Діагностична лапароскопія черевної порожнини: показання та проведення процедури

Діагностична лапароскопія — це інвазивний метод дослідження органів черевної порожнини і малого таза за допомогою ендоскопа. Методика дозволяє виявити багато захворювань травного тракту і тазових органів. За свідченнями діагностична лапароскопія може перейти в лікувальну.

Показання для проведення лапароскопії

Діагностична лапароскопія застосовується в гінекології, гастроентерології, хірургії та інших галузях медицини. Це інвазивна процедура, що передбачає проникнення в черевну порожнину. Лапароскопія не відноситься до первинних досліджень і призначається тільки при наявності попереднього діагнозу.
Показання для проведення діагностичної лапароскопії:

• Гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини з неясною симптоматикою. Показана процедура при підозрі на апендицит , Панкреатит та ін.
• Діагностика підгострих і хронічних захворювань органів черевної порожнини і тазу. У гінекології лапароскопія проводиться для виявлення субсерозной міоми матки, патології яєчників і маткових труб, при ендометріозі і для пошуку причин безпліддя. Призначається процедура при підозрі на вроджені вади. В гастроентерології та абдомінальної хірургії лапароскопія служить для пошуку причин жовтяниці, при підозрі на грижу, перитоніт та ін.
• Пухлини черевної порожнини і тазу. Виявлення метастазів при підтвердженому раку.
• Закрита травма живота при відсутності достовірних симптомів внутрішньої кровотечі та перитоніту.
• Асцит. При скупченні рідини в черевній порожнині лапароскопія дозволяє з’ясувати причину і взяти матеріал на дослідження.

Лапароскопія має велике значення в діагностиці гінекологічної та хірургічної патології. Найчастіше тільки ця процедура дозволяє відрізнити захворювання тазових органів від процесів, що відбуваються в черевній порожнині.
Лапароскопія — це завершальний етап обстеження пацієнта. Вона застосовується в тому випадку, якщо інші методи не принесли бажаного результату і не дозволили виставити точний діагноз.

Підготовка до проведення лапароскопії

• Загальноклінічні обстеження. Призначаються аналізи крові і сечі, що дозволяють оцінити загальний стан хворого і виявити супутню патологію. Проводиться ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини і тазу. Показана консультація терапевта, для жінок — гінеколога.
• Підготовка зони проведення процедури. Рекомендовано видалення волосся на передній черевній стінці.
• Очисна клізма . Проводиться ввечері напередодні операції і в день її проведення.
• Корекція раціону. За 3 дня до лапароскопії потрібно виключити газообразующие продукти . Увечері напередодні операції не можна їсти (після 1800), але можна пити воду. Вранці в день процедури не можна їсти і пити.
• Медикаментозна підготовка. Список препаратів залежить від показань до операції. Практикується призначення седативних (заспокійливих) коштів напередодні процедури.

При наявності варикозного розширення вен нижніх кінцівок пацієнт повинен підготувати компресійну білизну. Еластичні панчохи надягають вранці в день операції. Такий захід попереджає розвиток тромбозів і тромбоемболій під час процедури.
При екстреної лапароскопії підготовка зводиться до проведення очисної клізми і катетеризації сечового міхура.
Завантаження
 

Техніка проведення процедури

Положення хворого: на спині з фіксованими нижніми кінцівками. Руки розташовані на підставках для отримання доступу до вен.
Техніка виконання:

Органи черевної порожнини, які видно при лапароскопії:

• великий сальник;
• діафрагма;
• печінку і жовчний міхур;
• шлунок;
• селезінка;
• петлі кишечника.

Для огляду органів таза хворого переводять в положення Тренделенбурга з нахилом столу на 25В °. Кишечник при цьому зміщується вгору, і тазові органи стають доступними для огляду:

• матка;
• яєчники;
• маточні труби;
• сечовий міхур.

Інтерпретація результатів проводиться лікарем. Дані, отримані при лапароскопії, використовуються для виставляння діагнозу і визначення тактики ведення хворого.

Ускладнення процедури

В ході лапароскопії і після її завершення можуть виникнути такі ускладнення:

• небажані реакції на знеболюючі препарати;
• пов’язані з накладенням пневмоперитонеума: емфізема підшкірна, черевної порожнини та середостіння, пошкодження судин з розвитком газової емболії;
• перфорація голкою порожнистих органів (частіше страждають петлі кишечника);
• пошкодження судин черевної порожнини і таза з кровотечею;
• порушення роботи серцево-судинної системи, що ведуть до інфаркту міокарда, інсульту головного мозку.

При розвитку тяжких ускладнень проводиться лапаротомія — порожнинна операція. Виниклі стану усуваються оперативним шляхом.

Протипоказання

Абсолютним протипоказанням до процедури є агонізуюче стан хворого. В інших ситуаціях допускається виконання лапароскопії, але хірург повинен зважити всі за і проти. У ряді випадків операція ускладнює стан пацієнта.
Відносні протипоказання:

• Захворювання органів серцево-судинної і дихальної системи в стадії декомпенсації.
• Гостре порушення мозкового кровообігу.
• Коматозний стан.
• Важка патологія системи гемостазу.
• Ниркова і печінкова недостатність.
• Стану, при яких неприпустимо положення Тренделенбурга — для лапароскопії в гінекології. Це можуть бути наслідки травм і судинних захворювань головного мозку.
• Розлитої перитоніт.
• Вагітність на терміні понад 16 тижнів.
• Виражений спайковий процес після перенесених операцій.
• Ожиріння III-IV ступеня. Технічно складно провести лапароскопію при вираженій підшкірно-жирової клітковини.

Не проводиться планова лапароскопія на тлі гострого інфекційного захворювання. Процедура виконується через 2 тижні після повного одужання.