Меконій — перший кал новонародженого немовляти. Він утворюється внутрішньоутробно при ковтанні навколоплідних вод і виділяється в перші години життя. Це в’язка густа однорідна маса темно-зеленого кольору, яка не має запаху. До складу мекония входить слиз, злущені клітини кишечника, Пушкова волосся, білірубін, краплі жиру. 
Скільки виходить меконій
Зазвичай перша дефекація настає через 8-10 годин після появи дитини на світ. Меконій відходить на протязі 2-3 діб, потім стілець стає перехідним і до 6-7 дня життя нормалізується. Загальна кількість меконію становить від 60 до 100 г. Тривале відходження первородного калу вказує на недостатнє харчування.
У 10% випадків меконий починає виділятися внутрішньоутробно і забарвлює амніотичну рідину в зеленуватий колір. Найчастіша причина цього явища — гіпоксія плода. При переношеної вагітності в 40% випадків в навколоплідних водах виявляють домішка меконію.
Чому не відходить меконій?
Затримка відходження меконію понад 24 годин після народження вказує на патологію травного тракту і становить небезпеку для життя дитини.
Основні причини:
Вроджені дефекти кишечника з порушенням прохідності — атрезія ділянки тонкої або товстої кишки, ануса, кільцеподібна підшлункова залоза, мембрана в дванадцятипалій кишці. Дефекти травного тракту часто виникає на тлі хромосомних аномалій і поєднується з вадами розвитку інших органів. - Муковісцидоз — важке поліорганне захворювання з аутосомно-рецесивним типом успадкування. Секрет підшлункової залози стає в’язким, зменшується продукція ферментів, посилюється всмоктування рідини з просвіту кишечника. Змінюється консистенція мекония, порушується його відходження.
- Функціональна незрілість органів травлення — зниження секреції і перистальтики у недоношених немовлят призводить до застою калу.
- Синдром меконіевой пробки — скупчення мекония в товстій кишці через порушення моторики. Патологія зустрічається у дітей, народжених від жінок з цукровим діабетом і гіпермагніємія.
- Хвороба Гіршпрунга — вроджене недорозвинення або відсутність нервових сплетінь кишечника, що регулюють моторику. В результаті виникає обструкція ураженої ділянки. Відділи кишечника, розташовані вище, переповнюються каловими масами і розширюються.
Завантаження
Меконіевой илеус
Меконіевой илеус — це одна з форм вродженої непрохідності кишечника, що виникає при закупорці меконием клубової кишки. Захворювання зустрічається у однієї дитини з 10-16 тис. Новонароджених. У 70-80% випадків меконіевой илеус пов’язаний з муковісцидозом, рідше — з атрезією тонкої кишки і недоношеністю. 14% дітей, які страждають на муковісцидоз, в дитинстві перенесли меконіевой кишкову непрохідність.
Клініка
Перші симптоми захворювання з’являються через добу після народження на тлі відсутності дефекації:
рясна відрижка, блювота з домішкою жовчі після 4-5 годування; - занепокоєння, плач;
- відмова від їжі;
- здуття живота, збільшення його розмірів;
- на передній черевній стінці видно контури кишечника;
- при пальпації промацуються переповнені петлі тонкої кишки.
Надалі розвивається зневоднення і електролітний дисбаланс. Дитина стає млявим, порушується робота серцево-судинної системи. На підставі клінічних даних лікар-неонатолог ставить попередній діагноз меконіевой непрохідності кишечника.
Діагностика
Для підтвердження діагнозу і виявлення причини патології призначають такі дослідження:
Оглядова рентгенограма живота — на знімку видно роздуті кишкові петлі. Наявність газу і щільного мекония дає характерну рентгенологічну картину: симптом матового скла і мильної бульбашки. - Іригографія — в пряму кишку за допомогою клізми вводять гастрографіном (контрастну речовину) і виконують рентгенограму. При меконіевом Ілеус товста кишка порожня, вузька (мікроколонії), в дистальному відділі клубової кишки видно дефекти наповнення — щільні грудочки мекония. За допомогою дослідження визначають місце закупорки кишечника.
- Комп’ютерна томографія — метод діагностики причини кишкової непрохідності, проводять рентгенівське дослідження з різних ракурсів, потім отримують тривимірне зображення на комп’ютері.
- УЗД — показує структурні зміни органів черевної порожнини, псевдокісти, кальцинати в черевній порожнині.
- Потова проба — визначення вмісту хлоридів в секреті потових залоз. Це основний лабораторний метод діагностики муковісцидозу. Тест проводять всім дітям з меконіевой непрохідністю.
Пізня діагностика патології призводить до некрозу і перфорації кишки , перитоніту . Іноді ускладнення розвиваються внутрішньоутробно: меконіевой перитоніт, псевдокісти, зрощення кишкових стінок з формуванням стенозу.
Лікування
Розрідження і евакуація калових мас — роблять клізми з гастрографіном і теплим розчином хлориду натрію. Гіперосмолярні склади притягують воду в просвіт кишечника, розріджують кал, сприяє його відходженню. У неускладнених випадках для вирішення кишкової непрохідності потрібно 2-3 клізми. - Декомпресія шлунка — за допомогою зонда видаляють вміст шлунка.
- Інфузійна терапія — введення рідини, електролітів, розчинів для парентерального харчування.
- Ферменти . До ентеральне харчування переходять через 2 доби після відновлення прохідності кишки, при муковісцидозі обов’язково додають ферментні препарати.
- Хірургічні методи лікування . При неефективності консервативної терапії, природженому стенозі кишечника і при ускладненому Ілеус показана операція. Її мета — евакуація мекония і відновлення прохідності травного тракту. Розсікають кишку, видаляють меконий, накладають анастомоз. При хірургічному втручанні намагаються зберегти найбільшу довжину кишки.
Коли звернутися до педіатра
Проблеми з відходженням меконію виникають в перші дні життя новонародженого і діагностуються ще в пологовому будинку. Педіатр-неонатолог оглядає дитину щодня в ранкові години.
Негайно зверніться до чергового лікаря в наступних випадках:
- у дитини немає стільця більше доби після народження;
- постійне занепокоєння, плач;
- рясна відрижка, блювота;
- відмова від їжі.
Прогноз
Результати лікування залежать від причини патології, ступеня порушення і своєчасної діагностики. При відсутності грубих органічних змін ефективність консервативної терапії досягає 85%. Ускладнена мекониевая непрохідність в 25% випадків призводить до летального результату.
Профілактика
Оскільки до порушення дефекації призводять вроджені захворювання, профілактичні заходи проводять під час вагітності.
Спостереження гінеколога — своєчасне лікування патології вагітності та супутніх хронічних захворювань. - Виняток шкідливих впливів : Виробничих і побутових чинників, потенційно небезпечних лікарських препаратів, тютюнового диму, алкоголю.
- Консультація генетика . Залежно від віку майбутніх батьків, сімейного анамнезу, результатів аналізів лікар оцінює ризик хромосомної аномалії.
- УЗД плоду — доступний і безпечний метод пренатальної діагностики, при якому важку патологію кишечника визначають ще під час вагітності. Лікування починають відразу ж після народження дитини, не чекаючи появи симптомів.
Загрузка...
