Інфаркт кишечника — це патологія, при якій виникають вогнища некрозу в стінці органу. Процес відмирання тканини пов’язаний з порушенням кровопостачання, яке супроводжується недостатнім надходженням поживних речовин і розвитком гіпоксії.
Причини
Всі причини виникнення інфаркту кишечника діляться на три групи:
Тромботичні чинники. Порушення кровообігу в кишечнику виникає внаслідок тромбозу мезентеріальних артерій , Які живлять травну систему. Розвиток патологічного процесу в судинах може бути спровоковано порушеннями згортання крові, наявністю серцевої недостатності, травмами і пухлинами кишечника. Ймовірність тромбоутворення зростає на тлі використання деяких лікарських засобів (наприклад, оральних контрацептивів). 
Емболіческіе чинники. Емболи — це патологічні об’єкти, які потрапляють в судини і закупорюють їх просвіт. Як емболів можуть виступати відірвалися фрагменти тромбів, бульбашки повітря, жирові краплі. Емболічний варіант інфаркту кишечника виникає внаслідок атеросклерозу судин, інфарктів, миготливої аритмії, аневризми аорти. - Неокклюзіонние чинники. У третю групу причин входять чинники, безпосередньо не викликають закупорку судин кишечника. Вони пов’язані із загальним порушенням гемодинаміки і зміною роботи серця, що призводить до зниження надходження крові до травної системи. До таких факторів належить зниження серцевого викиду на тлі кровотечі, зневоднення, сепсису або шоку. Неокклюзіонний інфаркт кишечника виникає також при спазмі судин брижі, який часто спостерігається при гіпертонічній хворобі.
Завантаження
Діагностика
Інструментальні дослідження
Мезентериальная ангіографія. Ангіографія є найбільш точною методикою діагностики інфаркту кишечника. Дослідження передбачає введення контрасту в судини брижі і оцінку його розподілу по кровоносному руслу. Завдяки хорошій візуалізації контрастної речовини можна виявити точну локалізацію тромбу або емболії, закупорив судину. Незважаючи на високу інформативність, методика є важкодоступною, тому що не в усіх пологових будинках є ангіографи. - Ультразвукові методи. За допомогою УЗ-діагностики можна візуалізувати судини і виявити патологічні зміни. Найбільш інформативною є методика кольорового дуплексного сканування, що дозволяє оцінити інтенсивність кровотоку в кишкових судинах і виявити області уповільнення циркуляції.
- МРТ . За допомогою магнітно-резонансної томографії можна отримати пошарові знімки судинного русла кишечника, що також дозволяє виявити точне розташування тромбу.
КТ . При проведенні комп’ютерної томографії на знімках визначаються характерні зміни в стінці кишечника, виявляється газ і вільна рідина в черевній порожнині. - Рентгенографія черевної порожнини . Рентгенологічне дослідження є найменш інформативним методом діагностики, так як за допомогою нього виявляються лише пізні ознаки патології. На тлі інфаркту кишечника їжа в кишечнику застоюється, і в просвіті його петель виявляються скупчення рідини з чітким горизонтальним рівнем ( Чаші Клойбера ).
Лабораторні дослідження
Загальний аналіз крові . На тлі некрозу кишечника розвивається інтоксикація, тому в клінічному аналізі крові з’являються ознаки запального процесу — збільшення рівня лейкоцитів, підвищення ШОЕ, переважання молодих форм нейтрофілів (зсув формули вліво). - Біохімічний аналіз крові . Специфічною ознакою інфаркту кишечника вважається збільшення рівня молочної кислоти (лактату) в сироватці крові.
- Аналіз калу на приховану кров . При дослідженні фекалій виявляються еритроцити, які свідчать про порушення цілісності стінки кишечника і пошкодженні кровоносних судин.
Лікування
Лікування інфаркту кишечника включає як консервативні, так і оперативні заходи. Без хірургічного втручання вилікувати патологію практично неможливо. Ізольоване консервативне лікування можливо тільки на ранніх стадіях розвитку захворювання (в перші 2-3 години).
Консервативна терапія
Медикаментозне лікування пацієнта складається з декількох компонентів, які переслідують різні цілі:
- Етіотропна терапія. Пацієнту призначається лікування, спрямоване на причину виникнення інфаркту. Проводиться корекція порушень з боку серця і судин — призначаються кардіопротектори, гіпотонічні кошти, препарати, що регулюють ритм серцевих скорочень. Конкретний вибір ліків залежить від захворювання, що спровокував інфаркт кишечника, і тяжкості його перебігу.
- Патогенетичне лікування . Велике значення в усуненні інфаркту кишечника відіграє тромболітична терапія, яка спрямована на руйнування тромбу і відновлення кровообігу. Для запобігання повторного утворення згустків крові вводяться антиагреганти і антикоагулянти (гепарин, препарати ацетилсаліцилової кислоти).
- Симптоматична терапія . Симптоматичне лікування спрямоване на усунення метаболічних порушень, що виникають на тлі інфаркту кишечника. Пацієнту проводиться масивна інфузійна терапія, спрямована на запобігання шокових станів. Призначаються кардіопротекторні кошти, які відновлюють скоротливу активність серця і збільшують швидкість циркуляції. Для усунення м’язового напруги стінки судини при неокклюзіонной формі інфаркту використовуються спазмолітичні препарати.
Хірургічна терапія
Методи хірургії
Судинна операція. Для усунення інфаркту кишечника проводиться операція на ураженому посудині. Відновлюється прохідність артерії, усуваються тромби або емболи. Без судинного втручання неможливо скоригувати кровопостачання кишечника, тому вона призначається в обов’язковому порядку. - Операція на кишечнику. На тлі інфаркту розвивається некроз органу , Тому що омертвіли частини необхідно видалити. Для цього проводиться резекція органу, обсяг якої залежить від поширеності патологічного процесу.
- Накладення стоми. При видаленні великої ділянки кишечника неможливо накласти анастомоз на здорові кінці органу через сильний натягу тканин. Таким пацієнтам доводиться накладати стому — пряме сполучення між порожниною кишечника і зовнішнім середовищем. Харчові маси буду віддалятися з травної системи в спеціальний калосборніка. Наявність стоми значно ускладнює життя пацієнта, але без неї не можна реалізувати нормальний процес травлення.
Відновлювальний період
У період відновлення після операції пацієнт повинен дотримуватися ряд рекомендацій. Перші кілька діб хворий перебуває на постільному режимі, йому встановлюються дренажі — трубки, що виводять патологічні рідини. Кожен день проводяться перев’язка і обробка післяопераційної рани.
Велике значення в відновлювальному періоді має харчування пацієнта. Хворих з порушеним травленням перші кілька діб годують за допомогою зонда. Після цього їх переводять на спеціальне лікувальне харчування. Після виписки пацієнт повинен дотримуватись рекомендацій лікаря:
- вживати їжу невеликими порціями по 5-6 разів на добу;
- відмовитися від вживання алкоголю;
- контролювати водний баланс, не пити менше 2 літрів в день;
- харчуватися кожен день приблизно в один і той же час.
Рекомендовані продукти
Нерекомендовані продукти
- каші на воді (гречана, вівсяна, перлова);
- овочеві супи;
- нежирне м’ясо;
- Червона риба;
- молочні продукти;
- кисіль, неміцний чай, компот;
- салати (переважно з оливковою олією);
- фрукти.
- борошняні продукти;
- кондитерські вироби, хліб;
- смажені страви;
- жирне м’ясо, напівфабрикати, сосиски, ковбаса;
- каву, міцний чай;
- алкогольні напої;
- солодка газована вода;
- фаст-фуд.
Прогноз і можливі ускладнення
Інфаркт кишечника — це небезпечне захворювання, без належного лікування якого можливий розвиток важких ускладнень. Прогноз для пацієнта залежить від стадії, на якій був діагностований патологічний процес. На початкових етапах захворювання можна лікувати без наслідків для організму. При більш тривалому перебігу можлива поява перфорації кишки і перитоніту , Які значно погіршують стан хворого. Якщо захворювання не буде вчасно діагностовано, то можливий летальний результат.
Профілактика
Для запобігання розвитку інфаркту кишечника необхідно:
правильно харчуватися, вживати достатню кількість клітковини (див. про харчування тут ); - вести активний спосіб життя, займатися спортом;
- регулярно проходити профілактичні обстеження для раннього виявлення атеросклерозу, гіпертонічної хвороби та інших факторів ризику;
- своєчасно лікувати патології серця і судин, дотримуватися рекомендацій лікарів при наявності будь-якого діагнозу.
Загрузка...
