Клостридії — це грампозитивнімікроорганізми, які в нормі присутні в нормальній мікрофлорі, будучи умовно-патогенними бактеріями . У нормі вони виконують важливі функції: розщеплюють складні білки, сприяють посиленню перистальтики і тонусу м’язової стінки кишечника.
Самі мікроорганізми здатні продукувати найсильніший відомий в природі токсин. При порушенні балансу мікрофлори або попаданні бактерії ззовні в організм дитини, можливий розвиток важкої кишкової токсикоінфекції .
Чим небезпечний збудник?
Клостридіоз розвиваються сезонно, переважно в літньо-осінній період. Так як основний спосіб передачі контактно-побутовий, найбільш сприйнятливий до інфікування дитина. Це пов’язано з тим, що діти все намагаються спробувати на смак.
Клостридіоз проявляється у вигляді гострого гастроентериту , Що супроводжується блювотою, проносом, спастичними болями в животі. Паралельно токсин викликає некротичні зміни в стінці кишечника, з розвитком некротичних-виразкового коліту. Основні ускладнення, які можуть бути у дитини:
- Гостре зневоднення. Є результатом розвинувся гастроентериту, який супроводжується нестримною блювотою, проносом. Дитина при цьому втрачає багато рідини, а так як дитячий організм в процентному співвідношенні складається з вологи в більшій мірі, ніж дорослий — зневоднення розвивається швидко. Падає артеріальний тиск, пульс стає ниткоподібним, поверхневим. Дитина втрачає свідомість. Необхідна інтенсивна терапія у вигляді об’ємних інфузійних вливань для корекції водного балансу, в іншому випадку стан може привести до летального результату.
- Сепсис. Кишкова запалення призводить до підвищення проникності судинної стінки проникненню інфекційного агента в кровоносне русло. Це дозволяє бактерії поширюватися по всьому організму дитини. Через масованого викиду токсину в кров розвивається бактеріально-токсичний шок, який навіть в умовах реанімаційного відділення купірувати неможливо. Загибель дитини може розвинутися миттєво.
- Каловий перитоніт. Є наслідком ерозивно-виразкового коліту, в результаті якого бактерія вражає слизову кишечника, роз’їдаючи її. В результаті стінка стоншується і може статися її розрив з виходом кишкового вмісту в черевну порожнину з розвитком калового перитоніту.
Шляхи передачі і зростання бактерій
Мікроорганізм відноситься до анаеробів, тобто здатний існувати і активно розмножуватися в безкисневому середовищі. У цих стовщеннях знаходяться ендоспори, які важкодоступні антибактеріальної терапії.
Переносяться мікроорганізми спорами фекально-оральним способом. Завдяки спорообразованію вони стійкі до дії антибіотиків, будь-яких дезінфікуючих засобів. Дитина заражається, коли спору потрапляє через рот в шлунково-кишковий тракт. Найчастіше страждають діти раннього віку. Зараження відбувається через брудні руки, заражені предмети побуту (столові прилади, брудний одяг, що впала на землю соска), під час гри в пісочниці з тваринами, іграшками в дитячому садку. Зараження може відбуватися і з продуктами харчування. Збудник може перебувати в продуктах з малим вмістом кисню: консерви, соління, копченості.
Факторами, що сприяють розвитку дисбіозу і активації розмноження клостридій у дітей, є:
- тривала антибактеріальна терапія;
- зниження імунітету на тлі соматичних і інфекційних патологій;
- недоношеність;
- недостатнє надходження в організм корисних речовин (порушення режиму харчування, якщо дитина мало буває на свіжому повітрі);
- стресові ситуації;
- екологічно несприятлива обстановка.
Завдяки ферментам, які виділяє мікроорганізм, при вступі до тонкий і товстий кишечник відбувається роз’їдання слизової оболонки і пошкодження клітинних структур. Формуються ерозійні поверхні і виразки. Мікроорганізм починає розмножуватися, що утворилися спори потрапляють в навколишній світ з калом.
Завантаження
Норми змісту в калі
При посіві калу на дисбіоз клостридії виявляються в 100% випадках. Нормальне їх в калі у дитини старше 1 року — до 10 5В КУО /г. Показник до 10 6 — ознака дисбіозу, при наявності клінічних проявів і носійство при нормальному самопочутті дитини.
Симптоми
- біль в животі, на ранніх стадіях в епігастральній ділянці, потім по ходу кишечника;
- нудота;
- рясна блювота;
- метеоризм;
- лихоманка, що супроводжується ознобом: у дитини часто буває вазоспазм, що характеризується похолоданням кінцівок на тлі гектической лихоманки (температура вище 39-40ЛљС);
- рідкий стілець з кров’яною піною і гнильним запахом;
- прояви зневоднення: загострюються риси обличчя, шкіра втрачає пружність, мова густо вкритий білим нальотом, зменшується кількість сечі, частішає пульс і знижується артеріальний тиск;
- інтоксикація у вигляді слабкості, млявості, сонливості, апатії.
У дитячому віці, частіше за все, клостридіоз протікає як некротичних-виразковий ентерит, через те, що організм слабше ніж у дорослого, ознаки дисбіозу з’являються частіше. Антибіотик-асоційований клостридіоз у дітей першого року життя на грудному вигодовуванні не розвивається, так як малюк отримує необхідні йому антитіла і захисні фактори з молоком матері.
Лікування
Лікування починають при появі ознак кишкової інфекції . При дисбиозе з незначним збільшенням показника клостридий об’ємної терапії не потрібно, достатньо корекції мікрофлори за допомогою про- і пребіотиків . Терапія клостридіозу включає наступні заходи:
- Дієта. Дитина знаходиться на водно-чайної паузи, що сприяє поповненню водного балансу і розвантажує кишечник. Протягом доби-двох мама відпоювали малюка по столовій ложці кожні 10 хвилин. Це дозволяє відновити рівень рідини в організмі дитини.
- Інфузійна терапія . Необхідна в важких випадках. Використовується в якості дезінтоксикації і корекції зневоднення. Вводяться великі об’єми рідини, кращі сольові розчини (Рінгера, дисоль, ацесоль), глюкоза, Реосорбілакт.
- Антибактеріальна терапія. Проводиться відповідно до результатів посіву на чутливість. В якості стартового препарату вважають за краще макроліди, захищені пеніциліни або цефалоспорини 3-4 покоління.
- Корекція мікрофлори . Використовують про- і пребіотики (Аципол, Бифиформ, Ентерол та інші);
- Сорбенти . Дозволяють знизити інтоксикацію організму, виводячи токсини природним шляхом, так само сприяють закріпленню стільця (Смекта, Атоксіл, Активоване вугілля і так далі);
- Гемостатики. При наявності крові в калі або кривавої піни. Застосовують Вікасол, Дицинон, Етамзилат.
- Глюкокортикостероїди. Застосовуються в важких випадках при зниженні артеріального тиску і профілактики шокових станів.
- Жарознижуючі. В якості симптоматичної терапії при лихоманці.
При тривалому клінічному перебігу захворювання можуть бути ефективними бактеріофаги . Тривалість терапії залежить від результатів бактеріологічного посіву. Іноді буває досить досягнення клінічної ремісії, але в дитячий колектив дитина не допускається до лабораторної нормалізації мікрофлори.
Прогноз
Прогноз патології залежить від ступеня тяжкості захворювання. При легкому ступені, незначних клінічних проявах і малому ступені інсемінації збудника в калі — симптом сприятливий.
При більш важкому перебігу прогноз менш сприятливий, так як захворювання важко піддається антибіотикотерапії через суперечку клостридий. Дитина довгий час знаходиться на обліку у інфекціоніста, допускається в дитячий колектив тільки за умови повної клініко-лабораторної ремісії та нормалізації мікрофлори калу.
Терапія повинна проводитися якомога швидше. Діти лікуються в інфекційних стаціонарах, в важких випадках в умовах реанімаційного відділення.
Профілактика
- навчання дитини гігієнічним заходам (миття рук перед їжею, користування власними столовими приборами);
- термічна обробка продуктів;
- повноцінне харчування;
- не давати дитині консервованих продуктів харчування, копченостей і солінь;
- правильний підхід до антибіотикотерапії (тільки за показаннями і наглядом лікаря);
- своєчасна ізоляція інфікованих і бактеріоносіїв;
- санітарна обробка в осередку інфекції;
- підтримання імунітету дитини.