Колоректальний рак: симптоми, лікування і прогноз для життя

Колоректальний рак — це злоякісне новоутворення в стінці товстої кишки. Небезпека патології в тому, що вона довгий час розвивається безсимптомно, пацієнт не звертає уваги на первинні ознаки. Однак захворювання продовжує прогресувати, з’являються ускладнення, які значно погіршують прогноз для пацієнта. Тому при наявності колоректального раку так важливо своєчасно провести діагностику.

Симптоми колоректального раку

Ранні симптоми

• Загальна слабкість;
• підвищена стомлюваність;
• наявність неприємного присмаку в роті, поява відрижки кислим;
• нудота, блювота, що не приносить полегшення;
• здуття живота , метеоризм ;
• відчуття тяжкості в епігастрії;
• тягнуть болі в животі, часто локалізуються в лівій частині живота.

Подальший розвиток симптоматики

• часткова, а потім і повна кишкова непрохідність ;
• гострі болі, що виникають різко і мають переймоподібний характер;
• постійні порушення перистальтики — чергування запорів і діареї;
• виражена інтоксикація — слабкість, стомлюваність, підвищення температури;
• виділення крові на початку дефекації;
• відчуття неповного випорожнення кишечника ;
• зниження маси тіла пацієнта;
• анемія;
• сухість слизових очей, рота, носа;
• підвищена пітливість;
• болю при дефекації;
• імунодефіцитний стан, що супроводжується частими інфекціями;
• зберігається нудота і блювота, втрата апетиту.

Причини і фактори ризику

• спадкова схильність;
• запальні патології товстого кишечника (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона);
• похилий вік;
• особливості харчування (постійне вживання жирних продуктів тваринного білка, недостатня кількість клітковини в меню);
• вживання алкогольних напоїв, куріння;
• наявність поліпів кишечника ;
• недостатня фізична активність;
• ожиріння;
• цукровий діабет;
• кальцієва недостатність в харчуванні;
• вторинний або первинний імунодефіцит;
• гіповітамінозних стану;
• прийом деяких ліків.

Завантаження
 

Стадії раку

• Стадія I . Характеризується виникненням первинної пухлини, яка поширюється на глибину слизової і підслизової оболонки товстого кишечника.
• Стадія IIa . Пухлина поширюється глибше, але не проростає всю стінку кишечника. Освіта перекриває не більше половини порожнини органу. При цьому не виявляється поширення в інші органи, в тому числі в лімфатичні вузли.
• Стадія IIb. Відрізняється від попередньої стадії глибиною поширення — пухлина проростає всю стінку кишечника, але при цьому не виходить в порожнину органу більш ніж на половину діаметра і не дає метастазів в лімфатичні вузли.
• Стадія IIIa . Новоутворення поширюється на всю глибину стінки кишечника, закриває більше половини просвіт, але не переходить на лімфатичні вузли.
• Стадія IIIb . Пухлинний осередок проростає всю стінку органу, значно перекриває його порожнину і поширюється в найближчі лімфовузли.
• Стадія IV . Пухлина значно розростається, може поширюватися в сусідні органи або віддавати гематогенні метастази у віддалені тканини.

Діагностика

• Аналіз клініко-анамнестичних даних. Про наявність раку може свідчити тривалий млявий перебіг захворювання, характерні кишкові симптоми, наявність астенізація пацієнта (слабкість, млявість, субфебрильна лихоманка), а також зниження маси тіла (ознака кахексії).
• Пальцеве ректальне дослідження . Вважається первинним методом діагностики. За допомогою ректального дослідження можна виявити тільки освіти, розташовані в області анального каналу.
• Колоноскопія . Основний метод діагностики колоректального раку. Методика може застосовуватися і в якості скринінгу — профілактичного обстеження пацієнтів групи ризику (літніх людей старше 50 років). Дослідження передбачає введення в травну систему пацієнта через анальний отвір спеціального ендоскопа, за допомогою якого можна оглянути стінку кишечника і виявити патологічне утворення. В ході діагностики з підозрілою пухлини обов’язково береться фрагмент тканини.
• Гістологічне дослідження . Отриманий при колоноскопії биоптат відправляється в лабораторію для визначення його клітинного складу. Аналіз морфології тканини дозволяє диференціювати злоякісне новоутворення від доброякісних поліпів. Проведення гістологічного дослідження є обов’язковим компонентом діагностики, без якого неможливо підтвердити діагноз колоректального раку.
• Іригоскопія . Методика є У «запаснойВ» метод діагностики, який застосовується при наявності протипоказань до колоноскопії. Вона відноситься до рентгеноконтрастним досліджень. За інформативності іригоскопія значно нижче, ніж ендоскопічна діагностика.
• Дослідження калу . При аналізі копрограми можна виявити приховану кров в калі, яка свідчить про наявність пошкодження стінки кишечника, характерного для колоректального раку. Однак така ознака не є специфічним для новоутворення, він може з’являтися і при інших патологіях травної системи.
• Додаткові дослідження. Після виявлення вогнища раку пацієнта в обов’язковому порядку обстежують на наявність метастазів пухлини в інших органів. З цією метою проводиться комплекс досліджень, який включає УЗД, КТ або МРТ черевної порожнини, рентгенографічне дослідження грудної клітини, урографию, цистоскопію. Обсяг обстеження пацієнта залежить від наявності симптомів пошкодження тих чи інших органів, які з’являються на пізніх стадіях захворювання.
• Загальний і біохімічний аналіз крові. Лабораторні дослідження є рутинними методиками, які необхідні для оцінки загального стану пацієнта. При колоректальному раку в загальному аналізі зазвичай визначається виражена анемія, а в біохімічному — зниження функціональної активності печінки.

Лікування

Хірургічна терапія

У більшості випадків при колоректальному раку вдаються до хірургічного втручання. Обсяг операції залежить від стадії розвитку раку:

• На ранніх стадіях захворювання, коли воно є чітко локалізований характер, видаляється лише вражений фрагмент кишечника з навколишнього його клітковиною і регіонарними лімфатичними вузлами.
• Поширена пухлина нижнього відділу вимагає більш радикального втручання. Проводиться видалення прямої кишки разом з сфінктером. На передню черевну стінку накладається сігмостоми — пряме сполучення сигмовидної кишки з поверхнею шкіри. Надалі калові маси будуть видалятися через цю стому.
• У деяких випадках може бути проведена більш щадна операція — Сфінктеросохраняющіе резекція. В ході неї видаляється тільки пряма кишка, сфінктер залишається на місці, і до нього підшивається низведению сигмовиднакишка. Така операція більш зручна для пацієнта в подальшому, проте не завжди анатомічна будова дозволяє підвести вищерозміщений відділ без натягу тканини.
• Якщо рак знаходиться на останніх стадіях і ускладнюється кишкової непрохідності, операція проводиться в кілька етапів. Спочатку необхідно відновити рух харчових мас по кишечнику, для чого пацієнту накладається колостома — сполучення між ободової кишкою і поверхнею шкіри. Через деякий час проводиться операція з видалення новоутворення способом, описаним вище.

Хіміотерапія і променева терапія

Хіміотерапія і променеве лікування — це обов’язкові компоненти терапевтичного комплексу, однак при колоректальному раку вони мають другорядне значення. Пацієнту проводиться курс опромінення та хіміотерапії перед проведенням операції і після неї для закріплення результату, знищення залишилися мікроскопічних фрагментів пухлинної тканини. Це знижує ймовірність рецидиву — повторного виникнення новоутворення.

Додаткове лікування

Пацієнту обов’язково проводиться симптоматичне лікування, яке спрямоване на зняття клінічних проявів захворювання. На пухлина ці ліки ніяк не впливають, тому замінити етіологічне лікування ними неможливо.
До цієї групи входять:

• анальгетики — для купірування болю;
• нудоти кошти;
• препарати заліза при анемії;
• імуностимулятори.

Особливості дієти

Під час лікування від раку пацієнт повинен значно скорегувати свій спосіб життя, в тому числі і харчування. Правильне харчування — це додатковий позитивний фактор, який допоможе підтримувати нормальний стан пацієнта при проходженні терапії.
Рекомендовані продукти
Нерекомендовані продукти

• кисломолочні продукти (нежирний сир, кисле молоко, кефір, в невеликих кількостях — сметана);
• сухарі з білого хліба;
• овочі (морква, помідори, цвітна капуста і брокколі, різна зелень, шпинат, кабачки);
• фрукти (абрикоси, сливи, яблука);
• каші (ячна, вівсяна, гречана, перлова);
• яйця в невеликих кількостях (максимум 1 в день);
• Риба та морепродукти.

Окремо варто відзначити антиканцерогенний продукти, які рекомендується ввести в раціон:

• печінку, риб’ячий жир (вітамін А);
• рослинне масло, горіхи (вітамін Е);
• ягоди і фрукти (вітамін С);
• висівки, крупи, морепродукти, печінка (селен);
• морська риба і водорості (йод);
• гарбуз, морква, помідори, абрикоси (каротиноїди);
• ягоди, цитрусові, яблука, буряк (флавоноїди).

• жирні, смажені, копчені страви;
• кондитерські вироби, цукерки;
• спеції у великих кількостях;
• солодка газована вода;
• алкогольні напої;
• міцну каву;
• деякі овочі (бобові, капуста, ріпа, огірки);
• виноград;
• ковбаса, сосиски;
• цільне молоко;
• чорний хліб;
• напівфабрикати, тушонка і рибні консерви.

Прогноз для життя

Прогноз життя для пацієнта залежить від того, наскільки рано була діагностована пухлина.

• На I і II стадії захворювання після адекватного лікування одужують 80-90% пацієнтів, при цьому ймовірність ремісії захворювання практично відсутня. При прогресуванні патології прогноз погіршується.
• На III стадії тільки 50% хворих одужує.
• IV стадія характеризується появою важких ускладнень і активного метастазування пухлини. Це вважається фатальним для пацієнта і майже завжди призводить до летального результату.

Профілактика

Специфічна профілактика захворювання на даний момент не розроблена. Як неспецифічної профілактики колоректального раку рекомендується:

• правильно харчуватися, дотримуватися режиму прийомів їжі, відмовитися від шкідливих страв, напівфабрикатів, фастфуда;
• включати в раціон більше продуктів, що містять багато клітковини;
• відмовитися від вживання алкоголю, кинути курити;
• регулярно проходити огляд у гастроентеролога після досягнення 50 років;
• видаляти доброякісні поліпи товстого кишечника, так як вони можуть переродитися в злоякісну пухлину.