Конізація шийки матки: види операції, як проходить, післяопераційний період

Конізація шийки матки — це операція, яка відноситься до малохірургіческой техніці в гінекології. Полягає у видаленні ділянки конусоподібної форми з шийки матки і частини цервикального каналу, звідси і назва операції. Конізація є одним з методів лікування фонових і передракових захворювань шийки матки.
 
 
 
 

Коли призначається конизация

Конізація проводиться при видимих патологічних ділянках на шийці матки, а також при виявленні дисплазії шийного епітелію в мазках, які беруться у жінок щорічно на профосмотрах.
Основні стану, при яких проводиться конизация:

• Наявність зон зміненого епітелію при кольпоскопії.
• Виявлення атипових клітин в мазках.
• Дисплазія 2-3 ступеня за результатами морфологічного дослідження.
• Ерозії.
• Лейкоплакія.
• Ектропіон (виворіт).
• Поліпи шийки матки.
• Рубцеві деформації шийки матки після розривів, травм, попередніх маніпуляцій на шийці.
• Рецидив дисплазії після електрокоагуляції, лазерної вапоризації, кріодеструкції.

Все ж основна причина, по якій жінка направляється на конизацию — це цитологічних або гістологічно виявлена дисплазія шийки матки. Дисплазія — це порушення нормального диференціювання пластів багатошарового епітелію. Вважається, що дисплазія в більшості випадків переходить в рак. В інших класифікаціях (особливо за кордоном) можна зустріти термін В «цервікальна інтраепітеліальна неоплазіяВ» (CIN), в якій виділяють три ступеня. Конізація проводиться в основному при CIN II.

Мета операції

Тому основна мета операції конізації — це видалення ділянок, в яких вже запущений механізм ракового переродження клітин і запобігання розвитку раку шийки матки. Операція виконує два завдання: діагностика та лікування.

Підготовка до операції

Конізація планується відразу після завершення чергової менструації (на 1-2 сухі добу). Це робиться тому, що в першу фазу циклу підвищується рівень естрогенів, які сприяють проліферації (посиленому відновленню) епітелію і швидкому загоєнню.

Підготуватися треба заздалегідь. При плануванні операції не менше ніж за місяць проводиться гінекологічний огляд, кольпоскопія, беруться мазки на мікрофлору, на цитологію.
Можливо, буде призначено УЗД органів малого таза і лімфовузлів. При необхідності лікар може взяти біопсію з найбільш підозрілої ділянки.
 
 
 
 
Якщо виявляється запальний процес в піхві, проводиться відповідне протизапальне лікування до отримання нормальних результатів мазків.
За 2 тижні до передбачуваної операції призначаються аналізи:

• Загальні аналізи крові та сечі.
• Кров на сифіліс.
• Антитіла до ВІЛ, вірусних гепатитів В, С.
• Гемостазіограмма.
• Визначення групи крові і резус-фактора.
• Флюорографія (протягом року).
• Електрокардіограма.
• Огляд терапевта.

Не проводиться конизация:

Які бувають види конізації

Конізації класифікуються з фізичного фактору, за допомогою якого видаляється ділянку тканини:

• Ножова.
• Лазерна.
• Кріоконізація.
• Електроконізація.

За обсягом виділяють:

Ножова конизация шийки матки

Ділянка шийки матки вирізується звичайним скальпелем. До 80-х років минулого століття ножова конизация була основним методом отримання діагностичного матеріалу при виявленні атипии в мазках.
В даний час проводиться дуже рідко через високу частоти ускладнень (Кровотечі, перфорації, утворення грубих рубців після операції). Ускладнення після ножовий конізації відзначаються в 10% випадків (при інших більш сучасних методах — в 1-2%).
Однак саме ножова конизация дозволяє отримати препарат для дослідження більш кращої якості, ніж при лазерному або електроволновом видаленні. Тому цей вид конізації застосовується в ряді клінік досі.

Лазерна конізаціяВ шийки матки

Потрібну ділянку видаляється за допомогою впливу високоінтенсивного лазерного променя. Операція малотравматичная, майже безкровна і безболісна.
Переваги лазерної конізації :

• 
  лазерна конизация шийки матки
  Дозволяє з високою точністю дозувати глибину деструкції.
• Можливе проведення конізації при великих ураженнях і поширенні зони трансформації на піхву.
• Може проводитися при деформаціях шийки матки.
• Лазер має також стерилізує дією, тому при ній менше ризик інфекції.
• Проводиться одночасна коагуляція судин.

Недоліки :

Радиоволновая В конізаціяВ шийки матки

Інші терміни: електроконізація, електроволновая конизация, діатермоелектроконізація.
Для цих цілей застосовується апарат радіохвильової хірургії В «СургітронВ». Він являє собою електрогенератор і набір різних електродів.
Деструкція тканин досягається впливом високочастотного змінного струму.
Ще більш вдосконалений метод радіохвильової конізації — це хірургічна петлевая ексцизія.

радиоволновая конизация шийки матки
Вирізається потрібну ділянку при цьому спеціально розробленим для цих цілей петльовим електродом.
Лікар вибирає електрод з петлею потрібного розміру (видаляється ділянка повинна на 3-4 мм перевищувати розміри патологічного вогнища). На електрод подається високочастотний струм. Шляхом обертання петлевого електрода по колу вирізується ділянка шийки на глибину 5-8 мм.
Переваги методу:
 
 
 

• Може проводитися під місцевою анестезією.
• Пошкоджені кровоносні судини відразу коагулируются — ризик кровотечі мінімальний.
• Температура в зоні деструкції не перевищує 45-55 градусів. При цьому немає ризику отримати опік навколишніх здорових тканин.
• Дозволяє взяти ділянку тканини на дослідження менш пошкоджений, ніж при лазерному методі.
• Дуже маленький відсоток ускладнень.

На сьогоднішній день цей спосіб конізації найбільш поширений.

Відео: радиоволновая конизация шийки матки

Кріоконізація

Шляхом впливу заморожує дії оксиду азоту проводиться деструкція патологічного вогнища. Метод безболісний і досить недорогий. У нашій країні в даний час практично не застосовується. Вважається, що не завжди точно можна розрахувати потужність заморожує фактора, а також не виконується основна мета конізації — не залишається ділянки тканини, який можна досліджувати.

Як проводиться операція конізації

Для цієї операції не потрібно тривале стаціонарне лікування. Вона може проводитися в умовах денного стаціонару або стаціонару одного дня.
Особливою підготовки також не потрібно. Рекомендується поголити волосся в області лобка, вранці нічого не їсти і сходити в туалет (спорожнити кишечник і сечовий міхур).

Операція проводиться під місцевою анестезією з можливою попередньою седацией транквілізаторами, або ж під короткочасним внутрішньовенним наркозом.

Вся операція займає не більше 20 хвилин часу.

Після операції

Після проведеної конізації пацієнтка близько 2-х годин знаходиться в палаті, потім вона може йти додому.
Як правило, кілька днів відзначаються ниючі болі внизу живота (схожі, як при менструації). Виділення з піхви після цієї процедури будуть у всіх. Але кількість і терміни їх можуть бути різними. Рясних кров’яних виділень бути не повинно. Зазвичай це прозорі серозні виділення з домішкою крові, або світло-коричневі, або масткі. Виділення можуть мати неприємний запах.
У деяких припинення виділень відзначається через тиждень, у деяких триває до наступної менструації. Перша після операції менструація може бути рясніше, ніж зазвичай.

Основні обмеження

Шийка матки після конізації являє собою відкриту рану. Тому як і для загоєння будь-який рани, потрібно мінімізувати впливу на неї. А саме:

• Протягом місяця не мати вагінальних статевих контактів.
• Не користуватися вагінальними тампонами.
• Не приймати ванну (митися під душем).
• Чи не піднімати тяжкості понад 3-х кг.
• Виключається лазня і сауна.
• Чи не плавати.
• Уникати перегрівання.
• Не приймати препарати, що перешкоджають згортанню крові (аспірин).

Як відбувається загоєння шийки

При неускладненому післяопераційному перебігу загоєння шийки відбувається досить швидко. Приблизно на 7-10-ту добу відходить струп, що покриває рану після коагуляції судин, і починається епітелізація рани. Повне загоєння відбувається до 3-4 місяця.

Зазвичай в цей час і проводиться повторний огляд гінеколога. Якщо ж жінка сумнівається, що щось йде не так, вона повинна звернутися до лікаря раніше. Зазвичай ці моменти завжди обговорюються, і пацієнтка знає про підозрілих симптому х:

Як правило, не потрібно ніяких додаткових впливів на шийку в цьому періоді. Але в деяких випадках можуть бути призначені спринцювання або свічки.

Можливі ускладнення

 Ускладнення при сучасних видах конізації спостерігаються досить рідко (в 1-2%).

• Кровотечі.
• Приєднання інфекції з розвитком запалення.
• Рубцова деформація шийки матки.
• Невиношування вагітності (мимовільні аборти і передчасні пологи).
• Ендометріоз.
• Порушення менструального циклу.

Вагітність після конізації

При різних патологічних процесах в шийці матки у родили жінок, або у жінок, які планують повторну вагітність, повинні вибиратися максимально щадні методи, по можливості без порушення структури шийки (коагуляція ерозії, поліпектомія).

Планувати вагітність після конізації бажано не раніше, ніж через рік після операції.
Як правило, конизация не впливає на здатність до зачаття. Але іноді у випадках занадто великої резекції тканин, повторних конізації, ускладненому перебігу можливо звуження цервікального каналу внаслідок розвитку спайок. Тоді процес запліднення буде утруднений.
А ось на нормальне виношування вагітності і природні пологи наслідки конізації можуть мати негативний вплив набагато частіше, ніж на зачаття. Пояснюється це тим, що операція все ж трохи змінює структуру шийки матки, вона може вкоротити, може знизитися її еластичність. Тому у жінок, які перенесли конизацию, може спостерігатися невиношування вагітності до повного терміну: шийка матки просто не витримує навантаження, може розкритися раніше терміну.
Розродження природним шляхом у жінок, які перенесли конизацию, можливо. Але лікарі повинні бути повністю впевнені, що шийка матки достатньо еластична. На практиці ж майже завжди пологи в таких жінок проводять за допомогою кесарева течії. Акушери побоюються неповноцінного розкриття шийки матки в процесі пологів.

Відгуки

За відгуками пацієнток, які перенесли конизацию:

Вартість

Залежить від обраного методу. Ціна варіює від 10 до 40 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

Відео: лікар про конізації шийки матки