-яких ускладнень цукрового діабету — стабілізація показників глікемії. Пацієнту з першим типом діабету потрібна корекція доз інсуліну, при инсулинонезависимом типі змінюють схему прийому цукрознижуючих препаратів (Манініл, Толбутамід, Глімепірид, Глірид, Діабетон Акарбоза, міглітол і ін.) Ангіопатія практично не піддається ерадикації (повної ліквідації), тому лікування спрямоване на полегшення симптомів і гальмування розвитку патологій. Категорії призначаються медикаментів:
- сечогінні (диуретические);
- препарати, що знижують проникність судин, нормалізують обмінні процеси в судинній стінці (інгібітори ферменту (АПФ);
- О ± -ліпоевой (тіоктової) кислоти;
- спазмолітики і нестероїдні протизапальні препарати;
- препарати ацетилсаліцилової кислоти для розрідження крові;
- ліки, що регулюють нервово-психологічні процес (ноотропи);
- препарати, що перешкоджають тромбоутворення (антиагреганти).
.
0. Важливо! Обов’язковою умовою терапії є суворе дотримання дієтичного раціону. Вибір препаратів і тактика лікування залежать від виду ангиопатии.
Профілактичні заходи
Щоб попередити ускладнення діабету, необхідно безперервно контролювати захворювання. Профілактика грунтується на дотриманні наступних правил: щоденне кількаразове вимір показників цукру і артеріального тиску, строгий діабетичний раціон, регулярні візити до ендокринолога, щорічне повне обстеження неф рологии, кардіологом, окулістом.
Також необхідний прийом призначених препаратів, виконання комплексу ЛФК, ліквідація шкідливих звичок (алкоголь, куріння). Мікро- та макроангиопатия спостерігаються в 90% випадків цукрового діабету. Завдання діабетика — змінити спосіб життя, щоб максимально відстрочити розвиток ускладнень. При прояві ознак ускладнень слід негайно звертатися за лікарською допомогою.
Відео по темі:
Загрузка...
