Ендоскопія кишечника: поняття, види, підготовка та проведення

Ендоскопія кишечника — це огляд слизової оболонки за допомогою гнучкого зонда, оснащеного відеокамерою, з виведенням зображення на екран монітора. Ніяких пошкоджень при огляді не буває, різні відділи травного тракту можна оглянути через рот або анальний отвір.

7 Чи є альтернативи ендоскопічних досліджень?

8 У яких випадках необхідно обов’язково пройти обстеження?

Содержание

Види ендоскопії
Порівняльна таблиця ендоскопічних методів
Що дозволяють виявити ендоскопічні методи?
Протипоказання: абсолютні і відносні
Підготовка до ендоскопічних досліджень
Проведення обстежень
З доступом через рот
З доступом через анальний отвір
Чи є альтернативи ендоскопічних досліджень?
У яких випадках необхідно обов’язково пройти обстеження?

Види ендоскопії

Залежно від відділу, який оглядається, ендоскопія кишечника підрозділяється на кілька видів:

Аноскопія — це інструментальний огляд анального каналу. Обов’язковий стандарт при діагностиці геморою, коли встановлюється точна локалізація вузлів. Аноскопія також виявляє запалення, пухлини, тріщини, кондиломи, свищі і поліпи. Аноскоп — це трубочка діаметром не більше 1 см і довжиною близько 10 см з вбудованим світлодіодом. Є можливість взяти мазок або шматочок тканини для біопсії .

Ендоскопія кишечника: поняття, види, підготовка та проведення

Ректороманоскопія — вважається В« золотим стандартомВ »при всіх хворобах нижнього відділу кишечника. Після 45 років бажано проходити процедуру щорічно. Оглядається пряма і сигмовидна кишка, для різних відділів використовуються жорсткі або гнучкі пристрої. Огляду доступні відділи, що знаходяться на відстані 60 см від анального кільця. Оцінюється стан стінок, їх тонус, колір, рельєф, судинний малюнок. Метод дозволяє виявити всі патологічні утворення, в тому числі поліпи і пухлини. Це кращий метод профілактики колоректального раку . Використання ректороманоскопа дозволяє витягувати сторонні предмети, видаляти поліпи, виконувати коагуляцію судин або пухлинної тканини.

Колоноскопія — огляд прямої і товстої кишки за допомогою зонда, товщина якого не більше мізинця. Фіброколоноскоп оснащений камерою і підсвічуванням, що дозволяє вивчати збільшене зображення на моніторі і зберігати його. Обстеження встановлює точну причину дискомфорту в кишечнику, а також виявляє приховані форми раку. Для особливо чутливих пацієнтів можливо обстеження під час медикаментозного сну.

Капсульна ендоскопія — новий метод, при якому людина проковтує капсулу з вбудованою відеокамерою. За розміром капсула схожа на велику таблетку до 2 см завдовжки. Джерело живлення — зовнішній або батарейка всередині. Камера рухається по кишечнику природним шляхом, роблячи знімки через певний часовий інтервал. Завдяки методу стала можлива візуалізація раніше недоступних відділів тонкого кишечника. Недолік — при деяких хворобах капсула може в кишечнику зупинитися, і тоді її доведеться витягувати ендоскопом або навіть виконати порожнинну операцію. На сьогодні відома затримка капсули на термін більше 4-х років.

Езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС) — дослідження верхніх відділів травного каналу: стравоходу, шлунка і 12-палої кишки. Фіброскоп являє собою тонкий гнучкий зонд з камерою і пристроєм для забору матеріалу для біопсії. Є додатковий канал для нагнітання повітря (розправляє складки слизової), можливо припікання судин або ерозій. Фіброскоп вводиться через рот, для зменшення неприємних відчуттів використовується місцевий анестетик.

Порівняльна таблиця ендоскопічних методів

Візуальний огляд внутрішньої слизової оболонки кишечника — кращий метод діагностики всіх хвороб, але у кожного способу є свої плюси і мінуси.
Метод діагностики
Переваги
Недоліки
Аноскопія

швидко виявляє причину хвороби анального каналу;

мінімум неприємних відчуттів.

немає можливості взяти матеріал на дослідження.

Ректороманоскопія

виявляються всі освіти прямий і сигмоподібної кишки, а також стан стінок і слизової оболонки;

обстежує кишечник на відстань 60 см від ануса.

потрібна попередня пальцеведослідження ;

при грубих маніпуляціях можливо прорив стінки кишки .

Колоноскопія

виявляються виразки і поліпи;

можливе видалення поліпів розміром менше 1 мм з подальшим їх вивченням;

обстежує кишечник на відстані 120-150 см від ануса

можливі неприємні відчуття під час процедури.

Капсульна ендоскопія

абсолютна безболісність;

запис відеоісследованія;

повна безпека;

видно тонкий кишечник.

виявляє тільки поверхневу патологію;

по записи не можна зрозуміти, який причиною викликано ураження;

немає можливості взяти матеріал на дослідження;

можливо застрявання капсули.

Езофагогастродуоденоскопія

експрес-діагностика бактерії ;

більш інформативно, ніж рентген;

локалізує виразки і запалення;

можливе введення ліки, вплив лазером, зупинка кровотечі, видалення стороннього тіла.

можливо крововилив і перфорація в місці біопсії;

в дитячому віці можлива психологічна травма.

Завантаження

Що дозволяють виявити ендоскопічні методи?

дефекти слизової оболонки, в тому числі ерозії, виразки, синці підслизового шару, патологічні поверхневі нальоти стінок кишечника;

кровотеча або його загроза;

чужорідне тіло;

скупчення гельмінтів;

звуження ділянки кишки, що викликає непрохідність;

Пухлини і та поліпи ;

дефекти судин, в тому числі варикозне розширення.

Важливо, що зображення підозрілої ділянки можна збільшити, щоб розглянути деталі. Також є можливість повертати ендоскопічний зонд всередині кишечника, щоб оглянути сусідні цікавлять ділянки, а також з’ясувати протяжність поразки аж до здорових тканин.

Протипоказання: абсолютні і відносні

Для огляду верхніх відділів кишечника або ЕФГДС абсолютних протипоказань немає, але дослідження рекомендується відкласти при важких загальних захворюваннях: інтоксикації, інфаркті міокарда і мозковому інсульті, загостренні бронхіальної астми. Не рекомендується ця процедура при опіку стравоходу, аневризмі аорти, множинних рубцях стравоходу. Однак якщо хвороба травного каналу загрожує життю пацієнта, дослідження виконують і при цих станах, але з граничною обережністю. Необхідна доступність реанімаційного блоку, а при дослідженні може використовуватися місцева і загальна анестезія.
Дослідження, при яких обладнання вводиться через анальний отвір, має більшу кількість протипоказань, однак і вони оцінюються так само. Остаточне рішення приймає лікар, орієнтуючись на тяжкість стану пацієнта. Протипоказання такі:

декомпенсація дихальної або серцевої недостатності;

гострий період інфаркту серця;

стан після оперативного лікування органів черевної порожнини;

великі пухлини, що створюють непрохідність;

перитоніт;

гострий дивертикуліт;

важкий перебіг виразкового коліту;

мозковий інсульт;

пізні терміни вагітності.

Якщо стан пацієнта дозволяє, діагностичну процедуру завершують лікувальними заходами: вливанням ліки, зупинкою кровотечі, видаленням пухлини або стороннього тіла. Пацієнту перенести це легше, ніж порожнинну операцію.

Підготовка до ендоскопічних досліджень

Сенс підготовки — в максимальному видаленні з кишечника вмісту. Чим краще підготовлений кишечник, тим більше побачить лікар і тим точніше встановлюється діагноз.

Очищення складається з двох пунктів: правильного харчування і власне очищення за допомогою клізм і проносних засобів.

За 2-3 дні потрібно припинити прийом активованого вугілля, препаратів заліза, лактофільтрум і ліки Де-Нол, якщо вони раніше використовувалися.

Харчування. Зміна характеру харчування потрібно за 3 дні до дослідження, при запорах — за 5 днів. Потрібно уникати вживання продуктів з цільного зерна, фруктів, овочів і зелені, особливо капусти і бобових, молочних продуктів, жирних сортів м’яса і риби, копченостей, консервів і грибів, гострий приправ і алкоголю. Якщо людина знає, що якісь продукти викликають у нього підвищений утворення газів, то їх теж потрібно уникати. Дозволяється хліб, варені овочі і м’ясо, яйця, прозорі супи, компоти. За день до процедури можна бульйон, чай, соки. У день дослідження вживати їжу і пити не можна, навіть воду.

Клізми (за допомогою Спринцівки І Кухля Есмарха ) — необхідні перед оглядом нижній частині кишечника. При хронічних запорах їх роблять за 2-3 дня до процедури. Напередодні потрібно випити близько 50 г касторової олії , Щоб отримати самостійний стілець приблизно о 20 годині. Після цього роблять кілька клізм поспіль до отримання чистої води. Вранці в день обстеження клізму роблять 1 або 2 рази, отримана вода повинна бути без домішки калу.

Проносні — існують препарати, призначені саме для очищення кишечника напередодні ендоскопії (див. Тут ). Вибір їх визначається перевагами лікаря, що виконує процедуру. Може використовуватися Фортранс, Ендофальк, Мовіпреп і інші. В основі дії — осмотичний ефект, при якому в кишечник потрапляє вода і його вміст розріджується, що викликає повне спорожнення. Ці проносні вживаються в кілька прийомів, дія кожної порції починається через 15-2 години. Кошти не потрапляють в загальний кровотік і виводяться в незміненому вигляді.

Проведення обстежень

Техніка проведення нескладна, але вимагає відмінного знання анатомії.

З доступом через рот

Якщо зонд вводиться через рот, то слизова попередньо обробляється місцевим анестетиком. Це робиться для пригнічення кашльового і блювотного рефлексів, а також для більшого комфорту пацієнта. В рот вставляється пластикова каппа, що запобігає мимовільні рухи. Дослідження виконується в положенні на боці. Зонд повільно просувається на глибину, яка дозволяє обладнання. Лікар оглядає всі ділянки, фіксує деталі, при необхідності відбирає (відщипує) шматочок живої тканини для біопсії. Після закінчення огляду обладнання витягується і обробляється.

З доступом через анальний отвір

Введення зонда через анальний отвір відбувається в колінно-ліктьовий позі або на боці. Процедура безболісна, але неприємна. У чутливих пацієнтів використовується анестезія, частіше місцева. Додатково анестетиком змащується тубус ендоскопа. У пряму кишку вводиться жорсткий наконечник, а по ньому — гнучкий зонд. Лікар має можливість повертати зонд всередині кишечника і фіксувати все побачене в цифровому форматі. Доступні біопсія і лікувальні маніпуляції.

Останнім часом ендоскопію нижнього відділу кишечника все частіше виконують в стані лікувального сну, що триває не більше півгодини. Це виключає будь-який можливий дискомфорт.

Чи є альтернативи ендоскопічних досліджень?

За великим рахунком, їх немає. Жоден інший метод дослідження не дає такої повної картини хвороби, не дозволяє побачити не тільки структуру кишечника, але і функцію.
Лікар, який бачить живий кишечник, відразу розуміє, з якою хворобою має справу. Візуально визначається:

перистальтика кишечника і інші скорочення;

колір і структура слизової;

нормальне і патологічне відокремлюване;

різні розростання і звуження;

пухлини;

кордони здорових тканин.

Ендоскопія — це єдиний метод, який дозволяє побачити орган безпосередньо. При всіх інших методах зображення кишечника спотворюється, домішуються надлишкові дані.

У яких випадках необхідно обов’язково пройти обстеження?

Ендоскопію потрібно проходити (навіть якщо і не хочеться) при таких станах:

наявність крові в калі;

порушення травлення і стільця;

часті запори;

постійна печія і відрижка;

метеоризм;

різке схуднення без дієт;

непереносимість будь-якого виду їжі;

виділення з анального отвору гною або слизу;

гнильний запах з рота.

Людям старше 45 років бажано проходити ендоскопічний огляд щорічно, особливо якщо в роду були пухлинні утворення. Своєчасне виявлення пухлин і їх видалення врятувало тисячі життів, і цей рахунок стає дедалі більше.