З вискоблюванням матки стикається величезна кількість жінок і репродуктивного віку, і в менопаузі. Втручання досить травматично, але трапляється, що без нього не обійтися, адже гінекологічна патологія дуже поширена, а в багатьох лікувальних установах більш щадні методи діагностики просто недоступні.
У наш час вишкрібання перестало бути основним методом діагностики і лікування. Його намагаються замінити більш сучасними і безпечними маніпуляціями, які дають не менший обсяг інформації для подальшого ведення пацієнтки. У розвинених країнах вишкрібання давно поступилося місцем гистероскопии , Якщо мова йде про діагностику, а кюретаж виконується дуже рідко і частіше з лікувальною метою.
Разом з тим, повністю відмовитися від методу не виходить: не всі клініки мають необхідне ендоскопічне обладнання, не скрізь є навчені фахівці, а частина захворювань ендометрія вимагають термінового лікування, і тоді вишкрібання — найшвидший і надійний спосіб усунути патологію.
Вишкрібання ендометрія і цервікального каналу — один з найрадикальніших методів впливу в гінекології. Крім того, воно дає можливість отримати великий обсяг матеріалу для гістологічного аналізу. Однак травматичність операції обумовлює безліч ризиків і небезпечних ускладнень, тому вишкрібання, або кюретаж, призначається зазвичай по дійсно вагомих причин. 
кюретаж матки
Кюретаж матки проводиться тільки в умовах операційної — це одне з основних і обов’язкових умов операції, причина якого в тому, що під час процедури можуть виникнути важкі ускладнення, для швидкої ліквідації яких немає умов ні в одній жіночій консультації. Крім того, загальний наркоз, що потребується при вискоблюванні, теж повинен здійснюватися виключно в лікарні і грамотним анестезіологом.
Зазвичай жінка, якій призначено вишкрібання, відчуває цілком обгрунтований страх перед самою процедурою і її наслідками, особливо, якщо є плани щодо народження дітей в майбутньому, тому кваліфікований гінеколог повинен пояснити пацієнтці доцільність втручання в її випадку і вжити всіх заходів для попередження небезпечних наслідків.
Показання та протипоказання до вискоблювання матки
Роздільне вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу найбільш часто показано для забору тканин на гістологічний аналіз, тому його називають діагностичним. Лікувальна мета втручання — видалити змінені тканини і припинити кровотечу. Приводами до вискоблювання порожнини матки вважаються:
- Метроррагии — міжменструальні, постменопаузальной і дисфункціональні кровотечі;
- Діагностований гиперпластический процес, поліпообразованіе, пухлинна патологія слизової оболонки;
- Неповний аборт, коли в матці могли залишитися фрагменти плацентарної тканини або зародка;
- Переривання вагітності малого терміну;
- Розсічення зрощень (синехій) в матці.
- Післяродовий ендометрит.
Маткові кровотечі, мабуть, залишаються найбільш частою причиною вискоблювання. У цьому випадку операція несе, перш за все, лікувальну мету — зупинити кровотечу. Отриманий при цьому ендометрій направляється на гістологічне дослідження, яке дозволяє уточнити причину патології. 
вишкрібання при поліпи ендометрію
Вишкрібання при поліпи і гіперплазії ендометрія, діагностованих за допомогою ультразвуку, усуває патологічний процес, а гістологія уточнює або підтверджує наявний діагноз. При можливості поліпектомія проводиться за допомогою гістероскопії, яка менш травматична, але настільки ж ефективна, як кюретаж.
Нерідкі вискоблювання після медичного аборту і пологів, коли продовження кровотечі може свідчити про затримку в порожнині матки фрагментів плацентарної тканини, ембріона, формуванні плацентарного поліпа. Післяпологове гостре запалення внутрішньої вистилки матки (ендометрит) також лікується шляхом видалення запалених тканин і доповнюється наступним консервативним лікуванням антибіотиками.
Кюретаж може бути проведений як медичного аборту. Так, вишкрібання завмерла, діагностується на малих термінах, — один з основних способів видалення патології, широко практикується в більшості країн пострадянського простору. Крім того, і сприятливо розвивається вагітність переривається таким способом, якщо немає можливості або упущений термін для вакуум-аспірації.
Зрощення (синехії) в порожнині матки можуть бути усунені кюреткой, але ця патологія все рідше стає показанням до вискоблювання зважаючи впровадження гістероскопічних методик. Після інструментального розтину синехий є ризик їх повторного освіти і запальних ускладнень, тому гінекологи намагаються відмовитися від такого радикального впливу. 
гістероскопія
Якщо є абсолютні показання до вискоблювання, то доцільно доповнювати його гистероскопией, адже діючи наосліп, лікар не може виключити недостатньою радикальності операції, а гістероскоп дає можливість оглянути поверхню матки зсередини і зробити лікування максимально ефективним.
Діагностичне вишкрібання матки може бути проведено планово, коли при огляді і ультразвуковому дослідженні гінеколог запідозрив гіперплазію або пухлинний ріст. Метою такої операції стає не стільки лікування, скільки отримання фрагментів слизової для патогістологічного аналізу, що дозволяє з точністю сказати, що саме відбувається з ендометрієм.
В абсолютній більшості випадків при кюретажі гінеколог ставить завдання отримання не тільки ендометрія, але і вистилання шийного каналу, який так чи інакше буде пройдений інструментом, тому вишкрібання цервікального каналу — зазвичай етап однієї великої операції.
Слизова оболонка каналу шийки має відмінне від ендометрія будова, але в ній теж відбувається поліпообразованіе і пухлинний ріст. Трапляється, що визначити, звідки саме походить процес, складно, але і патологія може мати поєднаний характер, коли в ендометрії відбувається одне, а в цервікальному каналі — зовсім інше.
Роздільне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки необхідно для отримання тканини з обох відділів органу, а щоб вона не змішалася, гінеколог спочатку бере зразки з однієї частини, поміщаючи їх в окрему ємність, а потім — з іншого. Такий підхід дозволяє найбільш точно оцінити зміни, що відбуваються в кожній області матки, шляхом гістологічного аналізу отриманих тканин.
При призначенні вискоблювання лікар обов’язково враховує наявність протипоказань , Якими вважаються запальні зміни в статевих шляхах, гострі загальні інфекційні хвороби, підозри на перфорацію стінки матки, важкі супутні декомпенсовані захворювання. Варто, однак же, уточнити, що при вискоблюванні за життєвими показаннями (масивне маткова кровотеча), в разі гострого ендометриту після пологів або аборту лікар може знехтувати деякими перешкодами, так як користь від проведення операції непорівнянна вище можливих ризиків.
Відео: роздільне діагностичне вишкрібання
Підготовка до кюретажу
При підготовці до роздільного вискоблювання жінці належить пройти ряд досліджень, якщо процедура призначена в плановому порядку. При термінової операції доведеться обмежитися мінімумом загальноклінічних аналізів. Готуючись до лікування, варто не тільки взяти з собою результати обстежень, чисту білизну і халат, але і не забути про одноразові гігієнічних засобах, адже після операції якийсь час будуть кров’янисті виділення зі статевих шляхів.
Передопераційна підготовка включає:
При надходженні в клініку з пацієнткою розмовляє лікар, який з’ясовує акушерський і гінекологічний анамнез, уточнює наявність алергії на будь-які препарати, в обов’язковому порядку фіксує, що з медикаментів жінка приймає постійно.
Лікарські засоби на основі аспірину і антикоагулянти перед операцією скасовуються через ризик кровотеч. Напередодні вискоблювання за 12 годин дозволяється останній прийом їжі і води, якщо планується загальний наркоз. В іншому випадку є і пити дозволено, але захоплюватися не варто, адже навантаження на шлунково-кишковий тракт може позначитися на перебігу післяопераційного періоду.
Увечері перед операцією слід прийняти душ, провести ретельне гігієнічне миття статевих органів, збрити волосся. Спринцювання і застосування вагінальних лікарських препаратів до цього моменту виключаються повністю. За свідченнями буде призначена очисна клізма або легкі проносні засоби. При хвилюванні напередодні операції можна прийняти легкі заспокійливі (валеріана, пустирник).
Техніка проведення вискоблювання матки
Вишкрібання порожнини матки — це висічення верхнього, регулярно оновлюваного, шару слизової за допомогою гострих хірургічних інструментів — кюреток. Базальний шар повинен залишитися збереженим.
Введення інструментарію в матку крізь шийного каналу має на увазі його розширення, а це вкрай болюче етап, тому знеболювання — необхідна й обов’язкова умова операції. Залежно від стану жінки і особливостей патології може бути застосована місцева анестезія (Парацервікальная обколювання анестетиком), але при цьому більшість жінок все одно відчувають сильний біль. Загальний внутрішньовенний наркоз можна вважати кращим, особливо, у хворих з лабільною психікою і низьким больовим порогом. 
Кюретаж матки здійснюється в кілька етапів:
- Статеві шляхи обробляються антисептичними засобами.
- Оголення маткової шийки в дзеркалах і фіксація її спеціальними щипцями.
- Повільне інструментальне розширення шийного отвори.
- Маніпуляції кюреткой з видаленням верхнього шару ендометрія — власне вишкрібання.
- Виведення інструментів, заключна обробка шийки антисептиками і зняття фіксують щипців.
Перед початком втручання спорожняється сечовий міхур самостійно жінкою або в нього вводиться спеціальний катетер на весь час маніпуляції. Пацієнтка лежить в гінекологічному кріслі з розведеними ногами, а хірург робить ручне дослідження, в процесі якого уточнює розміри та розташування матки щодо поздовжньої осі. Перед введенням інструментарію статеві шляхи і піхву обробляються антисептиком, а потім вводяться спеціальні хірургічні дзеркала, які весь час процедури тримає асистент. 
техніка вишкрібання порожнини матки
Оголена в дзеркалах маткова шийка захоплюється щипцями. Довжину і напрямок ходу порожнини органу визначають за допомогою зондування. У більшості жінок матка трохи нахилена в напрямку лонного зчленування, тому інструменти звернені увігнутою поверхнею вперед. Якщо гінеколог встановив відхилення матки назад, то інструментарій вводиться в зворотному напрямку, щоб уникнути травмування органу.
Для доступу всередину матки потрібно розширити вузький цервікальний канал. Це найбільш болючий етап маніпуляції. Розширення відбувається за допомогою металевих розширювачів Гегара, починаючи з самого меншого і закінчуючи таким, який забезпечить подальше введення кюретки (до № 10-11).
Інструменти потрібно проводити максимально акуратно, діючи лише пензлем, але не проштовхуючи їх всередину силою всієї руки. Розширювач вводиться до того моменту, поки він не пройде внутрішній матковий зів, потім тримають його нерухомо кілька секунд, а потім міняють на наступний, більшого діаметра. Якщо наступний розширювач не проходить або просувається дуже важко, то вводять повторно попередній менший розмір. 
Кюретка — це гострий металевий інструмент, що нагадує петлю, що рухається по стінці матки, як би відрізаючи і відсуваючи до виходу шар ендометрія. Хірург акуратно підводить її до дна органу і більш швидким рухом переміщує до виходу, злегка натискаючи на стінку матки і висікаючи ділянки слизової.
Вишкрібання проводиться в чіткій послідовності: передня стінка, задня, бічні поверхні, трубні кути. У міру віддалення фрагментів слизової кюретки змінюються на менший діаметр. Вишкрібання проводиться, поки хірург не відчує гладкість внутрішнього шару матки.
Доповнення операції гістероскопічного контролем має ряд переваг перед В «слепимВ» кюретажем, тому при наявності необхідного обладнання неприпустимо їм знехтувати. Цей підхід дає не тільки більш точну діагностику, а й дозволяє мінімізувати деякі наслідки. При гістероскопії лікар має можливість прицільного взяття матеріалу для гістології, що важливо при підозрі на рак, а також оглянути стінку органу після відсікання патологічно змінених тканин.
При вискоблюванні видаляється тільки функціональний шар ендометрія, який піддається циклічним змінам, В «нарастаяВ» до кінця менструального циклу і Злущуючись в фазу менструації. При необережних маніпуляціях може призвести до пошкодження базального шару, за рахунок якого відбувається регенерація. Це загрожує безпліддям і розладом менструальної функції в подальшому.
Особливу обережність слід дотримуватися при наявності міоми матки, яка своїми вузлами робить вистилання горбистої. Неакуратні дії лікаря можуть викликати травмування міоматозних вузлів, кровотеча і некроз пухлини. 
Вишкрібання при гіперплазії ендометрія дає значний шкребок слизової, але і при пухлини можна отримати великий обсяг тканини. Якщо рак вростає в стінку матки, то її можна пошкодити кюреткой, про що повинен пам’ятати хірург. При аборті кюретаж не варто проводити до В «хрустани», так як подібне глибокий вплив сприяє травматизації нервово-м’язових структур органу. Важливим моментом при видаленні завмерла вважається наступне гістологічне дослідження, яке може допомогти встановити причину порушення розвитку ембріона.
Після закінчення вискоблювання лікар видаляє щипці з шийки, проводить заключну обробку статевих органів дезинфікуючим засобом, а дзеркала витягує. Отриманий в ході втручання матеріал поміщають у флакон з формаліном і направляють на гістологію. При підозрах на карциному завжди проводиться роздільне вишкрібання — першим етапом шкребти шийного каналу, потім — порожнину матки з забором тканини для гістології в різні флакони. Слизова різних відділів репродуктивної системи обов’язково маркується при направленні на аналіз.
Післяопераційний період і можливі ускладнення
В післяопераційному періоді пацієнтці призначається щадний режим. Перші 2 години забороняється вставати, на низ живота поміщається міхур з льодом. До вечора того ж дня можна вставати, ходити, приймати їжу і душ без будь-яких істотних обмежень. При сприятливому перебігу післяопераційного періоду додому відпустять на 2-3 добу для спостереження акушера-гінеколога за місцем проживання. 
При больовому синдромі можуть бути призначені анальгетики, а для профілактики інфекційних ускладнень — антибіотикотерапія. Щоб полегшити відтік кров’яних мас призначаються спазмолітики (но-шпа) перші 2-3 діб.
Щоб уникнути інфікування, гінеколог заборонить жінці будь-які спринцювання, а також застосування гігієнічних тампонів в період післяопераційних виділень. Для цих цілей безпечніше використовувати звичайні прокладки, контролюючи обсяг і вид надзвичайно небезпечні.
Для успішного відновлення важливі гігієнічні процедури — не менше двох разів на день необхідно підмиватися, але краще не використовувати ніякі косметичні засоби, навіть мило, обмежившись лише теплою водою. Від лазні, сауни і басейну доведеться відмовитися на термін до місяця.
Секс після вискоблювання можливий не раніше, ніж через місяць, а фізичні навантаження і відвідування спортзалу краще відкласти на пару тижнів через ризик кровотеч.
Перша менструація після вискоблювання зазвичай настає приблизно через місяць, але можлива затримка, пов’язана з триваючою регенерацією слизової. Це не вважається порушенням, але лікаря здатися зайвим не буде.
Перші 2 тижні слід дуже ретельно стежити за самопочуттям. Особливе занепокоєння повинні викликати:
При таких симптомах не можна виключити розвиток гострого ендометриту або гематометри, що вимагає термінового лікування шляхом повторної операції. Інші ускладнення зустрічаються рідше, серед них можливі:
- Перфорація стінки матки — може бути пов’язана як з особливостями патології (рак), так і з необережними діями лікаря і технічними похибками при кюретажі;
- Розвиток синехий (спайок) всередині матки;
- Безпліддя.
З іншого боку, безпліддя — одне з можливих ускладнень, яке може бути пов’язане з інфікуванням, вторинним запаленням, розвитком синехий в матці. Некваліфікований хірург може торкнутися базальний шар ендометрія, і тоді з відновленням слизової і імплантацією зародка можуть виникнути значні труднощі.
Щоб уникнути ускладнень, бажано заздалегідь вибрати клініку і гінеколога, якому можна довірити своє здоров’я, а після втручання ретельно дотримуватися всіх його призначення і рекомендації.
Вишкрібання матки проводиться як на безкоштовній основі у всіх державних лікарнях, так і платно. Вартість вишкрібання порожнини матки в середньому становить 5-7 тисяч рублів, роздільне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки з наступною гістологією обійдеться дорожче — 10-15 тисяч. Ціна на послугу в клініках Москви трохи вище і починається в середньому від 10 тисяч рублів. Гістероскопічного контроль істотно збільшує вартість операції — до 20 і більше тисяч рублів.
Жінки, яким показано вишкрібання, цікавляться відгуками пацієнток, що вже пройшли таке лікування. На жаль, не можна сказати, щоб враження від процедури були суцільно хорошими, і відгуки нерідко бувають негативними. Це пов’язано з хворобливістю, яку доводиться відчувати при місцевому знеболюванні, а також з самим фактом втручання в такий делікатний і важливий орган жіночого організму.
Однак не потрібно заздалегідь панікувати. Кваліфікований лікар, впевнений в абсолютній необхідності процедури як єдино можливого методу діагностики та лікування, не нанесе непоправної шкоди, а вишкрібання дозволить вчасно виявити хворобу і позбавить від неї найбільш радикально.
Загрузка...
