Абсцес черевної порожнини: причини, симптоми і методи лікування

Абсцес черевної порожнини — це неспецифічний запальний процес, при якому між внутрішніми органами формується порожнина, заповнена гнійним вмістом. Стінками освіти можуть виступати анатомічні поглиблення, в «кишені», листки сальника або зв’язок. Захворювання зазвичай супроводжується інтоксикацією організму і вираженим больовим синдромом.

Симптоми

Клінічна картина хвороби залежить від локалізації, виду і давності абсцесу. Характер і інтенсивність скарг також безпосередньо пов’язані із загальним станом організму людини, больовим порогом. Зустрічаються випадки, коли пацієнта турбують лише незначні болі в животі і субфебрильна лихоманка.

Неспецифічні (загальні) прояви

• хвилеподібна лихоманка від 375 В ° C до 39-40 В ° C з ознобом і пітливістю;
• прискорене серцебиття (тахікардія) на тлі гіпертермії;
• загальна інтоксикація (головний біль, нудота, погіршення апетиту, слабкість);
• блідість або мармуровість шкірних покривів;
• болю в животі різної інтенсивності і локалізації, які можуть поширюватися на грудну клітку, поперекову область;
• локальне напруження м’язів передньої черевної стінки.

Можливо приєднання ознак парезу кишечника : Запори, сильне здуття живота, блювота. У клінічному аналізі крові виявляються зміни, характерні для гострого запального процесу: підвищені значення ШОЕ, лейкоцитоз з нейтрофилезом.

Специфічні прояви

Особливість клінічної картини абсцесу також залежить від його локалізації:

• Піддіафрагмальний абсцес. Найчастіше утворюється після оперативних втручань на черевній порожнині, в результаті травм. Типова локалізація — справа, в області печінки. При такому розташуванні болю виникають в правому підребер’ї і можуть віддавати в грудну клітку, праве надпліччя, посилюватися під час ходьби, при кашлі.
• Печінкові абсцеси. Найчастіше мають множинний характер, розвиваються на тлі поранень, інфекцій жовчовивідних шляхів. Хворобливі відчуття локалізуються в області правого підребер’я, рідше — в епігастральній ділянці, характерна постійна нудота. Швидка ходьба, різкі нахили вперед можуть посилювати больовий синдром.
• Аппендікулярний абсцес . З’являється на тлі запального інфільтрату навколо зміненого апендикса. На перших стадіях характерно зменшення болю в клубової області, зниження температури тіла. Через 6-7 діб симптоми повертаються з новою силою, і пальпується болюче нещільне освіту.
• Абсцес Дугласова кишені. Характеризується скупченням гною в позадиматочном просторі в результаті запальних захворювань матки, яєчників, маткових труб або аппендикулярного відростка. Крім сильних болів внизу живота жінку можуть турбувати часті позиви на сечовипускання, акт дефекації, почуття розпирання в цій області, діарея.
• Міжкишкові абсцеси. З’являються за рахунок скупчення гною між петлями тонкої, товстої кишки; найчастіше множинні. Пацієнта турбують постійні ниючі або гострі болі в животі без чіткої локалізації, нудота, блювота. Парез кишечника супроводжується метеоризмом, запорами, асиметрією живота.

Порожнини з гноєм в області підшлункової залози, селезінки зустрічаються рідше і мають схожі ознаки з гострим запаленням цих органів (деструктивний панкреатит, сплено).

Причини хвороби

До формування абсцесів в черевній порожнині може призвести:

• хірургічне втручання з недотриманням правил антисептики, В «забитийВ» інструментарій, серветки;
• ножові, тупі травми живота, вогнепальні поранення;
• гострий холецистит, деструктивний панкреатит, перфоративная виразка 12-палої кишки або шлунка;
• гострий флегмонозний апендицит, запалення придатків матки;
• розлитої перитоніт .

У формуванні гнійних порожнин велику роль грає мікробна інфекція, некрози тканин, дещо меншу — паразитарні інвазії.
Завантаження
 

Методи діагностики

При появі характерних для гнійного запалення скарг слід звернутися до терапевта, який після огляду і опитування повинен перенаправити пацієнта до відповідного фахівця. Це може бути лікар-хірург або лікар-гінеколог. У разі гострого розвитку симптомів або різкого погіршення стану, рекомендується викликати бригаду швидкої медичної допомоги, яка доставить хворого в спеціалізоване відділення.
Для підтвердження діагнозу, а також для пошуку його причини можуть бути призначені такі дослідження:

• Ультразвукова діагностика органів черевної порожнини . Методика відмінно підходить для пошуку осумкованного гною в області печінки, селезінки, під діафрагмою, в дугласова просторі. УЗД також може допомогти визначити причину хвороби (гострий апендицит або панкреатит, гнійний сальпінгоофорит і т.д.).
• Комп’ютерна томографія . Дослідження призначається в разі малоінформативними УЗД, для обстеження важкодоступних зон. КТ дозволяє виявити не тільки локалізацію освіти, а й кількість абсцесів, їх розміри.
• Оглядова рентгенографія черевної порожнини . Методика дозволяє відрізнити поддіафрагмальний абсцес від печінкового або межкишечного. Порожнини з гноєм виявляються у вигляді округлих утворень з рівнем рідини.
• Клінічний, біохімічний аналізи крові, дослідження крові на стерильність . На користь запального процесу говорить високий лейкоцитоз з нейтрофільний зсув формули, високі значення ШОЕ, підвищення печінкових ферментів, поява С-реактивного білка, прокальцитоніну.
• Діагностична лапароскопія . Дослідження черевної порожнини виконується через прокол у стінці живота за допомогою спеціальної апаратури — ендоскопа. При необхідності така діагностика може закінчитися повноцінної операцією.

Лікування

Основний метод лікування сформувалися в черевній порожнині абсцесів — хірургічний. В обов’язковому порядку призначається один або кілька антибактеріальних препаратів з широким спектром впливу. При необхідності використовують антипаразитарні кошти, інгібітори протеолітичних ферментів, людські імуноглобуліни.

Хірургічна терапія

У більшості випадків використовують малоінвазивної методику — дренування пункційної голкою освіти з аспірацією гною і введенням в порожнину спеціальної гумової трубки. Через неї здійснюється санація місця запалення шляхом введення антисептичних розчинів і антибіотиків.
При поддіафрагмальних, підпечінковій і при міжкишкових абсцесах дренування здійснюється через передню черевну стінку під контролем УЗД. Якщо гній скупчився в малому тазі, то доступ відбувається через пряму кишку або позадіматочное простір.
При неефективності попереднього методу, в разі важкодоступного розташування абсцесу виконується загальний доступ шляхом серединного розрізу. В обов’язковому порядку в черевній порожнині залишають дренажі для подальшого відтоку гною, регулярного промивання розчинами антисептика.

Медикаментозна терапія

Оперативне втручання не принесе бажаного ефекту без своєчасного призначення системної антибактеріальної терапії. Для цього використовують антибіотики з широким спектром дії (захищені пеніциліни, цефалоспорини 3 покоління, фторхінолони). У деяких випадках вдаються до призначення антибіотиків резерву. Оптимальний метод введення — внутрішньом’язово або внутрішньовенний.
Інгібітори протеолізу (В «ГордоксВ», В «КонтрікалВ») допомагають зупинити процеси розпаду тканини, а також покращують проникнення антибактеріальних препаратів в місце запалення. При недостатній відповіді пацієнта на системну протимікробну терапію до лікування додають імуноглобуліни, які містять антитіла проти великої кількості мікроорганізмів.

Можливі ускладнення і прогноз для життя

При відсутності належного лікування зростає ризик розвитку таких ускладнень:

• Розлитої перитоніт внаслідок розриву капсули абсцесу. Виявляється гострим болем, погіршенням стану, появою сильного напруження м’язів черевного преса, тахікардією, лихоманкою.
• Сепсис — системна реакція організму на гнійне запалення. Характеризується вираженою інтоксикацією, освітою некрозів у внутрішніх органах і поліорганної недостатністю.

У разі проведення оперативного втручання, аспірації гною і призначення адекватної антибактеріальної терапії, прогноз захворювання є сприятливим — можливо повне лікування.