Нефропексія являє собою процес фіксації нирки. Вона може застосовуватися в якості самостійної операції або в складі інших хірургічних втручань. Нефропексія здійснюється за допомогою лапроскопіческого або відкритого доступу.
Показання до проведення
Нефропексія проводиться головним чином при нефроптоз — патологічному зміщенні і опущенні нирки.
Лікар може порекомендувати процедуру при наступних симптомах і станах:
Болі в попереку, в районі тазу або внизу живота.- Зміна положення нирки пов’язано з її розворотом навколо своєї осі. Це може бути небезпечно через ризик пережимания сечоводу і порушення відтоку сечі.
- Нефроптоз супроводжується нирковою гіпертензіей- підвищенням тиску в артеріях органу.
- Опущення нирки в область малого тазу.
- Розширення ниркових мисок (піелоектазія).
- Хронічний пієлонефрит (запальний процес), викликаний опусканням органу.
- Присутність в нирці каменів з характерною симптоматикою.
Вид нефропексії залежить від ступеня захворювання і від стану пацієнта. При сильному опущенні нирки рекомендовано застосування сітчастого протеза. При ряді супутніх захворювань (ожиріння, патології серцево-судинної системи та ін.) Безпечніше проведення відкритої операції, а не лапароскопічної.
Хід операції
Відкритий доступ
Проводиться під загальним наркозом. Хірург розрізає шкіру і тканини пошарово. На нижній сегмент нирки накладаються два матрацних шва (є подвійними і служать для фіксації підвищеної міцності). Для кращої приживлюваності органу до тканин заочеревинного простору між ними січуть клапоть жирової капсули.
Нирці надається природне положення, і вона пришивається до квадратної м’язі попереку. Іноді застосовується викроєний м’язовий клапоть, і кріплення до тканин заочеревинного простору здійснюється через нього ( Модифікація операції Питель-Лопаткіна ). При цьому використовуються нитки матрацних швів. При фіксації зберігається природна рухливість нирки.
Лапароскопія
Цей метод застосовується набагато частіше попереднього. Операція здійснюється через невеликі проколи в тілі пацієнта, що безпечніше відкритого доступу, оскільки знижує ризик інфікування і прискорює одужання.
Хірургічне втручання зазвичай проводиться під загальним контрольованим ендотрахеальним наркозом. Але при протипоказання можливе застосування епідуральної анестезії (знеболююче вводиться за допомогою уколу в хребет). В сечовід пацієнта вставляється катетер для постійного контролю кольору і консистенції сечі. 
У черевній порожнині створюється простір для проведення маніпуляцій шляхом накладення пневмотораксу (в перший прокол нагнітають газ). Через цей же отвір буде проводитися спостереження за ходом операції за допомогою відеокамери. Після цього хворий перевертається з положення на спині на бік.
Хірург створює додаткові необхідні проколи (3 або 4) і вводить в них інструменти. Після цього він виділяє верхній сегмент нирки і сечовід. Клітковину, що оточує орган, лікар відокремлює за допомогою ножиць.
Після цього в прокол вводиться напівкругла голка. Нирка прив’язується до квадратної м’язі за допомогою розсмоктуються швів. Після цього голка вводиться в проколи, розташовані нижче, і таким чином, весь орган виявляється закріплений. Іноді нирка поміщається в сітчастий протез, і фіксація проводиться за рахунок нього.
Після цього тиск в черевній порожнині кілька знижують. Лікар уважно оглядає нирку, коагулює пошкоджені кровоносні судини. Проводиться дренаж. З проколів видаляються всі троакари (трубки для введення інструментів). На рани накладаються шви або асептична пов’язка. Катетер на деякий час залишається в сечоводі.
Ускладнення
Небажані наслідки операції досить рідкісні і зводяться до наступних:
Відновлювальний період
Пацієнт перебуває в лікарні після операції, здійсненої лапароскопически, 1 тиждень, відкритим способом — 3. Перший час йому необхідно дотримуватися постільного режиму. Ноги при цьому повинні знаходитися вище голови приблизно на 25 см. 
Можливі проблеми з сечовипусканням, тоді в його сечоводі буде знаходитися катетер. Дефекація повинна здійснюватися без натуженія, тому хворий, швидше за все, буде отримувати проносні засоби. Також обов’язковою є антибіотикотерапія для профілактики інфікування. Пацієнта може морозити на наступний день після операції. Деякі відчувають біль в місці розрізу /проколу або в області плечей і шиї.
Загальний термін відновлення роботи нирки — до 3 років. Основні обмеження накладаються на пацієнта на перші півроку після операції. У цей період рекомендується не займатися важкою фізичною працею, обмежити статеве життя, яка приймається їжа повинна бути легко засвоюваній і не викликати здуття живота.
Відгуки пацієнтів
Пацієнти радять підготуватися до операції заздалегідь. поправити здоров’я, відпочити, можливо, пропити комплекс вітамінів. Це дозволяє зміцнити організм, створити резерви для операції.
Хірургічне втручання все переносять по-різному. У кого-то все проходить добре, вони легко виходять з наркозу. Деякі пацієнти пишуть, що їх «будили», перший час — мучив сильний біль.
Оцінюючи відгуки пацієнтів різних років, можна з упевненістю сказати, що сучасне проведення нефропексії відрізняється в кращу сторону від подібної операції початку 2000-х років. Сьогодні є можливість вибрати лапароскопію і пройти її безкоштовно. Ставлення персоналу, технічне оснащення лікарень дозволяє пацієнтові відчувати себе комфортно при тривалій госпіталізації.
Відновлювальний період завдяки підвищенню професіоналізму лікарів протікає легше і швидше. Жінки зазвичай вирішуються на операцію у зв’язку з плануванням вагітності. Для цього, як правило, потрібно почекати від 6 до 12 місяців після нефропексії. Однак потім жінка отримує шанс виносити і народити дитину.
Вартість операції, можливість безкоштовного проведення
Хірургічне втручання при нефропексії відкритим способом проводиться безкоштовно по полісу ОМС. Лапароскопія здійснюється за наявності в лікарні відповідного обладнання. Сьогодні вона доступна в більшості великих міст Росії. У ряді випадків доведеться доплатити за протез.
Середня вартість операції в приватній клініці — 75. 000 — 100000 рублів. У цю ціну вже включено перебування в стаціонарі, наркоз. Спосіб операції визначається заздалегідь, але зазвичай в приватних медичних центрах проводять тільки лапароскопію. Це пов’язано із запитами населення і нерентабельністю нефропексії з відкритим доступом через необхідність тривалого перебування в стаціонарі.
Незважаючи на можливі ускладнення, рецидиви і не завжди легкий відновний період нефропексия дозволяє істотно поліпшити стан пацієнтів при нефроптоз. Сучасна медицина не стоїть на місці, постійно проводяться дослідження, спрямовані на поліпшення техніки оперативного втручання, пошук нових більш досконалих методик. Можливо, в майбутньому хірургічне лікування дозволить раз і назавжди забути про неприємний захворюванні.
Відео: нефропексия, показання до операції
Загрузка...
