Колінний суглоб дуже схильний до самих різних захворювань як травматичного, так і запального характеру. Постійне навантаження і використання його в повсякденному житті роблять його вразливим, а хірургічне лікування часто є єдиною можливістю повернути йому рухливість і функціональність.
Серед пацієнтів, які потребують операцій на коліні, — молоді люди, які перенесли травми, професійні спортсмени, люди похилого з дегенеративними процесами і навіть діти і підлітки, яким потрібно вправити вивих. 
Однією з найбільш інформативних діагностичних процедур, що проводяться при патології колінного суглоба, є його пункція. Вона ж може бути лікувальною маніпуляцією. Пункція колінного суглоба повинна здійснюватися тільки кваліфікованим фахівцем, адже суглоб має надзвичайно складну будову, а при недотриманні техніки процедури можливі серйозні ускладнення.
Пункція — це прокол суглоба за допомогою довгої голки, через яку або вводиться ліки, або віддаляється патологічний вміст. Прокол суглобової сумки вимагає знеболення, але його можна зробити в амбулаторних умовах.
Мета пункції — діагностика патологічних змін або лікування при встановленому за допомогою неінвазивних методів діагнозі. Після лікувальної пункції пацієнт відчуває значне полегшення, а в разі діагностики лікар отримує достатній обсяг інформації для розробки подальшої тактики боротьби з патологією.
Показання та протипоказання до операції
Показаннями до пункції колінного суглоба вважаються:
- Внутрішньосуглобова гематома;
- Артроз, артрит та інші ревматологічний захворювання;
- Запалення синовіальної вистилання суглоба після травм;
- Забір матеріалу для цитологічного або гістологічного аналізу;
- Скупчення гною в суглобової порожнини;
- Необхідність знеболювання при ліквідації вивиху;
- Введення лікарських препаратів всередину суглоба;
- Підозра на пухлинний ріст;
- Інфекційний артрит (в тому числі — туберкульозний).
Видалення патологічного вмісту з суглоба знижує тиск усередині нього, завдяки чому пацієнт швидко відчуває значне полегшення. Крім того, маніпуляція попереджає подальше пошкодження суглобових структур, їх запалення і некроз, які загрожують повним знерухомленням.
Введення ліків прямо в суглоб — відмінна альтернатива медикаментозному лікуванню, так як препарат діє прямо в зоні пошкодження, відпадає необхідність застосування високих доз медикаментів, негативно впливають на печінку і нирки, і побічні ефекти при цьому мінімальні.
Вправлення вивиху — дуже болюча процедура, що вимагає адекватного знеболення. В цьому випадку хірург травматолог може ввести анестетик прямо в колінний суглоб для досягнення найкращого ефекту.
У ряді випадків встановити точний діагноз не представляється можливим при проведенні УЗД та інших неінвазивних процедур. Пункція в діагностично складних випадках дає можливість отримати тканини суглоба і його вміст, а також провести їх гістологічне, цитологічне дослідження, визначити чутливість ексудату до антибіотиків. У таких випадках призначається діагностична пункція, яка, в той же час, може стати лікувальною.
Діагностична пункція може супроводжуватися введенням в суглоб повітря або контрастуванням, які полегшують пошук і визначення характеру патологічного вогнища. Контрастну речовину добре видно при рентгенографії, проведенні КТ, якими доповнюється пунктирование суглоба.
Пункція колінного суглоба може бути протипоказана по ряду причин:
Порушення згортання крові можна вважати відносним протипоказанням, а в разі, коли без пункції не обійтися, пацієнтам з цією проблемою проводиться попередня підготовка, спрямована на профілактику кровотеч.
При запальних змінах шкіри, нагноєнні і інфікуванні пункція несе великий ризик потрапляння інфекції всередину суглобової порожнини з розвитком гострого артриту, тому процедуру відкладають до моменту повної ліквідації шкірних поразок.
Підготовка до пункції колінного суглоба
Прокол колінного суглоба — амбулаторна маніпуляція, яка не вимагає спеціальної і тривалої підготовки, а в ряді випадків операція показана в терміновому порядку, коли часу на аналізи просто немає. Разом з тим, пацієнт повинен пройти мінімум обстежень, що включають загальноклінічні аналізи крові і сечі, визначення згортання крові, рентген, КТ або УЗД суглоба. 
Перед пункцією лікар обов’язково з’ясовує наявність алергії на анестетики, уточнює, переносив чи хворий у минулому будь-які втручання і як вони протікали, приймаються чи постійно лікарські препарати.
У разі планової пункції антикоагулянти і кроверазжижающие кошти скасовуються, а якщо операція проводиться в терміновому порядку, то вживаються заходи щодо попередження кровотечі, так як скасувати вже прийняті ліки не вийде.
Для планової пункції пацієнт приходить в призначений час до хірурга. Одяг та взуття повинні бути зручними, а про дорогу додому краще подбати заздалегідь, так як після маніпуляції можливі болі. За кермо відразу після проколу порожнині суглоба краще не сідати.
При запаленні елементів суглоба інфекційної природи перед пункцією можуть бути призначені антибіотики широкого спектру дії. Пацієнти ревматологічного профілю приймають глюкокортикостероїди для зменшення набряку м’яких тканин суглоба.
Техніка проведення пункції колінного суглоба
Для правильного проведення проколу суглобової порожнини дуже важливі знання анатомії колінного суглоба і варіантів проходження в ньому судин і нервів. Технічні неточності можуть викликати серйозні ускладнення, тому маніпуляцію повинен робити тільки висококваліфікований хірург.
У коліні відбувається контакт суглобових поверхонь двох великих кісток ніг — великогомілкової і стегнової. Для амортизації і забезпечення різноспрямованих рухів воно забезпечене хрящовими прошарками (менисками), а також безліччю зв’язок, що забезпечують найвищу витривалість зчленування до значних механічних навантажень.
Спереду суглоба розташований надколінок, що оберігає внутрішній вміст від прямих травм. Він досить рухливий і легко зміщується рукою хірурга в різних напрямках, завдяки чому з’являється можливість отримати найкоротші і безпечні шляхи для ходу пункційної голки. 
пункція колінного суглоба
Техніка виконання пункції колінного суглоба досить проста:
- Вибір точки доступу;
- Проникнення всередину суглоба;
- Видалення вмісту, взяття тканин для аналізу і т. Д. В залежності від мети процедури;
- Витяг голки і накладення пов’язки.
Переслідуючи конкретну лікувальну або діагностичну мета, хірург обирає оптимальні точки пункції колінного суглоба, які можуть лежати:
точки пункції колінного суглоба
Найбільш часто використовуваний доступ — в верхненаружном кутку, коли голка вколюється відступивши півтора-два сантиметри назовні і вниз від верхньої частини надколінка. У цьому місці немає хрящів і суглоб НЕ прикритий м’язами, тому на шляху голки виявляються лише шкіра, підшкірний жир і власне суглобова капсула.
Після проколу шкіри голка рухається під прямим до неї кутом в горизонтальній площині і заходить за надколінок. Глибина проколу — не більше 25 см. Такий спосіб пункції вважається не тільки самим простим, але і найбільш безпечним для пацієнта.
При неможливості пунктирування в верхненаружной частини надколінка, обираються інші шляхи:
- Ніжненаружного — від краю надколінка відступають півтора-два сантиметри назовні і вниз, заводячи голку за надколінок і проникаючи в тканини на глибину до 25 сантиметрів;
- Ніжнемедіальних доступ — на півтора-два сантиметри донизу і вбік від надколінка;
- Верхнемедіального — відступивши 15-2 см назовні і вгору, голка рухається до центральної частини надколінка на глибину не більше 25 см.
Обравши оптимальну точку для пунктирування колінного суглоба, лікар обробляє місце проколу розчинамиантисептиків, при наявності волосяного покриву необхідно його завчасне видалення. Перед пункцією в м’які тканини вводяться місцеві анестетики (зазвичай новокаїн), пацієнт укладається на спину з розігнутими ногами, пунктіруемому коліно повинно бути максимально розслаблено.
Для проколу використовуються голки довжиною 4-5 см. Моментом, коли голка проникла в суглоб, є відчуття провалу, при якому хірург виявляє особливої обережності, припиняючи подальше активне просування голки вглиб.
Якщо мета пункції — видалити патологічний вміст, то слідом за проникненням в суглобову порожнину хірург відсмоктує шприцом то, що там знаходиться (кров, гній), оцінює отриманий ексудат візуально і може направити його на лабораторне дослідження.
Після евакуації вмісту суглоба, його порожнину промивається стерильним розчином хлориду натрію. Можливо введення антибіотиків, гормонів відразу ж після спорожнення суглоба. Лідокаїн або новокаїн також вводяться всередину суглоба після проколу для знеболювання.
Коли всі дії, заплановані при пункції, завершені, лікар витягує голку, обробляє місце проколу антисептиком, накладає стерильну серветку і тугу пов’язку для попередження утворення гематоми.
Пацієнт після пункції колінного суглоба може відправитися додому, необхідності в госпіталізації зазвичай не виникає, якщо мова не йде про важких травмах, при яких пункція — один з етапів стаціонарного лікування.
Після пункції колінного суглоба зазвичай не виникає ускладнень, процедура добре відпрацьована і не представляє ніякої складності для хірурга-травматолога, проте в окремих випадках пацієнти можуть зіткнутися з деякими неприємними наслідками, в числі яких — інфікування з розвитком гнійного артриту, внутрішньосуглобова гематома при порушеннях згортання крові або прийомі антикоагулянтів.
Ускладнення можуть бути пов’язані з порушенням техніки проведення пункції, недостатнім досвідом хірурга, супутнім несприятливим фоном у самого хворого (діабет, ожиріння, похилий вік). У рідкісних випадках можлива алергія на анестезуючі препарати.
Перший час після пункції лікар порекомендує не навантажувати ногу, а при вираженому больовому синдромі будуть призначені анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби.
Відео: техніка проведення пункції колінного суглоба
Загрузка...
