Дисфункція сфінктера Одді: типи, симптоми і лікування (харчування, медикаменти)

Дисфункція сфінктера Одді (ДСО) — це порушення скорочувальної здатності загальної жовчної протоки і протоки підшлункової залози або їх загального сфінктера. При цьому порушується відтік жовчі і панкреатичного соку, хоча органічних перешкод для цього немає. Інша назва — постхолецистектомічний синдром, а попереднє — билиарная дискінезія. Стан розвивається у 40-45% пацієнтів, які перенесли видалення жовчного міхура. Причина — наявність обмінних розладів в печінці, що не усуваються в процесі холецистектомії.

Типи патологічного процесу

На практиці за відмінностей в клінічній картині виділяють 3 основних типи ДСО:

• біліарний;
• панкреатичний;
• змішаний.

Біліарний тип

На цю групу припадає основна частина ДСО, ознаки такі:

• больові напади, типові для жовчної коліки — різкий переймоподібний, що розповсюджується на спину, праве плече, іноді шию;
• дані інструментальних досліджень — розширення загальної жовчної протоки більше 12 мм;
• збільшення часу виведення контрасту більше 45 хвилин;
• лабораторні дані — підвищення рівня трансаміназ і лужної фосфатази мінімум в 2 рази в повторних аналізах.

За даними манометричного дослідження біліарний тип поділяють на 3 типи, при цьому в першому типі майже завжди є стеноз (звуження) сфінктера, у другому звуження знаходять у 63% пацієнтів, у третьому — у 28%. Інша частина розладів доводиться на функціональні (оборотні, дискинетические) прояви.

Панкреатичний тип

Цей тип ДЗГ за клінічними проявами нагадує хронічний панкреатит, і тільки комплексне обстеження дозволяє встановити точний діагноз. Основні ознаки такі:

• біль в епігастрії, що віддає в спину;
• підвищення в плазмі крові ферментів амілази і ліпази.

Стан, що нагадує хронічний панкреатит, перемежовується болями, схожими на печінкову кольку. Дані лабораторних досліджень змінюються тільки в тому випадку, якщо матеріал для дослідження відібрано під час больового нападу. У спокійному періоді практично ніяких відхилень виявити не вдається.

Змішаний тип

Якщо біліарний і панкреатичний тип виділяють по провідному синдрому, то при змішаному прояви дисфункції жовчного міхура та підшлункової залози приблизно рівні. Пацієнтів турбує скоріше не гострий біль, а тяжкість в епігастрії, що поєднується з диспепсическими розладами .

Симптоми

Симптоми ДСО неспецифічні, тому на початковому етапі встановити, що порушення здоров’я викликано саме дисфункцією, важко.

Загальні прояви, характерні для всіх типів патології

• нудота;
• блювота;
• біль в животі;
• метеоризм;
• тяжкість у верхній половині живота.

Завжди явища дискомфорту пов’язано з прийомом їжі, виникають через 3 або 5 годин після їжі, особливо жирної або смаженої, вживання консервів або інших дратівливих блюд. Часто напади болю виникають ночами. У деяких пацієнтів дискомфорт супроводжується підвищенням температури тіла, ознобом, хворобливістю при пальпації живота. Згідно з міжнародними критеріями, болю або дискомфорт повинні мати тривалість не менше 3-х місяців.

Специфічні прояви різних типів патології

Разом з тим існують ознаки, що дозволяють відмежувати різні типи ДСО.
Тип патології
Специфічні прояви
Біліарний
сильна або помірний біль в надчеревній ділянці або правому підребер’ї, що триває не менше 20 хвилин
Панкреатичний
біль в лівому підребер’ї, яка зменшується при нахилі тулуба вперед
Змішаний
оперізуючий біль
Завантаження
 

Причини і фактори ризику

Основною причиною вважаються обмінні порушення в печінці, але мають значення і такі:

• зміна складу жовчі,
• порушення відходження жовчі, її застій;
• дискінезія загального протоки або місця з’єднання жовчного і панкреатичного вивідних проток;
• недбале оперативне лікування, під час якого сфінктер Одді травмується, навіть мінімально;
• надлишковий ріст патологічної мікрофлори кишечника.

Гастроентерологи і раніше, основною причиною формування ДСО вважають печінковоклітинного Дісхоліі. Це стан, при якому виробляється недостатня кількість холецистокініну. Речовина є природним регулятором тонусу жовчного міхура та його проток. Під дією холецистокініну тонус сфінктера підвищується до тих пір, поки міхур не наповниться жовчю. Як тільки він наповнився, сфінктер розслаблюється, щоб жовч могла вільно витікати. Після холецистектомії тонус сфінктера змінюється, і жовч або застоюється, або безупинно випливає. Це змінює вироблення гормоноподібних речовин, які регулюють обмін речовин в підшлунковій залозі, виникає вторинний панкреатит.

Діагностика

При встановленні діагнозу спираються на сукупність ознак, оскільки немає єдиного, який вказував би на цю патологію. Зазвичай поєднуються лабораторні та інструментальні методи.

Лабораторні дослідження

• концентрація білірубіну;
• лужноїфосфатази;
• амінотрансферази;
• ліпази і амілази.

Зміна концентрації вважається діагностично значущим, якщо паркан венозної крові виконаний не пізніше 6 годин з моменту нападу.

Інструментальні дослідження

• УЗД органів черевної порожнини — визначається розширення холедоха і панкреатичного протоки. Для уточнення дають жирний сніданок, а потім відстежують зміна розмірів холедоха кожні 15 хвилин протягом години. Розширення більш ніж на 2 мм — явна ознака ДСО. Для визначення функції панкреатичного протоки роблять пробу з секретином. У нормі після введення ліків проток повинен розширитися, але протягом півгодини повернутися до початкового розміру. Якщо скорочення зайняло більше 30 хвилин, то це теж ознака ДСО;
• КТ гепатодуоденальной відділу — добре видно розміри і структура;
• ЕРХПГ — ретроградна холангіопанкреатографія. Метод інвазивний, тобто здатний проникати безпосередньо в сфінктер і протоки. За допомогою зонда вводиться контраст, далі виконується рентгенографія. Якщо холедоха розширений більш ніж на 12 мм, а швидкість евакуації контрасту перевищує 45 хвилин, то діагноз стає безсумнівним;
• Манометр — пряме вимірювання тонусу сфінктера. У процесі дослідження може використовуватися миорелаксант для гладких м’язів. Метод технічно складний, має багато протипоказань, бувають ускладнення, тому використання його обмежена.

Лікування

Лікування складається з декількох важливих методів, які використовуються одночасно.

Дієта

Це основа гарного самопочуття, без дотримання простих правил гарне здоров’я неможливо. Необхідно:

• 4-разове харчування, вечеря безпосередньо перед сном — створює умови для повного спорожнення міхура;
• обмеження тваринних жирів (максимум — трохи жиру в бульйоні);
• повне виключення смаженого;
• велика кількість фруктів і овочів в обробленому вигляді, кількість повинна бути достатньою для щоденного стільця;
• вживання висівок.

Модифікація рівня життя

Це приведення ваги тіла до фізіологічної норми, коли ІМТ (індекс маси тіла) відповідає віку і статі. Обов’язкова мінімальна рухова активність — щоденні прогулянки, підйом по сходах, легкий фітнес.

Медикаменти

Після холецистектомії на 24 тижні призначаються ліки — спазмолітики , Кращий з яких Дюспаталін, приймають вранці і ввечері.
Для зменшення бродильних процесів в кишечнику 1 або 2 рази на рік проводиться лікування антибіотиками і протизапальними засобами, кожен раз різними. Ліки підбирає лікар, використовуються Ципрофлоксацин, Бісептол, Ентерол, Тетрациклін і подібні.
Після закінчення прийому антибіотиків призначаються про- і пребіотики : Бифиформ, Хілак Форте та інші.
При запорах використовують з лабітельние , Бажано Дюфалак, що підтримує ріст нормальної мікрофлори.
Перший час після операції іноді потрібні протикислотною кошти (Маалокс, Смекта), травні ферменти (Креон, Мезим).
Якщо лабораторні аналізи вказують на порушення в роботі печінки, використовуються гепатопротектори — ЛІВ 52 Гептралу, препарати бурштинової кислоти.

Ускладнення хвороби і прогноз для життя

Основне ускладнення — хронічний панкреатит, викликаний неузгодженістю відтоку жовчі і панкреатичного соку.
Прогноз для життя сприятливий. Якщо дотримуватися правил харчування і вчасно приймати медикаменти, стан стабілізується, біль і диспепсія йдуть.