Перитоніт у людини: що за хвороба, її симптоми і методи лікування

Перитоніт — це запальний процес, який стосується висцеральную або парієтальних очеревину, внутрішню оболонку черевної порожнини. У більшості випадків захворювання виникає як ускладнення інших гострих патологій, які зачіпають внутрішні органи.

Класифікація

За етіології

• Бактеріальний перитоніт. Бактеріальна форма захворювання пов’язана з активністю патогенних мікроорганізмів в черевній порожнині.
• Асептичний перитоніт. Асептична форма розвивається на тлі інших уражень очеревини, не пов’язаних з бактеріальною інфекцією.

За характером скупчується рідини в очеревині

За характером рідини, яка накопичується в черевній порожнині, виділяють наступні форми захворювання:

• серозна;
• геморагічна;
• фібринозна;
• каловая;
• гнійна;
• фібринозна;
• гнильна.

За перебігом симптомів

• Гострий перітоніт.В Гостре захворювання виникає різко, швидко прогресує і часто призводить до появи ускладнень. Зазвичай така форма характерна для поширеного процесу в черевній порожнині.
• Хронічний перитоніт. Якщо перитоніт має обмежений характер, то його протягом зазвичай хронічне. Захворювання розвивається поступово, симптоми прогресують повільно. На тлі хронічного перебігу рідше виникають стану, що загрожують життю пацієнта, проте в більшості випадків дана форма важче піддається лікуванню.

По розташуванню

По розташуванню виділяють наступні форми захворювання:

• поддиафрагмального;
• аппендікулярная;
• подпеченочная;
• тазовий;
• міжкишкові.

Стадії

У перебігу захворювання виділяють кілька основних стадій, які відрізняються специфічними змінами в організмі пацієнта і відповідною клінічною картиною:

• Реактивна фаза (до 12 годин) — характеризується розвитком активної реакції на поразку очеревини;
• Токсична фаза (до 3 діб) — розвивається процес загальної інтоксикації організму;
• Термінальна стадія (більше 3 діб) — характеризується вираженим виснаженням організму.

Симптоми

Шлунково-кишкові прояви

• різко виникають болі в животі, які поширюються по всій поверхні передньої черевної стінки;
• постійна нудота;
• багаторазова блювота з домішками жовчі і шлункового вмісту;
• запор, скупчення газів в кишечнику;
• метеоризм.

Загальні прояви

• поява страдницьке гримаси;
• бліда шкіра;
• виникнення рясного холодного поту;
• посиніння кінчиків пальців на ногах і руках;
• специфічне положення — лежачи на хворому боці з притягнутими до грудей колінами;
• зниження рухливості людини;
• поверхневе прискорене дихання;
• різке підвищення температури тіла;
• у важкій формі захворювання — затьмарення свідомості, ціаноз особи, сухий обкладений язик.

Причини

• Бактеріальна інфекція органів черевної порожнини. При наявності апендициту, холециститу або панкреатиту, яких не повинен лікуванню, мікроорганізми з уражених органів проникають в черевну порожнину і розмножуються на поверхні очеревини. У відповідь на інвазію бактерій в органі розвивається запальний процес, який лежить в основі розвитку перитоніту.
• Післяопераційний перитоніт. При недотриманні правил антисептики під час операції на черевній порожнині у пацієнта може інфікуватися шов або лігатура. Запальний процес поширюється по очеревині і призводить до розвитку захворювання. Поява симптомів може бути пов’язано з неповноцінною зупинкою крові, яка накопичується в черевній порожнині і несприятливо впливає на листки оболонки.
• Канцероматозний перитоніт. Хвороба часто розвивається на тлі онкологічних захворювань. При наявності пухлин в черевній порожнині виникає реактивне запалення.
• Паразитарний перитоніт. Поява симптомів можливо на тлі тривалої глистової інвазії, яка призводить до значної інтоксикації організму.

Діагностика

• Пальпація. При тому, що промацує живота лікар відзначає посилення болю в певних точках передньої черевної стінки.
• Перкусія. При простукуванні передньої черевної стінки визначається притуплення звуку над кишечником, яке свідчить про скупчення рідини в травній системі.
• Аускультація. Під час діагностики фахівець вислуховує відсутність або пригнічення нормальних кишкових шумів. Іноді при зміні положення тіла пацієнта визначається специфічний шум плескоту або падаючих крапель, який свідчить про наявність рідини в черевній порожнині.
• Ректальне дослідження. Діагностика дозволяє визначити наявність перитоніту в малому тазі. При тому, що промацує в області прямої кишки буде визначатися рідина, яка свідчить про виділення ексудату або крові в нижні відділи черевної порожнини.
• Рентгенографія органів черевної порожнини . Дослідження дозволяє виявити ознаки парезу кишечника, які виникають на тлі перитоніту. Рентгенологічні знімки при даному стані містять специфічні зміни — горизонтальні рівні рідини в кишкових петлях, скупчення газу під діафрагмовим куполом. Про перитоніті говорить також зменшення амплітуди рухів діафрагми.
• Ультразвукове дослідження . УЗД черевної порожнини дозволяє виявити скупчення рідини в області очеревини, що свідчить про розвиток запального процесу.
• Загальний аналіз крові. При проведенні лабораторного дослідження визначаються специфічні ознаки вираженої інтоксикації — різке підвищення рівня нейтрофілів в крові, збільшення швидкості осідання еритроцитів, поява молодих форм лейкоцитів, які в нормі практично не визначаються в аналізі. У поєднанні зі специфічними симптомами захворювання зміни при дослідженні крові дозволяють підтвердити діагноз перитоніту.
• Лапароцентез. Методика передбачає проведення діагностичної пункції черевної порожнини. Виявлення великої кількості гнійного секрету або поява крові буде свідчити про розвиток запального процесу на поверхні очеревини.
• Лапароскопія . В особливо важких діагностичних випадках, коли підтвердити діагноз перитоніту неможливо, лікарі вдаються до малоінвазивному втручанню — лапароскопії. Вона проводиться через невеликі розрізи на поверхні черевної стінки, в які вставляється спеціальний інструментарій. За допомогою оптичної апаратури лікар оглядає черевну порожнину і виявляє причину виникнення перитоніту.

Лікування

Лікування перитоніту обов’язково передбачає проведення хірургічного втручання, яке спрямоване на усунення причини розвитку захворювання. Консервативна терапія перитоніту неприпустима, так як стан пацієнта неможливо повністю скорегувати медикаментозними засобами.

Хірургічне втручання

Операція при перитоніті проводиться в кілька етапів:

В період реабілітації пацієнта після операції необхідно проводити специфічне лікування, спрямоване на профілактику ускладнень і прискорення одужання.

Медикаментозна терапія

У відновлювальному періоді призначаються такі препарати:

• антибактеріальні засоби широкого спектру для профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень;
• імуностимулюючі препарати;
• інфузійна терапія — вливання розчинів, що знімають інтоксикацію організму;
• засоби, що стимулюють перистальтику кишечника .

Додаткові методи терапії

При тяжкому перебігу післяопераційного періоду у пацієнта зберігається виражена інтоксикація, яка загрожує його здоров’ю. Для усунення токсичних речовин з крові можуть застосовуватися спеціальні методи її екстракорпорального очищення:

• плазмаферез;
• УФО крові;
• гіпербаричнаоксигенація;
• гемодіаліз;
• ентеросорбція;
• гемо- та лимфосорбция.

У відновлювальному періоді рекомендується проводити фізіотерапевтичне лікування — Діадинамотерапія, електростимуляцію травної системи. Терапія стимулює локальне кровообіг і прискорює процеси регенерації, завдяки чому людина швидше відновлюється після оперативного втручання.

Дієта

Велике значення після проведення операції відіграє правильне харчування пацієнта. У перші кілька діб у пацієнта спостерігається парез кишечника , Тому йому не можна вживати важку їжу. У раціон харчування входять слизові каші або супи. Якщо хворий не може їсти самостійно, то його переводять на внутрішньовенне харчування.
Після нормалізації стану кишечника пацієнтові призначається спеціальна лікувальна дієта. При складанні раціону необхідно дотримуватися таких принципів:

• вживати їжу невеликими порціями по 5 разів на добу;
• намагатися їсти щодня в один і той же час;
• дотримуватися правила механічного, термічного та хімічного щадіння кишечника — не вживати занадто гарячі або холодні продукти, грубу і агресивну їжу;
• відмовитися від алкогольних напоїв;
• обмежити щоденне вживання солі;
• дотримуватися питного режиму, в добу випивати не менше 2 літрів води.

Рекомендовані продукти
Нерекомендовані продукти

• чорний або зелений чай без цукру;
• відвари трав, цикорій;
• овочеві бульйони;
• киселі, компоти;
• протерті каші;
• нежирне м’ясо (індичка, курка, телятина);
• морепродукти, риба;
• висівковий або житній хліб;
• кисломолочні продукти (переважно знежирені);
• овочі і фрукти в свіжому або відварному вигляді;
• варені яйця або омлети.

• каву і міцний чай, газовані напої, особливо холодні;
• спиртні напої;
• шоколадні вироби, кондитерська продукція;
• жирне м’ясо, в тому числі і в бульйонах;
• бобові, капуста;
• макарони;
• консерви, особливо м’ясні і рибні;
• борошняні вироби, білий хліб;
• жирні молочні продукти, солоні сири;
• гриби;
• горіхи;
• смажені яйця;
• напівфабрикати, сосиски, ковбаси;
• фаст-фуд;
• кетчуп і майонез, спеції у великих кількостях.

Можливі ускладнення і прогноз для життя

Прогноз для пацієнта з перитонітом залежить від того, на якій стадії розпочато лікування захворювання. Початкові прояви патології зазвичай швидко купіруються без будь-яких ускладнень. Якщо ж пацієнт не звернувся до лікаря відразу, то у нього часто розвиваються важкі наслідки тривалого перитоніту. До них відносяться:

• абсцеси в черевній порожнині ;
• гостра кишкова непрохідність ;
• формування Свищева ходів і фістул;
• абдомінальна компресія — підвищений тиск в черевній порожнині через скупчення калових мас і газів;
• інфекційні порушення з боку інших органів черевної порожнини;
• тромбофлебіт в системі порожнистої вени;
• спайки між органами черевної порожнини.

Наявність ускладнень значно погіршується прогноз для пацієнта. Крім того, на тлі тривалого перитоніту розвивається виражена інтоксикація, яка несприятливо позначається на всіх органах і системах. При ураженні життєво важливих органів можливий летальний результат.

Профілактика рецидивів

Для запобігання повторного перитоніту після операції на черевній порожнині необхідно дотримуватися таких правил:

• повноцінно провести зупинку крові в судинах органів;
• якісно доглядати за післяопераційними дренажами, стежити за ефективністю евакуації патологічного вмісту з черевної порожнини;
•  проводити антибіотикопрофілактику після операції для запобігання повторного проникнення мікроорганізмів в черевну порожнину;
• правильно обробляти післяопераційну рану, своєчасно міняти пов’язки.

Здійснення правильного догляду за пацієнтом після хірургічного втручання забезпечує відновлення нормальної функції органів черевної порожнини без повторних ускладнень.