ЕВЛК — лазерна коагуляція варикозних вен (лікування варикозу лазером)

Варикозна хвороба — це захворювання, при якому виникає деструкція клапанного апарату вен нижніх кінцівок, в результаті чого відбувається неповноцінний відтік крові, вени поступово розширюються. Спочатку це тільки чисто косметичний дефект, але при прогресуванні захворювання виникають і клінічні симптоми аж до небезпечних ускладнень — тромбофлебіту і тромбоемболії.
 
 
 
 
Оскільки механізм варикозного розширення вен все-таки в анатомічному дефекті, консервативні методи лікування тут малоефективні. Незважаючи на наростаючу рекламу засобів від цієї хвороби, будь-які лікарські препарати можуть розглядатися тільки як засіб профілактики прогресування захворювання на початкових стадіях.
Логічно, що найбільш радикальним методом лікування даної патології є операція. Мета операції — усунути саме розширене венозний русло. Це досягається або видаленням варикозної вени, або її облітерацією (тобто склерозированием стінок і закриттям її просвіту).
До недавнього часу найбільш поширеною операцією при варикозному розширенні вен була флебектомія, тобто повне видалення неспроможною вени, — досить травматична і неприємна процедура, яка проводиться під загальним наркозом, після якої залишалися шрами і довго не проходять гематоми.
В останні десятиліття в практику впроваджуються і інші методи хірургічного лікування варикозної хвороби: електрокоагуляція, кріохірургічні методи, склеротерапія, радіочастотна абляція і інші. Однак з усіх запропонованих малоінвазивних методів найбільшу популярність отримав метод ендовазальной (ендовенозной) лазерної коагуляції вен.

Переваги лазерної коагуляції варикозних вен

Ендовазальной лазерна коагуляція вен (ЕВЛК ) Вперше була застосована трохи більше 10 років тому. На сьогоднішній день дана процедура є основним методом лікування варикозної хвороби за кордоном, з кожним днем зростає її популярність і в Росії. Дана операція постійно вдосконалюється.
Основні переваги лазерної коагуляції варикозних вен :

• 
  Малоінвазивної. Замість безлічі розрізів виконується один прокол. Після операції майже не залишається підшкірних гематом.
• Немає необхідності в загальному наркозі або спинномозкової анестезії.
• Безболісність. Операція виконується під місцевою анестезією, пацієнт не відчуває болю зовсім або відзначає незначні неприємні відчуття.
• Можливість виконання операції в амбулаторних умовах, госпіталізація не потрібна.
• Відсутність необхідності тривалої реабілітації. Через 15-2 години після процедури можна повертатися до свого звичайного режиму. Працездатність не порушується.
• Найменший відсоток ускладнень в порівнянні з іншими методами.
• Можливість проведення операції при наявності трофічних виразок.
• Лазерну коагуляцію можна повторювати кілька разів.

Суть лікування варикозу лазером

Показання до ЕВЛК — це наявність варикозно розширених вен. Найбільш часто пропонується ЕВЛК при незначних розширеннях венозних приток.
Чи не застосовується ЕВЛК при розширенні підшкірної вени більше 10 мм в діаметрі, а також при наявності сильно звивистою розширеної вени. У цих випадках дана процедура буде неефективною і технічно неможливою.
При наявності безлічі варикозних розширених приток необхідно також їх видалення. Лікування лазером в такому випадку стає економічно недоцільним (цей метод досить дорогий).
 
 
 
 
Лазерне лікування варикозу — метод досить молодий, тому розробка та удосконалення його триває. Ведуться дискусії з приводу оптимальної потужності лазерного випромінювання, розробляються і впроваджуються нові світлопроводи.
Суть методу лазерної коагуляції полягає в тому, що вплив енергії лазера призводить до В «вскіпаніюВ» крові всередині судини, висока температура впливає на внутрішню стінку вени, відбувається термічний опік і злипання стінок вени з облітерацією її просвіту.
Таким чином усувається анатомічний субстрат для варикозної хвороби — розширена вена зникає і перетворюється в сполучнотканинний тяж (або просто-рубець), який не видно під шкірою. Надалі відбувається, як правило, повне розсмоктування вени.

Як проводиться процедура ЕВЛК

У класичному варіанті ЕВЛК виключає будь-які розрізи.

• 
  Під контролем УЗД в вертикальному положенні маркується вена, що підлягає лазерної облітерації: проекція вени просто малюється маркером на шкірі. Виділяються також її притоки.
• Через невеликий прокол (після попередньої місцевої анестезії) виконується пункція вени спеціальним венозних катетером. Власне, укол анестетика перед проколом — це єдине хворобливе відчуття під час цієї операції.
• Через катетер вводиться лазерний світловод. Під контролем УЗД світловод проводять до місця соустя вени.
• Проводиться тумесцентная анестезія — інфільтрація навколо зміненої вени комбінованим розчином, що містить анестетик лідокаїн, адреналін і фіз. розчин. Така інфільтрація забезпечує не тільки анестезію, але і захищає навколишні тканини від опіку.
• Потім проводиться сама ЕВЛО — включається лазерне випромінювання і проводиться зворотна тракция світловода з певною швидкістю (швидкість руху світловода зазвичай стандартна, розроблена на основі клінічних випробувань, але може змінюватися в залежності від діаметра вени і довжини хвилі лазерного випромінювання).
• Варикозно розширені притоки склерозіруютя або прибираються через мікропрокол.
• Після процедури накладається компресійний бандаж (спеціальні латексні валики на вену, прикріплюються до шкіри пластиром) і компресійні панчохи II ступеня компресії.

Компресійні панчохи купуються заздалегідь, які саме — радить лікар на попередній консультації.
 
 
 

Протипоказання до лазерному лікуванню вен

основними протипоказаннями є:

• Запальні зміни шкіри і підшкірної клітковини в місці планованої процедури.
• Діаметр вени більше 1 см.
• Порушення функції ходьби внаслідок інших захворювань (артрози, наслідки інсульту, інші захворювання нижніх кінцівок).
• Гострі інфекційні захворювання або декомпенсація хронічних соматичних захворювань.
• Стенозуючих захворювання артерій нижніх кінцівок. При цих захворюваннях порушується кровопостачання ніг, і ЕВЛК може погіршити цю ситуацію.
• Підвищена кількість тромбоцитів в крові (підвищується ризик тромбоутворення).
• Неодноразові тромбози в анамнезі.
• Вагітність і годування груддю.
• Ожиріння високого ступеня, так як воно ускладнює необхідну післяопераційну компресію.

Підготовка до ЕВЛК

Перед операцією необхідно пройти обстеження. Як правило, призначається стандартний набір аналізів:

• Загальний аналіз крові, сечі.
• Біохімічний аналіз.
• Дослідження системи згортання крові.
• Кров на маркери вірусних гепатитів, ВІЛ, сифіліс.
• ЕКГ.
• Флюорографія.
• Огляд терапевта.
• Гінеколог для жінок.

Крім стандартного обстеження обов’язково проводиться ультразвукове дослідження судин ніг.
Заздалегідь купуються і компресійні панчохи. Вони підбираються індивідуально лікарем — флебологом. Як правило, їх можна придбати в тій же клініці, де планується операція або в спеціалізованому салоні.
Перед операцією потрібно поголити ноги.

Відео: підготовка і хід операції

Післяопераційний період

Вся операція займає не більше 40 хвилин. Після операції необхідна ходьба протягом години, після чого пацієнт може йти додому.

• Через 2-3 діб необхідний контроль лікаря з обов’язковим ультразвуковим дослідженням.
• Якщо необхідна операція на іншій нозі, вона призначається мінімум через тиждень.
• Компресійний трикотаж не знімається протягом п’яти днів, потім протягом 15-2 місяців одягається тільки в денний час. У зв’язку з цим не рекомендується проведення операції в жарку пору року.
• Рекомендується щоденна ходьба швидким кроком не менше 1 години.
• Деякий час на місці облітерірован вени і в місцях проколів зберігаються невеликі синці і пігментація.
• Протягом декількох тижнів слід уникати тривалих статичних навантажень на ноги, тривалого сидіння, відвідування лазні і сауни, гарячих ванн.

Можливі наслідки і ускладнення ЕВЛК

Процедура ЕВЛВ викликає асептичне запалення і некроз вени.

Відповідно, можуть виникати:

• Помірний біль у кінцівці протягом 2-3 діб.
• Почуття натягу по ходу вени, дискомфорт при згинанні-розгинанні.
• Нетривалий підйом температури до субфебрильних цифр.
• Поява синців.

Всі ці неприємні симптоми короткочасні і минають протягом декількох днів.
Необхідно відзначити також можливість рецидиву захворювання: недостатня облітерація просвіту вени призводить до її реканалізації — відновленню в ній кровотоку і повторному розширенню. Найчастіше це відбувається при невиконанні післяопераційних рекомендацій.
Дуже рідко можуть виникнути більш грізні ускладнення — тромбофлебіт коагульованої вени або тромбоз глибоких вен. Ці ускладнення виникають на 4 — 6 день після операції, необхідно пам’ятати про можливість їх виникнення і симптоми, при яких потрібно негайно звернутися до лікаря:

• Виникнення сильного болю в нозі.
• Підйом температури вище 38 градусів.
• Поява почервоніння, ущільнення, хворобливості по ходу вени.
• Поява набряку ноги.

Основний недолік лазерного видалення варикозу — це його вартість. Дана операція платна. Вартість операції — від 30 до 60 тис рублів. Ціна залежить в основному від обсягу операції (враховується протяжність вени, необхідність видалення і кількість її приток), виду застосовуваного обладнання (обробка радіальним лазером коштує дорожче). Ціни на компресійний трикотаж також не маленькі і економити на ньому не варто.
Однак відгуки пацієнтів, які перенесли лазерну облітерацію вен в переважній більшості тільки позитивні. Без наркозу, без істотних хворобливих відчуттів! Через 40 хвилин після операції можеш ходити, через 2 години можеш йти додому і повертатися до своїх звичних справ. Ефект помітний вже через кілька днів: ні болю, ні набряків, ні випирають джгутів під шкірою. Основне думку пацієнтів: операція ЕВЛК коштує цих грошей.

Відео: лазерне лікування варикозного розширення вен