Парапроктит: симптоми і лікування (хірургія, медикаменти)

Парапроктит — це запальний процес в жировій клітковині, яка оточує пряму кишку. Внаслідок освіти гнійних виділень процес швидко поширюється по тканинах, що призводить до формування свищів — патологічних ходів, які можуть визначатися на поверхні шкіри в анальної області.

Класифікація

За перебігом

• Гострий парапроктит. Симптоми різко прогресують, стан пацієнта швидко погіршується. На тлі такого процесу частіше розвиваються ускладнення. Якщо при наявності гострого парапроктиту не проводилося лікування захворювання, то воно переходить в хронічну форму.
• Некротичний парапроктит. Гостра форма захворювання, що характеризується особливо тяжким перебігом. На тлі запального процесу у пацієнта швидко відбувається відмирання (некроз). Це вимагає радикального оперативного втручання, яке передбачає видалення великої ділянки шкірних покривів.
• Хронічний парапроктит. Затяжний перебіг патології характеризується тривалим присутністю симптомів у пацієнта. Зазвичай вони з’являються приступообразно, періоди загострень чергуються з епізодами ремісій, під час яких прояви захворювання зникають.

За поширеністю процесу

• Підшкірний парапроктит. Стан характеризується неглибоким ураженням шкірних покривів. Процес зачіпає тільки підшкірну жирову клітковину і не поширюється на глибші тканини.
• Інтрасфінктерние парапроктит. Гнійне запалення поширюється на м’язові волокна сфінктера, що є замикає м’язом анального отвору.
• Ішіоректальние парапроктит. Захворювання зачіпає жирову клітковину, розташовану в області клубово-ректального простору.
• Пельвіоректальние парапроктит. Патологічний процес розташовується в порожнині малого тазу і поширюється на розташовані тут органи.

Симптоми

Місцеві прояви

• болю в анальної області, які поступово посилюються і набувають гострий, нападоподібний характер;
• відсутність дефекації через неприємних відчуттів пацієнта;
• почервоніння шкірних покривів в області поразки;
• утворення на поверхні шкіри патологічних отворів, через які активно виходять гнійні виділення;
• свербіж в області промежини.

Загальні прояви

• підвищення температури тіла;
• посилена пітливість, озноб;
• Загальна слабкість;
• затримка сечі, болючість під час сечовипускання.

Специфічні симптоми різних видів парапроктита

Форма патології
Специфічні симптоми
Підшкірний парапроктит

• поверхнева пухлина в анальної області;
• почервоніння шкіри над освітою;
• біль при опорі на дану область — під час сну і в положенні сидячи;
• над пухлиною прощупується характерне розм’якшення

Ішіоректальние парапроктит

• більш глибоко залягають освіту, яке складно визначається при пальпації;
• менш виражений больовий синдром — пацієнта мучать тупий біль в глибині малого тазу, які посилюються при акті дефекації;
• інтоксикація організму — різке підвищення температури тіла, слабкість, сильний головний біль

Пельвіоректальние парапроктит

• переважання симптомів інтоксикації — різке підвищення температури, болі в м’язах і суглобах, загальне погіршення стану пацієнта;
• менш виражені локальні симптоми — нерізкі, що тягнуть болі в нижній частині живота

Некротичний парапроктит

• поширені ділянки некрозу на поверхні шкіри в анальної області.

Хронічний парапроктит

• утворення гнійних свищів, отвори яких помітні на шкірі промежини і сідниць;
• виділення з патологічних ходів гнійних мас з домішкою фекалій;
• слабо виражені болі, у деяких пацієнтів вони можуть повністю бути відсутнім.

Завантаження
 

Причини і фактори ризику

• бактеріальне зараження прямої кишки (клостридії, кишкові палички, стафілококи, стрептококи);
• постійні порушення кишкової перистальтики — діарея або запор ;
• порушення активності локального імунітету;
• важкі хронічні захворювання інших органів і систем, що виснажують організм пацієнта;
• специфічні інфекції статевих шляхів (венеричні захворювання);
• пошкодження прямої кишки: анальні тріщини, геморой, криптит або проктит.

Діагностика

Діагностикою захворювання займається проктолог. При його відсутності в лікарні пацієнт може звернутися до загального хірурга.

• Огляд анальної області та пальцеве ректальне дослідження . При первинному обстеженні в анальної області пацієнта можна виявити характерні освіти і отвори Свищева ходів.
• Ректороманоскопія або аноскопія . При огляді порожнини прямої кишки виявляються характерні запальні зміни в стінці органу. Часто проведення ендоскопічного дослідження супроводжується сильним болем у пацієнта, тому іноді інструментальна діагностика не проводиться. Визначення захворювання в цьому випадку проводиться на підставі характерної клініки і локального огляду.
• Загальний аналіз крові. При наявності гострого парапроктиту в організмі розвивається тяжка інтоксикація, ознаки якої визначається при дослідженні крові. В аналізі відзначається різке підвищення рівня лейкоцитів і відносне збільшення вмісту нейтрофілів. Про запальному процесі свідчить також різке підвищення рівня ШОЕ.
• Фістулографія . Дослідження проводиться при підозрі на хронічний парапроктит. Діагностика передбачає введення спеціального контрастної речовини в Свищева ходи в анальної області. Контраст заповнює всю порожнину патологічного утворення, завдяки чому при виконанні рентгенологічного знімка можна оцінити поширеність патологічних утворень.
• Ультрасонографія. Ультразвукове дослідження також застосовується для діагностики хронічної форми захворювання. За допомогою методики можна оцінити стан клітковини навколо прямої кишки, виявити патологічні утворення, оцінити протяжність Свищева ходів.

Лікування

Хірургічна терапія

Основним способом лікування парапроктиту будь-якої форми є хірургічне втручання. Без нього неможливо усунути першопричину захворювання, тому уникнути операції неможливо.
При наявності гострого парапроктиту хірургічне втручання проводиться за наступним алгоритмом:

При проведенні хірургічного втручання на тлі хронічного парапроктиту фахівці не тільки видаляють абсцеси в клітковині, але і січуть Свищева ходи. Така операція вважається більш радикальною.

Консервативна терапія

Консервативна терапія зазвичай є додатковим компонентом лікування пацієнтів. Ізольоване використання медикаментозних засобів, без проведення оперативного втручання, можливо тільки при загальному важкому стані пацієнта. В інші випадках консервативне лікування комбінується з хірургічним.
Найбільш часто при парапроктиті застосовуються такі препарати:

• знеболюючі засоби;
• протизапальні препарати ;
• антибактеріальні засоби;
• загальнозміцнююча терапія.

Додатково до медикаментів в консервативне лікування захворювання може включатися фізіотерапевтичне вплив.

Можливі наслідки і прогноз для життя

Прогноз для життя і здоров’я пацієнта залежить від стадії розвитку парапроктиту. При ранньому проведенні лікування симптоми захворювання зазвичай швидко зникають, і стан хворого повністю нормалізується. При затяжному наявності абсцесів в області прямої кишки патологія переходить в хронічну течію, яке супроводжується наступними ускладненнями:

• перитоніт ;
• недостатність анального сфінктера;
• рубцеве звуження анального каналу і супутні йому запори;
• при особливо тяжкому перебігу — сепсис.

Прогноз захворювання при ускладненому перебігу значно погіршується. Захворювання важко піддається лікуванню, симптоми довгий час не проходять навіть після оперативного втручання. Загальна несприятливий вплив на організм призводить до появи захворювань з боку інших органів, яких також псують здоров’я пацієнта.

Профілактика

Первинна профілактика

• правильне харчування, достатній вміст клітковини в раціоні;
• адекватний рівень фізичного навантаження, що сприяє нормальній перистальтиці кишечника;
• своєчасне лікування запорів;
• дотримання правил особистої гігієни анальної області.

Вторинна профілактика

Вторинна профілактика спрямована на запобігання ускладнень захворювання. Для цього необхідно своєчасно звернутися до лікаря при підозрі на наявність парапроктита. При підтвердженні діагнозу пацієнт повинен строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, щоб уникнути важких наслідків захворювання.