Мелена — це неоформлені напіврідкі випорожнення чорного (дёгтеподобного) кольору з неприємним запахом. Стілець такого характеру вказує на шлунково-кишкова кровотеча . Темне фарбування дає солянокислий гематин, що є результатом взаємодії соляної кислоти шлунка і гемоглобіну крові, а також сірчисте залізо (кишкові ферменти і гемоглобін). 
Причини
Причиною появи темного забарвлення калових мас є кровотеча з будь-якої ділянки шлунка або кишечника (частіше з верхніх відділів). Можна відзначити наступні патології, що призводять до дефектів слизової і викликають крововтрату:
- виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки (ДПК);
- варикозне зміна вен стравоходу;
- дивертикули , поліпи стравоходу, шлунка або тонкого кишечника;
- ракові пухлини будь-якої локалізації (Або метастази);
- дивертикул Меккеля у дітей;
- захворювання крові (лейкоз, гемофілія, тромбоцитопенія).
Читайте докладніше: Колір калу: варіанти норми і патології
Симптоми
Клініка в першу чергу буде залежати від обсягу крововтрати, а також основної причини. У деяких випадках навіть невеликі виразкові дефекти слизової шлунково-кишкового тракту можуть ніяк себе не проявляти тривалий час, але одного разу здатні викликати сильну кровотечу. Чим більше обсяг втраченої крові, тим більше рідким стає стілець і тим швидше він з’являється.
Втрата крові до 100 мілілітрів може ніяк зовні не виявлятися, стілець темніє через 8 годин. Сильніші кровотечі (500-1000 мл) призводять до появи мелени через 1-2 години або раніше, що буде залежати від швидкості пасажу кишкового вмісту. Крім основних ознак хвороби (болі в животі, нудота, блювота з домішкою крові) з’являються симптоми гострої крововтрати:
- слабкість, блідість;
- запаморочення, мелькання В «мушекВ» перед очима, шум у вухах;
- зниження артеріального тиску аж до колапсу (непритомність), почастішання пульсу, задишка;
- озноб, сонливість;
- нудота, ціаноз.
Завантаження
Мелена у новонароджених
Темний стілець у новонародженого дитини з’являється в перші дні життя на тлі наявного захворювання. Розрізняють 2 основні форми патології:
Симптоматична мелена. З’являється як симптом загального захворювання крові (гемофілія, недолік факторів згортання, тромбоцитопенія) або інфекції (септицемія). Поєднується з кровотечею іншої локалізації (синці, петехії на слизовій, вагінальні кровотечі). - Ідіопатична мелена. Розвивається на тлі шлунково-кишкової кровотечі неясної етіології. Має більш сприятливий прогноз у порівнянні з першою формою.
У новонароджених розрізняють помилкову Мелень, коли кал забарвлюється в темний колір через носоглоточного кровотечі або при ковтанні материнської крові (тріщини сосків, під час пологів).
Читайте докладніше: Колір калу новонародженого на грудному вигодовуванні: норма і патологія
Діагностика
Діагноз мелени не представляє складнощів при огляді калових мас хворого:
- рідкий стілець майже чорного кольору;
- смердючий запах ;
- іноді згустки крові в калі.
При уповільненому пасажі кишкового вмісту і наявності ознак внутрішньої кровотечі рекомендується провести ректальное пальцеве дослідження прямої кишки для оцінки кольору випорожнень.
Важливим моментом в діагностиці мелени є диференціація її від помилкової. Остання з’являється в результаті фарбування стільця медикаментами (наприклад, вісмут, активоване вугілля, препарати заліза), продуктами (буряк, чорниця, чорна горобина, червона смородина або вино), а також при ковтанні крові з інших ділянок (носова кровотеча, бронхіальна, рак глотки та інше). У представлених випадках калові маси оформлені, не мають неприємного запаху і блиску, стан хворого не страждає.
Лікування
Перша допомога при виявленні мелени має на увазі повний спокій хворого, холод на живіт, по можливості введення внутрішньом’язово 1 мл 1% розчину вікасолу.
Наступним кроком буде оцінка загального стану пацієнта, збір скарг і диференціація від помилкової мелени. Якщо підозри на внутрішню кровотечу підтвердяться, варто негайно викликати швидку допомогу. Госпіталізація в стаціонар при появі мелени (чорного калу) обов’язкове!
У лікарні проводиться термінове обстеження для пошуку причини мелени ( Фіброгастроскоп , Колоноскопія , Оглядова рентгенографія органів шлунково-кишкового тракту, аналіз крові, коагулограма, артеріальний тиск і пульс). При важкому стані і вираженою крововтраті хворого переводять у відділення реанімації, де проводиться інтенсивна терапія, спрямована на відновлення об’єму циркулюючої крові і запобігання геморагічного шоку.
Новонародженим, при появі мелени, парентерально вводять препарати для зупинки кровотечі (хлористий кальцій, вікасол, адреналін), далі лікування спрямоване на основне захворювання.
Прогноз
Якщо кровотеча зупинена вчасно, обсяг крововтрати невеликий, стан хворого не сильно постраждало, то в цілому прогноз сприятливий. Після виписки зі стаціонару рекомендується спостереження у лікаря за місцем проживання, профілактичне лікування і обстеження.
При сильній крововтраті, причиною якого стало серйозне захворювання (рак, сепсис), є високий ризик рецидивного кровотечі, що значно погіршує прогноз для пацієнта. Такі хворі тривалий час залишаються в стаціонарі під наглядом, проходять лікування і подальшу реабілітацію.
Загрузка...
